Kaip gydomas lėtinis cholecistitas?

Vaikų lėtinio cholecistito gydymo tikslai – sudaryti racionalų vaiko amžių atitinkantį dienos režimą, skirti tinkamą mitybą, vaistus ir nemedikamentinius preparatus.

Lėtinio cholecistito paūmėjimo metu, ypač esant stipriam skausmo sindromui, vaikai hospitalizuojami. Nustatytas lovos režimas, kurio trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės. Kai paūmėjimas atslūgsta, atsižvelgiant į lėtinę ligos eigą, gydymas atliekamas ambulatoriškai, pavyzdžiui, vienos dienos stacionare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nemedikamentinis lėtinio cholecistito gydymas vaikams

Svarbu užtikrinti pakankamai miego, laiko praleidimą lauke, fizinį aktyvumą, reguliarų maitinimąsi, įmanomas veiklas mokykloje ir namuose. Moksleiviams draudžiami sporto varžybos ir piktnaudžiavimas audiovizualine informacija. Būtina sukurti draugišką aplinką šeimoje, pašalinti stresines situacijas, fizines ir neuropsichines perkrovas.

Mityba turėtų atitikti 5 lentelę. Maistas vartojamas dalimis (5–6 kartus), mažomis porcijomis, griežtai nustatytu laiku, kuris užtikrina reguliarų tulžies pūslės ištuštinimą. Baltymų, riebalų, angliavandenių santykis turėtų būti 1:1:4. Svarbu užtikrinti pakankamą vitaminų ir mikroelementų kiekį.

Konservuoti arba ilgai laikomi maisto produktai nerekomenduojami, ypač mėsa, pieno produktai ir žuvis. Neleidžiama valgyti šalto maisto, gazuotų ir tonizuojančių gėrimų, sūraus maisto, prieskonių ir kt. Neleidžiama kepto, riebaus, aštraus maisto, rūkyto maisto, padažų, pyragaičių, ledų. Nerekomenduojami maisto alergenai: šokoladas, riešutai, citrusiniai vaisiai, kai kurios uogos ir vaisiai, tam tikros žuvų rūšys.

Dėl tulžies rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos sutrikimo ir virškinimo procesų sutrikdymo vaikai dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo, todėl rekomenduojamos daržovės (morkos, moliūgai, baklažanai, burokėliai) ir vaisiai (razinos, džiovinti abrikosai, slyvos, arbūzas, melionas), kurie padeda normalizuoti žarnyno motorinę funkciją. Skiriant dietą, būtina atsižvelgti į virškinamojo trakto būklę, taip pat į individualų tam tikrų maisto produktų netoleravimą.

Vaikų lėtinio cholecistito gydymas vaistais

Antibakteriniai vaistai skiriami tik ligos paūmėjimo metu. Būtina atsižvelgti į skausmo ir dispepsinių sindromų sunkumą, kraujo tyrimų pokyčius (leukocitozę, padidėjusį ESR), taip pat ultragarso ar kitų instrumentinių metodų rezultatus. Naudojami antibiotikai, kurie kaupiasi tulžyje. Antibakterinio gydymo trukmė neturėtų viršyti 10–12 dienų, nes antibiotikų šalutinis poveikis (alergija, žarnyno mikrofloros pokyčiai, poveikis virškinimo trakto gleivinei) dažnai viršija tulžies latakų sterilizavimo poreikį.

Sulfonamidai vartojami retai, nes jų veiksmingumas yra mažesnis už antibiotikus ir jie neigiamai veikia kepenis. Tačiau netoleruojant antibiotikų, kai kartu pasireiškia kolitas ar ūminis viduriavimas, kurį, tikėtina, sukelia salmonelės, šigelės, jersinijos ir kiti jautrūs patogenai, sulfonamidai gali būti skiriami trumpu kursu (kotrimoksazolas 5 dienas).

Sergant giardiaze, nurodomi nitrofurano preparatai (furazolidonas, furaltadonas, nitrofurantoinas) – 2–3 kursai su 5–7 dienų pertrauka. Metronidazolas (Trichopol, Klion) skiriamas 2–5 metų vaikams po 250 mg, 5–10 metų – 375 mg, vyresniems nei 10 metų – 500 mg 2 dozėmis po valgio 5–10 dienų.

Neurovegetacinių ir psichoemocinių pokyčių atsiradimas pacientui, „pasitraukimas į ligą“ (daugiausia paauglėms mergaitėms) reikalauja skirti raminamųjų vaistų - tazepamo, rudotelio, sedukseno ir kt.

Skausmui malšinti naudojami spazmolitikai (drotaverinas, platifilinas, papaverinas, pirenzepinas). Esant Oddi sfinkterio hipertoniškumui, pacientams gali būti skiriamas atropinas, metacinas, belladonna preparatai.

