Kaip gydomas lėtinis glomerulonefritas?

Lėtinio glomerulonefrito gydymo tikslai

Vaikų lėtinio glomerulonefrito gydymo taktika apima patogenetinį gydymą gliukokortikosteroidais ir, jei nurodyta, imunosupresantais, taip pat simptominį gydymą diuretikais, antihipertenziniais vaistais ir ligos komplikacijų korekcija.

Vaikams, sergantiems įgimtu arba infantiliniu nefroziniu sindromu, prieš pradedant gliukokortikoidų ir imunosupresinį gydymą, būtina atlikti nefrobiopsiją. Ankstyvas įgimto ir infantilinio nefrozinio sindromo priežasčių nustatymas padeda išvengti nepagrįsto imunosupresinio gydymo skyrimo. Įtarus genetinę ligą vaikui, sergančiam įgimtu ir infantiliniu nefroziniu sindromu, atliekamas molekulinis genetinis tyrimas, siekiant nustatyti galimas genų, dalyvaujančių šlapimo sistemos organų formavime, įskaitant tuos, kurie koduoja plyšinės diafragmos baltymus, mutacijas.

Indikacijos hospitalizacijai

Vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, hospitalizacija rekomenduojama šiais atvejais.

• CRNS arba nuo steroidų priklausomo nefrozinio sindromo atveju, imunosupresinio gydymo skyrimui, siekiant nutraukti prednizolono vartojimą ir koreguoti toksines komplikacijas.
• SRNS atveju, nefrobiopsijos atlikimo tikslais, siekiant nustatyti lėtinio glomerulonefrito morfologinį variantą, taip pat patogeneziniam imunosupresiniam gydymui, individualiai parenkant vaisto dozę.
• Esant nekontroliuojamai arterinei hipertenzijai, reikia kasdien stebėti kraujospūdį, individualiai parenkant kombinuotą antihipertenzinį gydymą.
• Esant sumažėjusiai inkstų funkcinei būklei, diferencinei diagnostikai su įvairiais lėtinio glomerulonefrito variantais ir nefroprotekciniam gydymui.
• Stebėti lėtinio glomerulonefrito aktyvumą ir inkstų funkcinę būklę taikant imunosupresinį gydymą, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą ir saugumą.

Nemedikamentinis lėtinio glomerulonefrito gydymas

Esant nefritiniam ar nefroziniam sindromui, pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, reikia laikytis lovos režimo, kol normalizuosis kraujospūdis, išnyks edemos sindromas arba jis žymiai sumažės. Pagerėjus savijautai, sumažėjus kraujospūdžiui ir išnykus edemai, režimas palaipsniui plečiamas.

Tuo pačiu laikotarpiu dieta riboja skysčių ir valgomosios druskos vartojimą, siekiant sumažinti edemos sindromą ir arterinę hipertenziją. Skystis skiriamas pagal praėjusios dienos diurezę, atsižvelgiant į ekstrarenalinius nuostolius (mokyklinio amžiaus vaikams – apie 500 ml). Normalizavus kraujospūdį ir išnykus edemos sindromui, druskos vartojimas palaipsniui didinamas, pradedant nuo 1,0 g per parą. Pacientams, sergantiems ūminio inkstų nepakankamumo požymiais, ne ilgiau kaip 2–4 savaites taip pat ribojamas gyvūninių baltymų vartojimas, siekiant sumažinti azotemiją, proteinuriją ir hiperfiltraciją.

Esant silpnų simptomų lėtiniam glomerulonefritui ir vaikams, sergantiems hematurine lėtinio glomerulonefrito forma, paprastai nereikia riboti režimo ir dietos. Naudojama kepenų lentelė (dieta Nr. 5 pagal Pevznerį).

Begliutenė dieta, neįtraukiant produktų, kuriuose gausu grūdų baltymų glitimo (visų rūšių duona, makaronai, manų kruopos, avižiniai dribsniai, soros, kvietiniai kruopos, saldainiai iš kvietinių ir ruginių miltų), pacientams, sergantiems IgA nefropatija, gali būti taikoma tik esant antikūnams prieš gliadinų turinčių (tankių) produktų antigenus. Tačiau ryškus teigiamas poveikis inkstų funkcinei būklei nebuvo įrodytas.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas vaistais

Lėtinio glomerulonefrito terapija priklauso nuo klinikinės eigos ypatybių, jautrumo gliukokortikosteroidams esant nefroziniam sindromui, patologijos morfologinio varianto ir inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio.

