Kaip vaistas gydomas ūminiu glomerulonefritu?

Pagrindinės grybelinės glomerulonefrito gydymo kryptys vaikams yra šios:

• Fizinio aktyvumo režimas.
• Dietos terapija.
• Simptominė terapija:
  • Apie antibakterinį gydymą;
  • O diuretikai;
  • Apie antihypertensives.
• Patogenetinė terapija.
• Poveikis mikrotrombozės procesams:
  • antikoaguliantiniai vaistai;
  • antiaggregant narkotikai.
• Poveikis imuniniam uždegimui:
  • gliukokortikoidiniai vaistai;
  • citostatikai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fizinis aktyvumas

Patalpų poilsis skiriamas 7-10 dienų tik tokiomis sąlygomis, kurios yra susijusios su komplikacijų rizika: širdies nepakankamumu, angiospasticine encefalopatija, ūminiu inkstų nepakankamumu. Nerekomenduojama ilgalaikio griežto lovos poilsio, ypač dėl nefrozinio sindromo, nes padidėja tromboembolijos pavojus. Gydymo režimo išplėtimas leidžiamas po kraujospūdžio normalizavimo, edematinio sindromo sumažėjimo ir hematurijos sumažėjimo.

Dieta ūminiam glomerulonefritui vaikams

Priskirtas stalas - inkstų skaičius 7: mažai baltymų, mažai natrio, normokaloriniai.

Baltymų kiekis yra ribotas (iki 1-1,2 g / kg dėl gyvūninės kilmės baltymų apribojimo) pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Pacientams, sergantiems NS, baltymas skiriamas pagal amžiaus normas. Baltymų apriboja 2-4 savaites prieš šlapalo ir kreatinino normalizavimą. Su dietos be druskos numeriu 7 maistas ruošiamas be druskos. Produktams, patenkantiems į dietą, pacientas gauna apie 400 mg natrio chlorido. Su hipertenzijos normalizavimu ir edemos išnykimu natrio chlorido kiekis padidėja 1 g per savaitę, palaipsniui koreguojant įprastą.

Dieta № 7 turi didelę energinę vertę - ne mažiau kaip 2800 kcal / day.

Įleidžiamo skysčio kiekis reguliuojamas pagal ankstesnės dienos diurezę, atsižvelgiant į išorinius nuostolius (vėmimą, silpną išmatą) ir prakaitą (500 ml mokyklinio amžiaus vaikams). Ypatingas skysčio apribojimas nėra būtinas, nes troškulys nėra druskingos dietos fonas.

Siekiant ištaisyti hipokalemiją, reikia skirti produktus, kurių sudėtyje yra kalio: razinų, džiovintų abrikosų, slyvų, keptų bulvių.

Lentelė Nr. 7 ilgą laiką yra skiriama su ūminiu glomerulonefritu - visam aktyvių apraiškų periodui su laipsnišku ir lėtu maisto raida.

Gydant ūmiu glomerulonefritu su izoliuota hematurija ir inkstų funkcijos išsaugojimu, dietiniai apribojimai netaikomi. Priskirti lentelės numerį 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptominis ūmaus glomerulonefrito gydymas vaikams

Antibiotikų terapija

Antibiotikų terapija pacientams atliekama nuo pirmųjų ligos dienų, kai kalbama apie ankstesnę streptokokinę infekciją. Pirmenybė teikiama penicilino serijos antibiotikams (benzilpenicilinui, augmentinui, amoksiklavui), rečiau nustatomi makrolidai ar cefalosporinai. Gydymo trukmė - 2-4 savaites (amoksicilino vidun 30mg / (kghsut) 2-3 valandos, amoksiklav vidun 20-40 mg / (kghsut) trimis etapais).

Antivirusinis gydymas yra nurodomas, jei jo etiologinis vaidmuo yra įrodytas. Taigi kartu su hepatito B virusu nurodomas ascikliro ar valacikloviro (valtrex) paskyrimas.

[13], [14], [15], [16], [17]

Edematinio sindromo gydymas

Furosemidas (lasix) vadinamas cikliniais diuretikais, kurie blokuoja kalio ir natrio transportavimą distalinių kanalėlių lygiu. Priskirti į veną arba parenteraliai nuo 1-2 mg / kg iki 3-5 mg / (kghsut). Parenteraliniu būdu poveikis pasireiškia po 3-5 min., Kai per 30-60 minučių geriamasis vaistas. Injekcijos į raumenis ir į veną trukmė yra 5-6 valandos, o peroralinis - iki 8 valandų. Pradedama nuo 1-2 iki 10-14 dienų.

Hidrochlorotiazidas - 1 mg / (kghsut) (dažniausiai 25-50 mg per parą, pradedant mažomis dozėmis). Pertraukos tarp priėmimų - 3-4 dienos.

Spironolaktonas (veroshpironas) yra natrio turintis diuretikas, aldosterono antagonistas. Priskirkite 1-3 mg / kg dozę per dieną 2-3 kartus. Diuretiko efektas - po 2-3 dienų.

