Kaip gydomas lėtinis gastritas ir gastroduodenitas?

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinio gastrito gydymas ūminėje stadijoje gali būti ambulatorinis arba dienos ligoninėje. Indikacijos hospitalizacijai yra stiprus skausmo sindromas, klinikinis kraujavimo iš skrandžio su eroziniu gastroduodenitu, psichotraminės ar socialiai nepalankių sąlygų būklė namuose klinikinis vaizdas.

Ligos gastrito ir gastroduodenito gydymas vaikams

Pagrindinis gydymo tikslas yra normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelių funkcinę ir morfologinę būklę, siekiant ilgalaikio ir stabilaus ligos remisijos.

Pirmasis žingsnis: gydymo priemonės yra skirtos sumažinti veiksmų faktorius agresijos (slopinant rūgšties-peptinės faktoriaus, pašalinti H. Pylori, Medicininė gipermotoriki ir Trinkant centrinių ir autonominės nervų sistemos).

Antrasis etapas: gydymas skirtas atkurti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės atsparumą.

Trečiasis etapas: atkuriamasis gydymas (pageidautina, ne narkotikai) normalizuojant ląstelių funkcinę ir morfologinę būklę skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.

Bendrieji chroniško gastrito ir gastroduodenito gydymo principai

Privalomas komponentas gydant vaikų, sergančių lėtiniu gastritu, ir lėtinis gastroduodenitis, - atitiktį gydymo-apsauginis režimo ir dietos, kurių pasirinkimas priklauso nuo gretutinių ligų, ligos stadijoje, kad receptinių vaistų gamtoje. Tokiu būdu, su ligos paūmėjimo maiste, turėtų būti švelnus (1 lentelė № Pevzner), ir, jei vaikas gauna koloidinį bismuto trikalio dicitratobismuthate (DE-nōl), tai rodo pieno dietos (№ 4 lentelė), kaip ir žarnyno patologijos atveju.

Vaistų lėtinis gastritas ir gastroduodenitas

Atrankos vaistai priklauso nuo klinikinių simptomų patologiniam procesą, apimantį kitų organų sistemomis, ypač virškinimo trakto, infekcijos ligos sunkumo H. Pylori, analizės ankstesnių rezultatų, funkcinės būklės skrandžio ir augalų statusą.

Vaistų, kurie šiuo metu gydoma lėtinė gastritas, ir lėtinės gastroduodenitis, labiausiai žinoma antacidų, mažinant skrandžio rūgštingumą turinį cheminės reakcijos su vandenilio chlorido rūgšties skrandžio ertmę. Antacidų veiksmingumas vertinamas šiuolaikinių agentų rūgštingumą neutralizuojančiu gebėjimu nuo 20 iki 105 mEq / 15 ml suspensijos. Antacidinių rūgščių neutralizavimo gebėjimas priklauso nuo vaisto tipo, dozavimo formos ir vartojimo dažnumo.

Paskelbtas duomenis, kad priešrūgštinei ne tik sumažintų skrandžio rūgštingumą, bet taip pat siekiant padidinti apsaugines savybes vartoti per gleivinę, stimuliuoja prostaglandinų sintezę ir epidermio augimo faktoriaus. Pirmenybė teikiama neabsorbējamoms antacidinėms priemonėms, veikiančioms buferinio gebos mechanizmo. Šie vaistai yra lėtesni neutralizuoti ir adsorbuoti vandenilio chlorido rūgštį, tačiau neturi sisteminio šalutinio poveikio.

Antacidai yra saugūs, yra skirti nereceptiniams vaistams, tačiau turi šalutinį poveikį ir sąveiką su vaistiniais preparatais.

Didžiausias terapinis poveikis yra antacidiniai preparatai, kuriuose yra aliuminio narkotikų (aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas, simetikonas arba aliuminio fosfatas), suteikiant greitą simptominė poveikį, turi tinkamą formą gamybos (geliai, kramtomųjų tablečių) ir geras organoleptinių savybių, tačiau, prisidėti prie vidurių užkietėjimo vystymosi, į daugeliu atvejų pažeidžia fermentų absorbciją, provokuoja hipofosfatemiją. Antacidai, kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio hidroksido, yra labai populiarūs, daugiausia žinomas aliuminio fosfatas (maalox). Šis antacidų, dėl optimalaus aliuminio ir magnio santykio, teigiamai veikia žarnyno motorinę funkciją.

Aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas paskirtą dozavimo vieną šaukšto 3 kartus per dieną 2-3 savaites, simetikonas - viena dozavimo šaukštas 3 kartus per dieną 2-3 savaites, aliuminio fosfato - viduje paketo 1 3 kartus per dieną ( vaikams iki 5 metų - 0,5 paketas 3 kartus per dieną) 2-3 savaites.