Vaikams, sergantiems įvairiais lėtinio glomerulonefrito morfologiniais variantais, ypač sergantiems SRNS, būtina atlikti sindromo pagrindu sukurtą terapiją; tai lemia dažnas edemos sindromo ir arterinės hipertenzijos išsivystymas. Edemos sindromui koreguoti furozemidas vartojamas per burną, į raumenis, į veną 1-2 mg/kg doze 1-2 kartus per dieną, jei reikia, dozė padidinama iki 3-5 mg/kg. Vaikams, sergantiems nefroziniu sindromu, esant edemai, atspariai furozemidui, į veną lašinamas 20% albumino tirpalas 0,5-1 g/kg greičiu per 30-60 minučių. Spironolaktonas (Veroshpironas) taip pat vartojamas per burną po 1-3 mg/kg (iki 10 mg/kg) 2 kartus per dieną po pietų (nuo 16 iki 18 val.). Diuretinis poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip 5-7 gydymo dieną.

Vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, sergančiems arterine hipertenzija, kaip antihipertenzinis gydymas skiriami AKF inhibitoriai, daugiausia pailginto veikimo (enalaprilis, geriamasis per burną 5–10 mg per parą, padalytas į 2 dozes ir kt.). Plačiai vartojami lėto poveikio kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, geriamasis per burną 5 mg 3 kartus per parą, paaugliams dozę galima padidinti iki 20 mg 3 kartus per parą; amlodipinas, geriamasis per burną iki 5 mg 1 kartą per parą). Kaip antihipertenziniai vaistai paaugliams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, galima vartoti angiotenzino II receptorių blokatorius: kozaarą (losartaną) – 25–50 mg 1 kartą per parą, diovaną (valsartaną) – 40–80 mg 1 kartą per parą. Daug rečiau vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, vartojami kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai (atenololis, geriamasis per burną iki 12,5–50 mg 1 kartą per parą).

Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai skirti trombozės profilaktikai vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, kai NS yra sunkios formos ir hipoalbuminemija yra mažesnė nei 20–15 g/l, padidėjęs trombocitų kiekis (>400x10 ⁹ /l) ir fibrinogenas (>6 g/l) kraujyje. Kaip antitrombocitinis vaistas, dipiridamolis paprastai vartojamas per burną 5–7 mg/kg per parą doze, padalytu į 3 dozes, 2–3 mėnesius. Heparinas skiriamas po pilvo sienos oda 200–250 V/kg per parą doze, padalytu į 4 injekcijas, kursas – 4–6 savaitės. Taip pat vartojami mažos molekulinės masės heparinai: fraksiparinas (po oda vieną kartą per dieną po 171 TV/kg arba 0,1 ml/10 kg, kursas – 3–4 savaitės) arba fragminas (po oda vieną kartą per dieną po 150–200 TV/kg, vienkartinė dozė neturi viršyti 18 000 TV, kursas – 3–4 savaitės).

Pasireiškus nefroziniam sindromui [išskyrus įgimtą (kūdikių nefrozinį sindromą) ir nefrozinį sindromą, susijusį su paveldima patologija ar genetiniu sindromu], 8 savaites skiriamas peroralinis prednizolonas po 2 mg/kg per parą arba 60 mg/m2 ⁽ <80 mg/parą) per parą 3–4 dozėmis (2/3 dozės ryte); tada 6 savaites pereinama prie pakaitinio gliukokortikosteroidų kurso po 1,5 mg/kg kas antrą dieną; tada dozė palaipsniui mažinama iki visiško nutraukimo per 1–2 mėnesius. Sutrumpėjus gydymo gliukokortikosteroidais trukmei, daugumai vaikų, kuriems pasireiškia SNNS, liga atsinaujina per ateinančius 6 mėnesius po gliukokortikosteroidų vartojimo nutraukimo, o tai rodo didelę SNNS išsivystymo tikimybę per ateinančius 3 metus.