Osmoksiniai diuretikai (poliglukinas, reopoligliukinas, albuminas) skirti pacientams, kuriems yra refraktorytine edema su nefrozinio sindromo ir sunkia hipoalbuminemija. Paprastai naudojama kombinuota terapija: 10-20% albumino tirpalo, esant 0,5-1 g / kg dozei vienam receptui, kuris skiriamas 30-60 minučių, po to furosemido dozė 1-2 mg / kg ir didesnė 60 minučių 10% gliukozės tirpalo. Vietoj albumino, poligliucino ar reopoligliuko tirpalas gali būti įvedamas apskaičiuojant 5-10 ml / kg.

Osmosinis diuretikai yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems nefritinio sindromo AGN, nes jie išreiškė Padidintą kiekį kraujyje ir galimas komplikacijas ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir eklampsija.

Arterinės hipertenzijos gydymas

AH ONS yra susijęs su natrio ir vandens susilaikymu, su hipervolemija, todėl daugeliu atvejų BP sumažėja dietos be druskų, mieguistumas ir furosemido vartojimas. Hipertenzinės encefalopatijos metu furosemido dozė gali būti 10 mg / kg per parą.

Su CGN ir, rečiau, ūminiu glomerulonefritu, vaikams vartojami hipotenziniai vaistai.

Kalcio kanalų blokatorių lėtai (nifedipinas po liežuviu 0,25-0,5 mgDkghsut) in 2-3 valandas po kraujo spaudimo normalizavimo, amlodipino vidun 2,5-5 mg 1 kartą per dieną iki kraujospūdžio sunormalėjimu).

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai: enalaprilis vidun 5-10 mg / per dieną 2 valandą prieš normalizuoti kraujo spaudimą, kaptoprilio vidun mgDkghsut 0,5-1) 3 valandos prieš normalizuoti kraujo spaudimą. Kursas - 7-10 ar daugiau dienų.

Šių vaistų vienalaikis vartojimas yra nepageidaujamas, nes miokardo kontraktilumas gali sumažėti.

Patogenezinis gydymas ūminiam glomerulonefritui vaikams

Poveikis mikrotromogenizmo procesams

Natrio heparinas turi daugiafaktorinį poveikį:

• slopina intravaskulinius procesus, įskaitant intracerebralinę koaguliaciją;
• turi diuretiką ir natriurezinį poveikį (slopina aldosterono gamybą);
• Ar antihipertenzinis poveikis (sumažina vazokonstrikcinių endotelino mezangialių ląstelių gamybą);
• turi antiproteinurinį efektą (atstato neigiamą įkrovą BM).

3-4 kartus dozuojant 150-250 TV / kg kūno svorio heparino natrio druska skiriama po oda. Kursas - 6-8 savaites. Natrio heparino atšaukimas atliekamas palaipsniui, sumažinant dozę 500-1000 TV per dieną.

Dipiridamolis (kvantilinas):

• turi antiagregatyvų ir antitrombinį poveikį. Karantilio veikimo mechanizmas yra susijęs su trombocitų cAMP kiekio padidėjimu, kuris neleidžia jiems sukibti ir agreguoti;
• stimuliuoja prostaciklino gamybą (galingas antiagregantas ir vazodilatatorius);
• sumažina proteinuriją ir hematuriją, turi antioksidacinį poveikį.

Curantilis skiriamas 3-5 mg / kg kūno svorio dozėmis) ilgą laiką - 4-8 savaites. Priskiriama monoterapija ir kartu su natrio heparinu, gliukokortikoidais.

[18]

Poveikis imuninio uždegimo procesams - imunosupresinis gydymas

Gliukokortikoidai (GC) - neselektyvūs imunosupresantai (prednizolonas, metilprednizolonas):

• priešuždegiminių ir imunosupresinis poveikis, sumažinti uždegiminę pristatymą (neutrofilų) ir imuninės (makrofagus) ląstelių glomerulas ir tokiu būdu slopina uždegimo vystymąsi;
• slopina T-limfocitų aktyvavimą (sumažėjus IL-2 gamybai);
• mažina įvairių T limfocitų subpopuliacijų formavimą, proliferaciją ir funkcinį aktyvumą.

Atsižvelgiant į atsaką į hormonų terapiją, yra atskirti nuo hormonų jautrūs, nuo hormonų atsparūs ir nuo hormono priklausomi glomerulonefrito variantai.

Prednizolonas skiriamas pagal sistemas, atsižvelgiant į klinikinį ir morfologinį glomerulonefrito variantą. Ūminio glomerulonefritas vaikams su NA prednizolono nustatyta žodžiu 2 mg / kghsut norma) (didžiausia 60 mg) nepertraukiamai 4-6 savaites, kai nėra atleidimas - iki 6-8 savaičių. Tada jie keičia kursą (kas antrą dieną) 1,5 mg / kgh dozėje) arba 2/3 gydymo dozės vieną rytą per 6-8 savaites, po to lėtas 5 mg per savaitę sumažėjimas.