Antacidinių preparatų vartojama 1 h po valgio laiko, kad sustabdytų buferinė maisto didžiausio skrandžio sekrecijos laikotarpį, 3 valandos po valgio, norint kompensuoti antacido ekvivalentai sumažėjo dėl to, kad skrandžio turinio evakavimo, naktį ir iš karto po pabudimo iki pusryčiai.

Įvairiose klinikinėse situacijose būtina individualiai parinkti tinkamą antacidinį preparatą, atsižvelgiant į druskos rūgšties gamybos ritmo charakteristikas pagal pH matavimo metodą.

Antisecretory narkotikai užima svarbią vietą gydant gastroduodenalinę patologiją. Tai apima periferinius M cholinolitikus, H ₂ receptorių blokatorius , protonų siurblio inhibitorius.

Praktiškai dažnai naudoja pediatrinių selektyvius M-cholinolytics, sekreciją iš kurių yra mažas, yra trumpas ir dažnai lydi šalutinis poveikis (burnos džiūvimas, tachikardija, vidurių užkietėjimas, ir tt). Stipresnis sekreciją yra blokatorių H ₂ receptorių histamino pageidaujamą kompozicijos II ir III kartos (ranitidino, famotidino).

Vaikai ranitidinu skiria 300 mg per parą 2 dozėmis per 1,5-2 mėnesius. Famotidinas skirtas vaikams nuo 12 metų amžiaus, skirtų vartoti po 20 mg 2 kartus per parą.

Gydymo blokatoriai H ₂ receptorių histamino turėtų būti ilgas (3-4 savaites) laipsniškai mažinti dozę (per tą patį laikotarpį), siekiant išvengti nutraukimo sindromą, kuriai būdinga staigus kislotovydeleniya ir ankstyvą recidyvo. Nauji tyrimai parodė, kad blokatoriai O ₂ receptorių histamino išlaikyti virš 4,0 pH yra ne daugiau kaip 65% stebėjimo metu, jie greitai sukurti priklausomybę, o tai riboja jų veiksmingumą.

Protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabefazolas ir esomeprazolis. Turi labai selektyvų slopinančią poveikį skrandžio rūgštingumo funkcijai. Protonų siurblio inhibitorių veikia ne receptoriaus aparatūra parietalinėse ląstelėse, ir viduląstelinis fermentas H + \ K + -ATP-azės, darbas blokuoja protonų siurblio ir druskos rūgšties gamybą.

Visi protonų siurblio inhibitoriai yra neaktyvūs selektyviojo veikimo vaistai. Nurijus, absorbuojamos plonosios žarnos, patenka į kraują ir transportuojamos į veikimo vietą - skrandžio gleivinės parietalinę ląstelę. Difuzijos metu protonų siurblio inhibitoriai kaupiasi sekrecijos kanalėlių liumenyje. Čia jie patenka į aktyvią formą - sulfenamidą, kuris rišasi H +, K + -ATPazės SH grupės, sudarant kovalentinį ryšį. Fermento molekulės yra negrįžtamai slopinamos, todėl vandenilio jonų sekrecija yra įmanoma tik dėl naujų H +, K + -ATPazės molekulių sintezės.

Lėtinio gastrito a ir lėtinio gastroduodenito gydymui protonų siurblio inhibitoriai yra skirti 1 mg / kg kūno svorio. Iki 5 metų amžiaus vartojami omeprazolo ar esomeprazolio tirpios formos (MAPS tabletės). Vyresni vaikai naudoja visas dozavimo formas.

Ukrainoje plačiausiai vartojami vaistai yra omeprazolas, skiriamas 20 mg du kartus per parą arba 40 mg vakare valandomis. Klinikinėje praktikoje vaikams, vyresniems nei 12 metų, yra išrašyti nauji protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip rabeprazolas (parietas) ir esomeprazolis.

Rabeprazolas yra greitesnis už kitus protonų siurblio inhibitorius, koncentruojamas aktyvioje (sulfanamido) formoje, slopinantis net 5 min. Po jo. Esomeprazolas (Nexium) yra omeprazolo S-izomeras.

Pagrindinė H ₂ receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių paskyrimo indikacija yra skrandžio didelio rūgštingumo formavimo funkcija.

Vietinio apsauginio poveikio preparatai - citoprotektoriai, įskaitant sukralifatą ir koloidinio bismuto preparatus.