^{Retai pasikartojančio SSNS gydymas susideda iš prednizolono skyrimo per burną 2 mg/kg per parą arba 60 mg/m2 (} <80 mg per parą) doze, kasdien geriant 3–4 dozes (2/3 dozės ryte), kol proteinurija išnyksta atliekant 3 iš eilės atliktus šlapimo tyrimus, tada pereinama prie pakaitinio prednizolono kurso po 1,5 mg/kg kas antrą dieną 4 savaites, po to palaipsniui mažinama dozė iki visiško nutraukimo per 2–4 savaites.

Pacientams, sergantiems centrine nervų sistema (CNS) ir nervų sistema (SNS), kuriems dažniausiai pasireiškia ryškios steroidų toksinės komplikacijos, pasiekus remisiją vartojant gliukokortikosteroidus pakaitomis skiriant prednizolono kursą, skiriami imunosupresiniai vaistai, kurie padeda pailginti ligos remisiją. Vėliau prednizolono dozė palaipsniui mažinama iki visiško nutraukimo per 2–4 savaites. Rekomenduojama griežtai reguliuoti vaistų kurso dozę, kuri neturėtų viršyti didžiausios leistinos dozės (chlorbutinui – 10–11 mg/kg, ciklofosfamidui – 200 mg/kg). Padidinus šias dozes, smarkiai padidėja potenciali tolimų komplikacijų, ypač gonadotoksinių, rizika.

• Chlorbutinas vartojamas per burną 0,15–0,2 mg/kg per parą doze 8–10 savaičių, kontroliuojant klinikinį kraujo tyrimą, siekiant atmesti citopeninį poveikį.
• Ciklofosfamidas skiriamas per burną 2,5–3 mg/kg per parą doze 8–10 savaičių, kontroliuojant raudonųjų kraujo kūnelių koncentraciją.
• Ciklosporinas A vartojamas per burną po 5 mg/kg per parą per 2 dozes, kontroliuojant vaisto koncentraciją kraujyje (tikslinis lygis – 80–160 ng/ml), pereinant prie pakaitinio prednizolono vartojimo 3 mėnesius. Vėliau ciklosporino A dozė palaipsniui mažinama iki 2,5 mg/kg per parą ir terapija tęsiama iki 9 mėnesių (kartais ilgiau). Vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui, dozę mažinant po 0,1 mg/kg per savaitę.
• Mikofenolato mofetilas vartojamas per burną po 1–2 g per parą, padalytas į 2 dozes, 6 mėnesius; jei gydymas veiksmingas, tęsiamas iki 12 mėnesių. Palyginti su kitais imunosupresantais, mikofenolato mofetilo šalutinio toksinio poveikio spektras yra mažiausias.
• Levamizolis, vartojamas po 2,5 mg/kg kas antrą dieną 6–12 mėnesių, yra pasirinktas vaistas vaikams, sergantiems CHRNS ir SZNS, kuriems nefrozinio sindromo paūmėjimus išprovokuoja ARVI. Šio vaisto vartojimas leidžia sumažinti recidyvų dažnį ir maždaug pusei pacientų nutraukti gliukokortikosteroidų vartojimą. Vartojant levamizolį, kontroliniai kraujo tyrimai atliekami kas savaitę. Jei nustatoma leukopenija (< 2500 ml), vaisto dozė sumažinama perpus arba vaistas laikinai nutraukiamas, kol atsistato leukocitų kiekis kraujyje. Nefrozinio sindromo recidyvų atveju, vartojant levamizolį, prednizolonas skiriamas pagal įprastą schemą, levamizolis laikinai nutraukiamas ir vėl skiriamas pereinant prie pakaitinio prednizolono kurso.

Imunosupresinio gydymo pasirinkimas pacientams, sergantiems SRNS, priklauso tiek nuo inkstų funkcinės būklės, tiek nuo glomerulonefrito morfologinio varianto, tubulointersticinių ir fibroplastinių komponentų sunkumo inkstų audinyje. Dauguma atsitiktinių imčių kontroliuojamų įvairių imunosupresinių vaistų veiksmingumo SRNS vaikams tyrimų buvo atlikti MI ir FSGS pacientams.

Visi imunosupresiniai vaistai, vartojami sergant SRNS, paprastai skiriami pakaitomis taikant geriamojo prednizolono kursą, kurio dozė yra 1 mg/kg kas antrą dieną (<60 mg per 48 valandas) 6–12 mėnesių, palaipsniui mažinant dozę iki visiško nutraukimo.

Žemiau pateikiami dažnai naudojami SRNS patogenetinės terapijos režimai.