Esant steroidams jautrioms HC, vėlesnis recidyvas gydomas prednizolonu, kai dozė yra 2 mg / kgt), kol gaunami trys normalūs 24 valandų analizės rezultatai, po to seka 6-8 savaičių trukmės kursas.

Su pasikartojantį ir dažnai hormono-HC pradėti prednizono gydymą standartinėmis dozėmis arba metilprednizolono impulso terapijoje 30 mg / kghsut) į veną tris kartus dozė, atitinkanti vieną dieną intervale 1-2 savaičių, po to perkėlimo į prednizolono per parą, o po to pakaitomis kursą. Jei dažnai pasikartojančių NA po 3-4th atkryčio galimo paskyrimo citostatiniu terapija.

Citotoksiniai vaistai vartojami lėtiniu glomerulonefritu: mišraus formos ir nefrozinės formos, dažnai pasikartojančių ar su hormonais priklausomu variantu.

• Chlorambucilio (leukerano) dozė yra 0,2 mg Dkgsut) du mėnesius.
• Ciklofosfamidas: 10-20 mg / kg kiekvienai injekcijai impulsų gydymo forma kartą per tris mėnesius arba 2 mg Dkgsut) 8-12 savaičių.
• Ciklosporinas: 5-6 mg / kg xut) 12 mėnesių.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 mėnesių.

Citotoksiniai vaistai skiriami kartu su prednizolonu. Gydymo pasirinkimas, vaistų derinys ir jo trukmė priklauso nuo klinikinių, morfologinių ir srauto charakteristikų.

Priklausomai nuo klinikinio varianto ir ūmaus ir morfologinio lėtinio glomerulonefrito varianto, pasirenkami tinkami gydymo būdai.

Mes suteikiame galimus gydymo būdus. Gydant ūmiu glomerulonefritu su periferiniu sindromu, gydymas antibiotikais skiriamas 14 dienų, diuretikai, antihipertenziniai vaistai, taip pat curantyl ir natrio heparinas.

Vaikų, kuriems yra nefrozinis sindromas, ūminis glomerulonefritas yra nurodomas diuretikų (furosemido kartu su osmosiniais diuretikais) ir prednizolono pagal standartinę schemą paskyrimas.

Su OGN, turinčiu izoliuotą šlapimo sindromą: antibiotikai pagal indikacijas, karantinas ir kai kuriais atvejais natrio heparinas.

Ūminio glomerulonefritas vaikams su hematurija ir hipertenzija: diuretikų, antihipertenzinių vaistų, prednizolono iš standartinės procedūros ir poveikis nėra - prijungimo citostatikais po inkstų biopsija.

CGN (nefrozine forma) patogenezinis gydymas apima prednizolono, diuretikų, karantilio, natrio heparino skyrimą. Tačiau dažnai pasikartojantis pasipriešinimas ar hormonų pasipriešinimas turi būti naudojami citotoksiniai vaistai. Pritaikymo schema ir trukmė priklauso nuo morfologinio glomerulonefrito varianto.

Kai CGN (maišytas forma) paūmėjimo, ir jo buvimas edemos metu nustatyti diuretikų ir antihipertenzinių vaistų, kaip imunosupresinis terapijos prednizolonu, pulsuojančio terapijos forma ciklosporinu ryšį.

Vaikų ūmaus glomerulonefrito komplikacijų gydymas

Hipertenzinė encefalopatija:

• didelės dozės furosemido į veną leidžiama dozė - iki 10 mg / kgt);
• intraveninis natrio nitroprussidas 0,5-10 μg / (kghmin) arba nifedipinas po liežuviu 0,25-0,5 mg / kg kas 4-6 valandas;
• su konvulsiniu sindromu: 1% diazepamo tirpalas (seduksena) į veną arba į raumenis.

Ūminis inkstų nepakankamumas:

• furosemidas iki 10 mg / kgt);
• infuzijos terapija su 20-30% gliukozės tirpalu nedideliuose 300-400 ml / paros dozėse;
• su giperkaliemii - intraveniniu kalcio gliukonatu, kurio dozė yra 10-30 ml per parą;
• natrio bikarbonato įvedimas 0,12-0,15 g sausosios medžiagos dozėje į vidų arba į priešus.

Padidinus azotemiją, didesnę kaip 20-24 mmol / l, kalio kiekis didesnis kaip 7 mmol / l, pH yra mažesnis nei 7,25, o 24 valandų anurija, hemodializė yra nurodyta.

Plaučių edema:

• furosemidas į veną iki 5-10 mg / kg;
• 2,4% euphilino tirpalas į veną 5-10 ml;
• Korglikon į veną 0,1 ml per gyvenimo metus.

Prognozė

Ūmingas glomerulonefritas vaikams turi teigiamą progresą. Gaivinimas stebimas 85-90% atvejų. Mirtini rezultatai yra reti (mažiau nei 1%).

[19], [20], [21], [22],

Tolesnis valdymas

Klinikiniai stebėjimai yra privalomi 5 metus.