Sukralfatas (sulfatuotas disacharidas kartu su aliuminio hidroksidu) sąveikauja su gleivinės defektu, sudarant plėvelę, apsaugančią nuo acid-peptic faktoriaus veikimo 6 valandas. Šis vaistas riboja izoleucitiną, pepsiną ir tulžies rūgštis, padidina prostaglandinų kiekį skrandžio sienoje ir padidina skrandžio gleivių susidarymą. Priskirkite sukralfatą 0,5-1 g dozėje 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir naktį.

Koloidinio bismuto (de-nol) preparatai pagal veikimo mechanizmą yra arti sukralfato. Be to, koloidinio bismuto preparatai slopina H. Pylori gyvenimą, todėl šie vaistai plačiai naudojami gydant anti-Helicobacter pylori.

Prokinetika - variklinių evakatorių funkcijų reguliatoriai. Su gastroduodenaline patologija, spazmu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos gastroezofaginio refliukso, dažnai pasireiškia dirgliosios žarnos sindromas; šie simptomai reikalauja tinkamo gydymo korekcijos.

Šiuo metu labiausiai veiksmingi vaistų nuo uždegimo vaistai, vartojami pediatrijoje, yra dopamino receptorių blokatoriai, tarp kurių yra metoklopramido (ceruko) ir domperidono (motyvo). Farmakologinį veiksmų iš šių vaistų yra stiprinti antropiloricheskoy judrumą, kuri veda prie greitesnio evakavimo skrandžio turinio ir padidinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Kai metoklopramidas yra skiriamas 0,1 mg dozėje 1 kg vaiko kūno svorio 3-4 kartus per parą, dažnai pasireiškia ekstrapiramidinės reakcijos, kurios riboja vaisto vartojimą.

Domperidonas turi ryškų antirefluksinį efektą, praktiškai nesukelia ekstrapiramidinių sutrikimų. Motilium skiriama 0,25 mg / kg dozėje kaip suspensija ar tabletės 15-20 minučių prieš valgį ir prieš miegą (3-4 kartus per dieną). Vaistas negali būti derinamas su antacidiniais vaistais, nes jo absorbcijai reikia rūgštinės terpės.

Vaistų nuo H. Pylori infekcijos gydymas

• Bismuto trikalcio dicitrat (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoksicilinas (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / parą).
• Claritromicinas (klacidai, sosilidai) - 7,5 mg / kg (<500 mg per parą).
• Roksitromicinas (rulidas) - 5-8 mg / kg (S300 mg per parą).
• Azitromicinas (sumadintas) - 10 mg / kg (S1 g per parą).
• Nifuratelio (makmiroras) - 15 mg / kg.
• Furazolidonas - 20 mg / kg.
• Metronidazolas - 40 mg / kg.
• Omeprazolas (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidinas (zantacas) - 300 mg per parą.

[1], [2], [3]

Šiuolaikiniai gydymo vaistai nuo H. Pylori infekcijos vaikams

Vienos savaitės trigubo gydymo schema su bismuto trikalio dicitrate

Schema Nr. 1:

• bismuto trikalcio dicitatas;
• amoksicilinas (flemoksino solutabas) / roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas;
• Nailor / inžinierius / metrinis bakas.

Schema 2:

• bismuto trikalcio dicitatas;
• roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas;
• amoksicilinas (flemoksino solutabas).

Vienos savaitės trigubos gydymo schemos su H + / K + -ATPase blokatoriais

Schema Nr. 1:

• omeprazolas (heol);
• roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas;
• Nailor / inžinierius / metrinis bakas.

Schema 2:

• omeprazolas (heol);
• roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas;
• amoksicilinas (flemoksino solutabas).

Vienos savaitės kvadrociterapija

• bismuto trikalcio rūgštis.
• amoksicilinas (flemoksinas solubatas) / roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas.
• Nailonas / globėjas.
• omeprazolis.

Quadrotherapy rekomenduojama gydyti ligas, kurias sukelia antibiotikams atsparios padermės, taip pat nesėkmingo ankstesnio gydymo atveju ir tuo atveju, kai sunku nustatyti kamieno jautrumą.

Neveiksmingo gydymo priežastys

Nepakeičiami veiksniai:

• pirminis H. Pylori atsparumas;
• vartojamų vaistų netoleravimas.

Modifikuoti veiksniai:

• netinkamas gydymas:
  • antibiotikų pašalinimas;
  • antibiotikų vartojimo trukmės nesilaikymas;
  • mažos antibiotikų dozės;
  • neteisingas antibiotikų pasirinkimas.
• neefektyvių gydymo būdų naudojimas;
• neracionalus antibiotikų vartojimas kitų ligų gydymui;
• H. Pylori intraperiminė cirkuliacija.

