Kaip gydomas ūminis sinusitas?

Ūminiam pūlingam sinusitui gydyti reikalingas otolaringologas. Pagrindiniai pūlingo sinusito gydymo tikslai yra:

• bakterinio patogeno sunaikinimas;
• Uždegiminio proceso perėjimo iš ūmaus į lėtinį prevencija;
• komplikacijų prevencija;
• klinikinių ligos apraiškų palengvinimas;
• Eksudato pašalinimas ir sinusų valymas.

Nemedikamentinis ūminio sinusito gydymas

Ūminiam sinusitui, tiek katariniam, tiek pūlingam, specialaus nemedikamentinio gydymo nėra. Mityba įprasta. Režimas pailgintas, išskyrus pansinusitą, kai skiriamas 5–7 dienų lovos režimas.

Ūminio sinusito gydymas vaistais

Visų pirma, būtina užtikrinti drenažą iš prienosinių ančių. Tam, ypač sergant katariniu sinusitu, naudojami nosies dekongestantai. Be to, katariniam sinusitui gydyti skirti vietiniai antibakteriniai arba antiseptiniai vaistai. Šiuo tikslu vaikams nuo 2,5 metų naudojamas purškalas fusafunginas (bioparoksas), po 2–4 įpurškimus 4 kartus per dieną į kiekvieną nosies pusę 5–7 dienas, arba purškalas heksatidinas (heksoralas), po 1–2 įpurškimus į kiekvieną nosies pusę 3 kartus per dieną, taip pat 5–7 dienas. Vaikams iki 2,5 metų skiriami lašai heksoralui, po 1–2 lašus 3–4 kartus per dieną į kiekvieną nosies pusę 7–10 dienų.

Kartu su vietinio poveikio antibakteriniais vaistais, katariniam sinusitui gydyti skirti mukoreguliatoriai arba bent jau mukolitikai, tokie kaip acetilcisteinas. Karbocisteinas (fluditek, bronh-catarrhal mucopront, mucodin ir kt.) yra mukoreguliatorius. Karbocisteinas keičia kiekybinį santykį tarp rūgščių ir neutralių sialomucinų, priartindamas jį prie normalaus, ir sumažina gleivių gamybą. Jo poveikis pasireiškia visuose kvėpavimo takų lygmenyse, tiek bronchų medžio gleivinės lygmenyje, tiek nosiaryklės ir prienosinių ančių gleivinių lygmenyje. Acetilcisteinas (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) plačiai vartojamas katariniam ir pūlingam sinusitui gydyti dėl ryškaus mukolitinio poveikio, gerinančio nosies ančių turinio nutekėjimą.

Mukoreguliatoriai ir mukolitikai naudojami pagal šias schemas:

• Acetilcisteinas:
  • iki 2 metų: 100 mg 2 kartus per dieną, per burną;
  • nuo 2 iki 6 metų: 100 mg 3 kartus per dieną, per burną;
  • vyresniems nei 6 metų: 200 mg 3 kartus per dieną arba ACC Long 1 kartą naktį, per burną.
• Karbocisteinas:
  • iki 2 metų: 2 % sirupas 1 arbatinis šaukštelis (5 ml) 1 kartą per dieną arba 1/2 arbatinio šaukštelio 2 kartus per dieną;
  • nuo 2 iki 5 metų: 2% sirupas, 1 arbatinis šaukštelis 2 kartus per dieną;
  • vyresniems nei 5 metų: 2 % sirupas, 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną.

Sergant katariniu ir katariškai pūlingu ūminiu sinusitu, skiriami adaptogenai, ypač „Sinupret“, kurio sudėtyje yra gencijono šaknies, raktažolės žiedų, rūgštynių, šeivamedžio žiedų ir verbenos. Jis skiriamas vyresniems nei 6 metų vaikams. Po liežuviu, po 1 tabletę 2 kartus per dieną 1 mėnesį.

Sergant katariniu ir katariškai pūlingu ūminiu sinusitu, skiriamas vaistažolių preparatas Sinupret, kurio sudėtyje yra gencijono šaknų, raktažolės žiedų, rūgštynių žolės, šeivamedžio žiedų ir verbenos žolės. Sinupret pasižymi kompleksiniu sekretoliziniu, sekretomotoriniu, atsikosėjimą lengvinančiu, priešuždegiminiu, antivirusiniu ir antioksidaciniu poveikiu, kuris leidžia paveikti visus tiek ūminio, tiek lėtinio rinosinusito vystymosi etapus, taip pat skirti Sinupret profilaktiniais tikslais.

Sinupret lašų pavidalu, skirto vartoti per burną, patogu skirti vaikams nuo 2 iki 6 metų, po 15 lašų 3 kartus per dieną, vaikams nuo 6 metų ir vyresniems, po 25 lašus arba 1 dražę 3 kartus per dieną.

Klinikinio poveikio nebuvimas po 5 dienų gydymo ir (arba) ryškūs ar didėjantys radiologiniai ar ultragarsiniai pokyčiai prienosinių ančių ertmėse yra sisteminių antibiotikų vartojimo indikacija.

