Alerginis vaikų rinitas

Alerginis rinitas yra IgE sukelta nosies gleivinės uždegiminė liga, pasireiškianti simptomų kompleksu: čiaudulys, niežulys, rinorėja ir nosies užgulimas.

Alerginis rinitas laikomas viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausiai gydomų ligų. Ši problema nagrinėjama daugelyje publikacijų, tačiau dauguma tyrimų atlikti su suaugusiaisiais. Manoma, kad vaikų alerginio rinito skirtumai yra nereikšmingi. Šiuo atžvilgiu pediatrai daugiausia dėmesio skiria bronchinei astmai, o alerginis rinitas lieka nuošalyje. Be to, per pastaruosius dešimtmečius ši problema perėjo į alergologų kompetenciją. Tačiau pediatrų tarp jų yra nedaug, o šios specialybės gydytojai neturi endoskopinės diagnostikos. Jie nesuvokia alerginio rinito ryšio su prienosinių ančių, ryklės ir ausies ligomis, todėl daugiausia dėmesio skiria bendro alerginio tyrimo ir gydymo klausimams.

TLK-10 kodas

• J30.1 Alerginis rinitas, kurį sukelia žiedadulkės.
• J30.2 Kitas sezoninis alerginis rinitas.
• J30.3 Kitas alerginis rinitas.
• J30.4 Alerginis rinitas, nenurodytas.

Epidemiologija

Alerginis rinitas yra plačiai paplitusi liga. Jos simptomų dažnis yra 18–38 %. Jungtinėse Amerikos Valstijose (JAV) alerginiu rinitu serga 20–40 milijonų žmonių, ligos paplitimas tarp vaikų siekia 40 %. Dažniau serga berniukai. Amžiaus grupėje iki 5 metų alerginio rinito paplitimas yra mažiausias, pastebimas sergamumo padidėjimas ankstyvajame mokykliniame amžiuje.

Yra žinoma, kad alergijos gali pasireikšti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (dažniausiai egzemos pavidalu), nors šiame amžiuje taip pat galimos alerginės nosies ligos. Dažniausiai šios ligos pasireiškia 2–3 metų amžiaus. Tam tikru mastu tai lemia sąlyčio su kitais vaikais ir naujais alergenais laikotarpis (darželis). Didžiausias alerginio rinito paplitimas pasireiškia 4 metų amžiaus. Yra žinoma, kad 70 % pacientų alerginis rinitas prasideda iki 6 metų amžiaus. Deja, pirmasis apsilankymas pas alergologą 50 % šių vaikų įvyksta tik 10–12 metų amžiaus, tai yra, praėjus 5–6 metams nuo ligos pradžios. Pusei jų iki šio amžiaus pagrindinė gydymo kryptis yra nepagrįstas gydymas antibiotikais. Dėl to iki 14 metų amžiaus 15 % vaikų ir paauglių turi alerginio rinito simptomų. Berniukai alerginiu rinitu serga dažniau nei mergaitės visose amžiaus grupėse. Taigi, ankstyvoje vaikystėje alerginis rinitas ir rinosinusitas užima antrąją vietą po astminio bronchito ir astmos, ikimokykliniame amžiuje jų rodikliai yra panašūs; o moksleivių tarpe alerginis rinitas ir rinosinusitas užtikrintai pirmauja. Be to, sulaukus vyresnių nei 7 metų amžiaus, pradeda įgauti reikšmę bakterinė alergija, pasireiškianti uždelsto tipo reakcijomis.

Kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje alerginio rinito priežastys dažniausiai yra maisto alergenai (karvės pienas, mišinukai, vištų kiaušiniai, manų kruopų košė, vaistai ir reakcijos į vakcinas), o ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje – inhaliaciniai alergenai. Kokie veiksniai prisideda prie alerginio rinito išsivystymo? Visų pirma, tai paveldimumas.