Choleretikai vartojami atsižvelgiant į lėtinio cholecistito eigos ypatybes, gretutines virškinamojo trakto ligas. Cholecistokinetika veiksminga esant hipotoninio tipo tulžies takų disfunkcijoms, dažnai derinamoms su ezofagitu, gastritu, duodenitu. Skiriami ksilitolis, manitolis, sorbitolis, magnio sulfatas arba saulėgrąžų, alyvuogių, šaltalankių aliejus. Kiaušinių tryniai laikomi stipriais cholekinetikais. Cholecistokininas laikomas galingu vaistu.

Hipertoninės tulžies pūslės diskinezijos atveju nurodomi tikri choleretikai (liobilas, allocholis, holenzimas ir kt.), kurie teigiamai veikia tulžies susidarymo kepenyse sekrecijos ir filtracijos procesą. Be to, vaistų, kurių sudėtyje yra tulžies arba tulžies rūgščių, vartojimas atlieka pakaitinės terapijos vaidmenį: pacientams sumažėja kai kurių tulžies ingredientų, įskaitant lipidų kompleksą, cholo rūgštį ir cholesterolį, kiekis, dėl kurio pasikeičia substrato santykiai proksimalinėje žarnoje ir sutrinka riebalų rezorbcijos procesai. Pastaroji aplinkybė labai trukdo riebaluose tirpių vitaminų absorbcijai.

Sintetiniai vaistai (oksafenamidas, ciklovalonas, nikodinas) pasižymi cholereticinėmis savybėmis, o organizme suskaidyti į sudedamąsias dalis sukelia bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Pastarasis yra svarbus, atsižvelgiant į absorbcijos procesų poslinkį iš proksimalinės į distalinę virškinamojo trakto dalį, kur pagrindinį vaidmenį atlieka bakterinė mikroflora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tradicinis lėtinio cholecistito gydymas vaikams

Žoliniai preparatai yra netoksiški, veikia švelniai, praktiškai neturi kontraindikacijų vartoti ir padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Tai holosas, holagol, rozanol, flamin, kukurūzų šilko ekstraktas ir kt. Žolinis preparatas gepabenas sudėtyje turi margainių vaisių ir kvepalų ekstrakto. Be cholereticinio poveikio, vaistas turi antispazminį ir hepatoprotekcinį poveikį, mažina Oddi sfinkterio tonusą. Vienas iš patogeninių grandžių gydant lėtinį cholecistitą yra vitaminų terapija.

Sudėtingame gydyme, atsižvelgiant į viršutinės virškinamojo trakto gleivinės pažeidimo dažnumą, naudojami antacidiniai neabsorbuojami vaistai, daugiausia aliuminio ir magnio turintys vaistai.

Esant kasos egzokrininės funkcijos sutrikimui, taip pat ertmės virškinimui normalizuoti, rekomenduojami fermentų preparatai (festalas, enzistalas, digestalas, mezim-forte) ir kiti vaistai. Demjanovo terapinės tupažos su ksilitoliu, sorbitoliu, 30% magnio sulfato tirpalu neprarado savo reikšmės. Kadangi vaikams padidėja skrandžio sekrecija ir rūgščių susidarymas, patartina skirti šiek tiek mineralizuotų šarminių vandenų pašildytoje formoje (35–45 °C).

Veiksminga fitoterapija, naudojant ramunėlių, medetkų žiedų, šaltalankių, bitkrėslių, valerijonų ir kt. nuovirus. Patogu vartoti tirpią choleretinę arbatą „Holaflux“, kuri yra špinatų lapų ekstrakto, margainio vaisių, sidabražolės žolės, ugniažolės, kraujažolės, saldymedžio šaknų, rabarbarų, kiaulpienių šaknų ir lapų, ciberžolės šakniastiebių, alavijo derinys.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sanatorinis ir kurortinis gydymas

Paūmėjimui atslūgus, nurodomos fizioterapinės priemonės, kurios pasižymi šildančiu, spazmolitiniu, raminamuoju poveikiu, didina tulžies susidarymą ir sekreciją. Plačiai taikoma induktotermija, diatermija, UHF srovės, gydomasis purvas. Esant tulžies pūslės diskinezijai, nurodoma magnio sulfato, papaverino ir novokaino elektroforezė kepenų srityje. Nustatomas gydymas mikrobangų krosnele ir ultragarsu. Patogenetiškai pagrįsta taikyti deguonies terapiją, vadinamuosius deguonies kokteilius. Plačiai taikoma kineziterapija ir masažas.

Pacientams rekomenduojama sanatoriškai ir kurortiškai gydytis lėtiniu cholecistitu ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo paūmėjimo. Rekomenduojami balneologiniai kurortai su mineraliniais vandenimis (Belokurichos, Berezovskio mineraliniai vandenys, Goriačio Kliučo, Esentuki, Železnovodsko, Iževsko mineraliniai vandenys, Nalčikas, Piatigorskas, Staraja Rusa, Širos ežeras).