Dažniausios gydymo neveiksmingumo priežastys yra ryškus H. Pylori padermių atsparumas vartojamiems vaistams ir nesugebėjimas laikytis nustatyto gydymo režimo dėl nepakankamo medikamento vartojimo ir nedidelio gydymo.

Veiksmingumas zradikatsionnogo gydymas lėtiniu gastritu ir lėtinio gastroduodenitis susijęs su infekcija H. Pylori, didele dalimi priklauso nuo tinkamo pasirinkimas likvidavimo schemą, kad būtų atsižvelgta į farmakokinetikos poveikį abiejų vaistų ir socialinių-ekonominių aspektų gydymą.

Atsižvelgiant į ekologinę nišą, kurią užima H. Pylori, atliktas antibiotikų apdorojimas turi atitikti šiuos reikalavimus:

• nuo H. Pylori vartojamų vaistų veiksmingumas;
• greito rūgšties antibiotikų naudojimas;
• narkotikų gebėjimas įsiskverbti į skrandžio gleivių sluoksnį;
• vietinis narkotikų (gleivinės) veikimas;
• greitas narkotikų pašalinimas iš kūno, kumuliacijos stoka.

Amoksicilino 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotikas, labai veiksmingas gydymas H. Pylori infekcijos vaikams dėl unikalios vaisto formos (tabletės, tinkamas sudaryti visą razzhovyvaniya, ištirpinant skysčio, kad susidarytų suspensija). Be to, patogumo ir saugos naudojimo, antibiotiko aktyvių formų didžiausias kontaktinis zonos su skrandžio gleivinės, numatantis panaikinimą.

H. Pylori nekurs atsparumą bismuto preparatai, praktiškai sudaro atsparumą amoksicilino, bet, skaičius didėja atsparių metronidazolo ir klaritromicino padermių. Metronidazoliu metu pašalinti iš esamų gydymo režimus helikobakterioza pakeičiančias nifuratel (Makmiror) ir furazolidonas.

Lėtinės uždegiminės ligos viršutinėje virškinimo trakto dalyje, susijusio su H. Pylori, 85% atvejų nulemti kokybinio ir kiekybinę sudėtį iš mikrofloros gaubtinės kaitos, apsunkina skiriami vaistai. Šiuo atžvilgiu, atsižvelgiant į vaikų su sudėtingų viršutinės virškinimo trakto ligų, susijusių su infekcija H. Pylori gydymo, patartina pirmą gydymo dieną yra probiotikai: 10 bifidumbakterin forte dozę 2 kartus per dieną, bifiform 1 kapsulė 2 kartus per dieną arba lineks 1 kapsulę 2 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį 7-10 dienų.

Gydymo trukmė ir lėtiniu gastritu ir lėtinio gastroduodenitis priklauso nuo daugelio veiksnių (ligos sunkumas, tam tikrų klinikinių simptomų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir kitų virškinimo trakto, kartu su infekcija H. Pylori sunkumas) ir 3-4 savaites vidurkį.

Po 7 dienų kurso triguba schemą naudojant de-nol galimą dvigubą strategiją: Kurso de nol iki 3-4 savaičių ar pakeisti vaisto apie priešrūgštinei dozes per amžių tą patį laikotarpį pratęsti.

Protonų siurblio inhibitorių arba H ₂ receptorių blokatorių naudojimas anti-Helicobacter terapijoje reikalauja, kad šių vaistų vartojimo trukmė būtų ilgesnė nei 3-4 savaites. Protonų siurblio inhibitorių atšaukimas gali būti vienas žingsnis, skirtingai _nuo bicarbonato sindromo H2 receptorių blokatorių . Blokatoriai H ₂ receptorių histamino reikalauja laipsniškai, kuris pailgina gydymą.

[4], [5], [6]

Ambulatorinė priežiūra

Pacientai yra disertacija gastroenterologu mažiausiai 3 metus. Remisijos laikotarpiu būtina:

• laikantis tausios dietos;
• vaistažolių preparatas - jonažolių, gyslutėlių, alpinėlių, ramunėlių nuoviru - 2-3 savaites (rudenį ir pavasarį);
• fizioterapija - kalcio, bromo, diadinamicinių srovių hidroterapijos, purvo terapijos elektroforezė;
• mineraliniai vandenys (Esentuki № 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) su pakartotiniais kursais 2-3 savaites po 3-4 mėnesių;
• vitaminai (A, B ir C grupės) pakartotiniai kursai.

Sanatorijos gydymas remisijos laikotarpiu nurodytas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po paūmėjimo.

Kasmet EGDS ir HP išnaikinimo kontrolė atliekama. Iš ambulatorinio pacientų registravimo pašalinami po pilnos klinikinės remisijos, trunkančios 3 metus.