Teigiama alergologinė anamnezė tėvams, sergantiems alerginiu rinitu, nustatoma 54 % atvejų, o sergantiems rinosinusitu – 16 %. Yra žinoma, kad kvėpavimo takų alergijos atsiradimą skatina nosies ertmės anatominės ypatybės, ilgalaikis sąlytis su alergenu, padidėjęs gleivinės ir kraujagyslių sienelės pralaidumas, išsivysčiusi nosies kriauklių akytkūnė, tai yra, net normalios anatominės ir fiziologinės situacijos. Padėtis pablogėja esant patologinėms būklėms nosies ertmėje, dažniausias pavyzdys – ūminių kvėpavimo takų infekcijų išsivystymas. Tai patvirtina ir statistiniai duomenys: jų duomenimis, 12 % atvejų alerginis rinitas prasideda po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Kas sukelia alerginį rinitą?

Alerginio rinito klasifikacija

Skiriamas ūminis epizodinis, sezoninis ir nuolatinis alerginis rinitas.

• Ūminis epizodinis alerginis rinitas. Atsiranda epizodinio kontakto su įkvėptais alergenais metu (pvz., kačių seilių baltymais, žiurkių šlapimo baltymais, namų dulkių erkučių atliekomis).
• Sezoninis alerginis rinitas. Simptomai pasireiškia augalų (medžių ir žolių), išskiriančių sukėlėjus alergenus, žydėjimo metu.
• Alerginis rinitas, kuris yra ištisus metus trunkanti liga. Simptomai stebimi ilgiau nei 2 valandas per dieną arba mažiausiai 9 mėnesius per metus. Nuolatinis alerginis rinitas paprastai atsiranda esant jautrumui buitiniams alergenams (namų dulkių erkėms, tarakonams, gyvūnų pleiskanoms).

Alerginio rinito klasifikacija

Alerginio rinito diagnozė

Alerginio rinito diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, būdingais klinikiniais simptomais ir sukėlėjų nustatymu (odos tyrimais arba alergenui specifinių IgE titro nustatymu in vitro, jei odos tyrimai neįmanomi).

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti alerginių ligų buvimą giminaičiuose, simptomų pobūdį, dažnumą, trukmę, sunkumą, sezoniškumą, atsaką į gydymą, kitų alerginių ligų buvimą pacientui, provokuojančius veiksnius. Atliekama rinoskopija (nosies takų, nosies ertmės gleivinės, sekreto, nosies kriauklių ir pertvaros tyrimas). Sergant alerginiu rinitu, gleivinė paprastai būna blyški, melsvai pilka, tinstanti. Sekreto pobūdis gleivingas ir vandeningas. Sergant lėtiniu arba sunkiu ūminiu alerginiu rinitu, ant nosies tiltelio atsiranda skersinė raukšlė, kuri vaikams susidaro dėl „alerginio pasveikinimo“ (nosies galiuko trynimo). Lėtinis nosies užgulimas sukelia būdingo „alerginio veido“ susidarymą (tamsūs ratilai po akimis, sutrikęs veido kaukolės vystymasis, įskaitant netaisyklingą sąkandį, išlenktą gomurį, krūminių dantų suplokštėjimą).

Alerginio rinito diagnozė

Alerginio rinito gydymas

Pagrindinis tikslas – palengvinti ligos simptomus. Terapinių priemonių kompleksas apima alergenų pašalinimą, gydymą vaistais, specifinę imunoterapiją ir pacientų švietimą. Alerginio rinito gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Alerginio rinito gydymas prasideda nuo galimų sukėlėjų nustatymo, po kurių pašalinimo daugeliu atvejų rinito simptomai sumažėja.

Kaip gydomas alerginis rinitas?

Alerginio rinito prevencija

• Dieta nėščioms moterims. Alerginių reakcijų atveju iš dietos neįtraukiami labai alergiški maisto produktai.
• Profesinių pavojų pašalinimas nuo pirmojo nėštumo mėnesio.
• Vaistų vartojimas tik pagal griežtas indikacijas.
• Aktyvaus ir pasyvaus rūkymo nutraukimas kaip veiksnys, prisidedantis prie ankstyvos vaiko sensibilizacijos.
• Žindymas yra svarbiausia kryptis, siekiant užkirsti kelią atopiniam polinkiui, kuris turi būti palaikomas bent iki 4–6 gyvenimo mėnesio. Patartina iš vaiko mitybos neįtraukti nenugriebto karvės pieno. Nerekomenduojama pradėti duoti papildomo maisto iki 4 mėnesių.

Alerginio rinito prevencija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]