• Ciklofosfamidas lašinamas į veną arba lėtai purškiamas 10–12 mg/kg kūno svorio doze kartą per 2 savaites (kartoti du kartus), vėliau – po 15 mg/kg kūno svorio doze kartą per 3–4 savaites 6–12 mėnesių (bendra kurso dozė – iki 200 mg/kg).
• Ciklofosfamidas vartojamas per burną po 2–2,5 mg/kg per parą 12 savaičių.
• Ciklosporinas A vartojamas per burną po 5 mg/kg per parą 2 dozėmis, kontroliuojant vaisto koncentraciją kraujyje (tikslinis C ₀ taško lygis yra 80–160 ng/ml) 3 mėnesius, pakaitomis skiriant prednizoloną, vėliau – po 2,5 mg/kg per parą 9 mėnesius ar ilgiau, palaipsniui mažinant vaisto dozę po 0,1 mg/kg per savaitę, kol visiškai nutraukiamas gydymas arba ilgą laiką vartojama 2,5 mg/kg per parą dozė.
• Mikofenolato mofetilas skiriamas per burną po 1–2 g per parą, padalytas į 2 dozes, pakaitomis vartojant prednizoloną mažiausiai 6 mėnesius; jei veiksminga, gydymas tęsiamas 12–18 mėnesių. Siekiant kontroliuoti galimas toksines apraiškas, pradinė mikofenolato mofetilio dozė per pirmąsias 1–2 gydymo savaites turėtų būti 2/3 visos terapinės dozės.

Pradinės ir terapinės mikofenolato mofetilo dozės apskaičiavimas gydant lėtinį glomerulonefritą vaikams

Paciento kūno svoris, kg	Pradinė dozė, mg		Visa dozė, mg		Pilna dozė,
	Rytas	Vakaras	Rytas	Vakaras	Mg/kg per dieną
25–30	250	250	500	250	25–30
30–40	250	250	500	500	25–33
40–45	500	250	750	500	28–31
45–50	500	500	750	750	30–33
50–55	500	500	1000	750	32–35
55 svarai	500	500	1000	1000	<36

• Takrolimuzas (Prograf) vartojamas per burną 0,1 mg/kg per parą doze, pakaitomis vartojant prednizoloną, vėliau galimai didinant dozę, kontroliuojant vaisto koncentraciją kraujyje (tikslinė koncentracija yra 5–10 ng/ml). Sergant SRNS ir FSGS, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos rekomendacijomis, optimalu skirti ciklosporiną A tiek monoterapija, tiek kartu su pakaitomis geriamojo prednizolono kursu arba kartu su pulsine terapija metilprednizolonu. Metilprednizolonas lašinamas į veną 5 % gliukozės tirpale 20–40 minučių (didžiausia dozė vienam vartojimui neturi viršyti 1 g/1,73 m2 ⁾.

Pulsinė terapija metilprednizolonu pagal Waldo FB schemą (1998 m.)

Savaitė	Metilprednizolonas, 30 mg/kg į veną	Prednizolonas	Ciklosporinas A
1-2	3 kartus per savaitę	-	-
3–8	1 kartą už kiekvieną sportbatį	2 mg/kg kas antrą dieną	6 mg/kg per dieną
9–29	-	1 mg/kg kas antrą dieną	3 mg/kg per dieną
30–54	-	0,5 mg/kg kas antrą dieną	3 mg/kg per dieną

SRNS atveju taip pat gali būti taikomas metilprednizolono pulsinės terapijos ir geriamojo prednizolono bei ciklofosfamido derinys.

Pulsinė terapija metilprednizolonu pagal Mendoza SA (1990) schemą

Savaitė	Metilprednizolonas 30 mg/kg į veną	Injekcijų skaičius	Prednizolonas 2 mg/kg kas antrą dieną	Ciklofosfamidas 2–2,5 mg/kg per parą per burną
1-2	Kas antrą dieną (3 kartus per savaitę)	6	Jie nenurodo	-
3–10	1 kartą per savaitę	8	+	-
11–18	1 kartą per 2 savaites	4	+	+
19–50	1 raevmes	8	Lėtas nuosmukis	-
51–82	1 kartą per 2 mėnesius	4	Lėtas nuosmukis	-

Esant membraninei nefropatijai su izoliuota proteinurija (<3 g per parą) be nefrozinio sindromo požymių ir sutrikusios inkstų funkcijos, imunosupresinių vaistų skyrimą patartina vertinti palaukiant, nes ligos savaiminė remisija dažnai pasireiškia. Šiuo laikotarpiu skiriami tik AKF inhibitoriai.

Esant membraninei nefropatijai su nefroziniu sindromu arba izoliuotai proteinurijai su sutrikusia inkstų funkcija, metilprednizolono pulsinė terapija gali būti taikoma kartu su geriamuoju prednizolonu ir chlorambucilu pagal šią Ponticelli (1992) schemą: metilprednizolonas į veną 30 mg/kg kartą per dieną 3 dienas, po to prednizolonas per burną 0,4 mg/kg per dieną 27 dienas, po to chlorambucilas per burną 0,2 mg/kg per dieną kitą mėnesį. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai, pakaitomis skiriant: mėnesį gliukokortikosteroidų (metilprednizolono į veną ir prednizolono per burną) ir mėnesį chlorambucilo – iš viso atliekami 3 ciklai.

Jei imunosupresinis gydymas pacientams, sergantiems SRNS, yra neefektyvus, AKF inhibitoriai ilgą laiką skiriami monoterapija arba kartu su angiotenzino II receptorių blokatoriais (vyresniems vaikams ir paaugliams) nefroprotekciniais tikslais.

• Kaptoprilis geriamas per burną po 0,5–1,0 mg/kg per parą, padalytas į 2–3 dozes.
• Enalaprilis geriamas per burną po 5–10 mg per parą 1–2 dozėmis.
• Valsartanas (Diovanas) 40-80 mg per parą vienai dozei.
• Losartanas (Cozaar) geriamas per burną po 25–50 mg per parą.

Šie vaistai padeda sumažinti arterinės hipertenzijos ir proteinurijos sunkumą net normotenziniams pacientams, mažindami ligos progresavimo greitį.

Greitai progresuojančio lėtinio glomerulonefrito atveju taikoma plazmaferezė ir skiriama kombinuota pulsinė terapija su metilprednizolonu ir ciklofosfamidu, vartojant per burną prednizoloną 1 mg/kg per parą 4–6 savaites, po to po 1 mg/kg kas antrą dieną 6–12 mėnesių, po to dozė palaipsniui mažinama iki visiško nutraukimo.

Vaikams, sergantiems hematurine lėtinio glomerulonefrito forma (dažniausiai tai yra MsPGN ir IgA nefropatija), pasireiškiančia esant proteinurijai, mažesnei nei 1 g per parą, arba izoliuotai hematurijai ir išsaugotai inkstų funkcijai, gydymas susideda iš ilgalaikio (metų) AKF inhibitorių vartojimo kaip nefroprotektorių.

Pacientams, sergantiems IgA nefropatija ir turintiems sunkią proteinurijos formą, viršijančią 3 g per parą, arba nefrozinį sindromą ir išsaugotą inkstų funkciją, skiriami gliukokortikosteroidai (prednizolonas per burną po 1-2 mg/kg per parą, ne daugiau kaip 60 mg per parą, 6-8 savaites, vėliau po 1,5 mg/kg kas antrą dieną, palaipsniui mažinant dozę, bendras kursas - 6 mėnesiai) kartu su imunosupresantais (ciklofosfamidu, mikofenolato mofetilu), taip pat vartojami AKF inhibitoriai ir (arba) angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Esant IgA nefropatijai, pasireiškiančiai esant ryškiai proteinurijai, didesnei nei 3 g per parą, ir sumažėjus inkstų funkcijai (SCF <70 ml/min.), atliekama renoprotekcinė terapija AKF inhibitoriais ir polinesočiosiomis riebalų rūgštimis – omega-3, vartojamomis per burną, po 1 kapsulę 2–3 kartus per dieną; kursas trunka mažiausiai 3 mėnesius. Polinesočiosios riebalų rūgštys gali padėti sulėtinti SCF mažėjimą, mažindamos glomerulų pažeidimo ir trombocitų agregacijos mediatorių sintezę pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, nepaveikdamos proteinurijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio glomerulonefrito chirurginis gydymas

Tonzilektomija būtina tik tuo atveju, jei yra aiškus ryšys tarp lėtinio tonzilito ar gerklės skausmo paūmėjimų ir lėtinio glomerulonefrito suaktyvėjimo, makrohematurijos atsiradimo, ASLO titro padidėjimo kraujyje ligos eigoje ir patogeninės mikrofloros buvimo gerklės tepinėlyje.

Tonzilektomija gali sumažinti makrohematurijos epizodų dažnį, sumažinti hematurijos sunkumą, nedarant reikšmingo poveikio inkstų funkcinei būklei.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Esant nuolatinei arterinei hipertenzijai, patartina kreiptis į oftalmologą, kad būtų atliktas akių dugno tyrimas ir atmesta tinklainės kraujagyslių angiopatija. Jei įgimtas ar infantilinis nefrozinis sindromas (SNS) susijęs su daugybe kitų organų (akių, reprodukcinės sistemos ir kt.) raidos anomalijų, būtina genetiko konsultacija, kad būtų atmesta paveldima patologija ar genetinis sindromas. Įtarus lėtinį tonzilitą, adenoiditą, būtina konsultuotis su LOR gydytoju, kad būtų galima nuspręsti dėl gydymo pobūdžio (konservatyvus, chirurginis). Jei vaikas turi karieso pažeistų dantų, būtina konsultuotis su odontologu dėl burnos ertmės sanitarijos.

Prognozė

Vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, prognozė priklauso nuo klinikinės ligos formos, patologijos morfologinio varianto, inkstų funkcinės būklės ir patogenetinio gydymo veiksmingumo. Vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, pasireiškiančiu izoliuota hematurija MsPGN forma arba su SRNS be inkstų funkcijos sutrikimo ir be arterinės hipertenzijos, prognozė yra palanki. Lėtinis glomerulonefritas su SRNS pasižymi progresuojančia ligos eiga, kai daugiau nei pusei pacientų per 5–10 metų išsivysto lėtinis nepakankamumas.

Nepalankios MZPGN prognozės veiksniai yra ryški proteinurija, nefrozinio sindromo ir arterinės hipertenzijos vystymasis.

MPGN eiga progresuoja, maždaug 50 % vaikų per 10 metų išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, tik 20 % vaikų inkstų funkcija normali 20 metų. Persodintame inkste ligos recidyvai stebimi gana dažnai.

Membraninio glomerulonefrito prognozė yra gana palanki, galimos savaiminės remisijos (iki 30%).

Pacientams, sergantiems FSGS, vidutinis laikotarpis nuo proteinurijos pradžios iki lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo yra 6–8 metai. Daugiau nei 50 % pacientų, sergančių FSGS, liga atsinaujina per 2 metus po inkstų transplantacijos.

IgA nefropatijai būdinga lėta ligos progresija: po 5 metų nuo ligos pradžios lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto 5% vaikų, po 10 metų – 6%, po 15 metų – 11%. Nepalankią ligos prognozę rodantys veiksniai yra arterinė hipertenzija, sunki proteinurija, šeimyninis ligos pobūdis ir sumažėjusi inkstų funkcija pirmaisiais ligos pasireiškimais. Nepalankios IgA nefropatijos eigos morfologiniai požymiai yra šie:

• tubulointersticinė fibrozė;
• glomerulosklerozė;
• hialininė arteriolosklerozė;
• ląsteliniai pusmėnuliai (>30%).

Po inkstų transplantacijos IgA nefropatijos recidyvai stebimi 30–60 % suaugusių recipientų, o transplantato atmetimas stebimas daugiau nei 15 % pacientų.

Pacientų, sergančių RPGN, prognozė priklauso nuo pažeidimo masto ir, visų pirma, nuo glomerulų su pjautuvais skaičiaus. Jei pjautuvai yra daugiau nei 50% glomerulų, RPGN retai pasireiškia remisija ir be specialaus gydymo inkstų išgyvenamumas neviršija 6–12 mėnesių. Jei pažeista mažiau nei 30% glomerulų, ypač jei pjautuvai yra uždengti anksčiau buvusiu glomerulonefritu, pavyzdžiui, sergant IgA nefropatija, sutrikusią inkstų funkciją galima atkurti laiku ir tinkamai gydant. Esant vidutinio sunkumo pažeidimui (30–50% glomerulų), inkstų funkcijos praradimas vyksta lėčiau, tačiau be gydymo išsivysto galutinė lėtinė inkstų nepakankamumas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]