Renkantis antibiotikus, ypatingas dėmesys skiriamas paciento amžiui ir premorbidinei ligai, nes pasirinkimas priklauso nuo etiologijos ir komplikacijų rizikos. Vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius vaistai skiriami parenteraliai; vaikams, vyresniems nei pirmieji šeši mėnesiai, antibiotikų vartojimo būdas nustatomas atsižvelgiant į proceso sunkumą.

Sisteminių antibiotikų pasirinkimas vaikams nuo ūminio pūlingo sinusito

Liga	Galimas sukėlėjas	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Ūminis pūlingas etmoiditas	Stafilokokai Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksacilinas kartu su aminoglikozidais Amoksicilinas + klavulano rūgštis Cefuroksimo aksetilas arba cefuroksimo natris	Ceftriaksonas Cefotaksimas Vankomicinas
Ūminis pūlingas sinusitas, kaktos sinusitas, sfenoiditas	Pneumokokai Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksicilinas Amoksicilinas + klavulano rūgštis Cefuroksimo aksetilas	Ceftriaksonas Cefotaksimas Linkozamidai
Ūminis pansinusitas	Pneumokokai Haemophilus influenzae Stafilokokai Enterobakterijos	Ceftriaksonas Cefotaksimas	Cefepimas Karbapenemai Vankomicinas

Ūminio pūlingo sinusito metu vartojamų antibiotikų dozės, jų vartojimo būdai ir vartojimo dažnumas

Antibiotikas	Dozės	Vartojimo būdai	Vartojimo dažnumas
Penicilinas ir jo dariniai
Amoksicilinas	Vaikams iki 12 metų 25–50 mg/kg Vaikams nuo 12 metų - 0,25–0,5 g kas 8 valandas.	Žodžiu	3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	Vaikams iki 12 metų 20–40 mg/kg (amoksicilino) Vaikams, vyresniems nei 12 metų, sergantiems lengva plaučių uždegimo forma, 0,625 g kas 8 valandas arba 1 g kas 12 valandų.	Žodžiu	2–3 kartus per 8 dienas
Amoksicilinas ir klavulano rūgštis	Vaikams iki 12 metų – 30 mg/kg (amoksicilino) Vaikams nuo 12 metų – 1,2 g kas 8 arba 6 valandas.	Į veną	2–3 kartus per dieną
Oksacilinas	Vaikams iki 12 metų – 40 mg/kg. Vaikams nuo 12 metų – 4–6 g per dieną.	Į veną, į raumenis	4 kartus per dieną
Pirmos ir antros kartos cefalosporinai
Cefuroksimo natrio druska	Vaikams iki 12 metų 50–100 mg/kg Vaikams nuo 12 metų: 0,75–1,5 g kas 8 valandas.	Į veną, į raumenis	3 kartus per dieną
Cefuroksimo prieigos tipas	Vaikams iki 12 metų 20–30 mg/kg Vaikams nuo 12 metų - 0,25–0,5 g kas 12 valandų.	Žodžiu	2 kartus per dieną
Trečiosios kartos cefalosporinai
Cefotaksimas	Vaikams iki 12 metų 50–100 mg/kg Vaikams nuo 12 metų – 2 g kas 8 valandas.	Į veną, į raumenis	3 kartus per dieną
Ceftriaksonas	Vaikams iki 12 metų 50–75 mg/kg Vaikams nuo 12 metų 1-2 g	Į raumenis, į veną	1 kartą per dieną
4-osios kartos cefalosporinai
Cefepimas	Vaikams iki 12 metų 100–150 mg/kg Vaikams nuo 12 metų: 1-2 g kas 12 valandų	Į veną	3 kartus per dieną
Karbapenemai
Imipenemas	Vaikams iki 12 metų 30–60 mg/kg Vaikams nuo 12 metų – 0,5 g kas 6 valandas.	Į raumenis, į veną	4 kartus per dieną
Meropenemas	Vaikams iki 12 metų 30–60 mg/kg Vaikams nuo 12 metų – 1 g kas 8 valandas.	Į raumenis, į veną	3 kartus per dieną
Glikopeptidai
Vankomicinas	Vaikams iki 12 metų – 40 mg/kg. Vaikams nuo 12 metų – 1 g kas 12 valandų.	Į raumenis, į veną	3–4 kartus per dieną
Aminoglikozidai
Gentamicinas	5 mg/kg	Į veną, į raumenis	2 kartus per dieną
Amikacinas	15–30 mg/kg	Į raumenis, į veną	2 kartus per dieną
Netilmicinas	5 mg/kg	Į raumenis, į veną	2 kartus per dieną
Linkozamidai
Linkomicinas	Vaikams iki 12 metų – 60 mg/kg. Vaikams nuo 12 metų: 1–1,5 g kas 12 valandų.	Žodžiu	2–3 kartus per dieną
Linkomicinas	Vaikams iki 12 metų 30–50 mg/kg Vaikams nuo 12 metų: 0,5–0,6 g kas 12 valandų.	Į raumenis, į veną	2 kartus per dieną
Klindamicinas	Vaikams iki 12 metų – 15 mg/kg. Vaikams nuo 12 metų – 0,3 g kas 8 valandas.	Į raumenis, į veną	3 kartus per dieną

Antibakterinio gydymo trukmė vidutiniškai yra 7–10 dienų.

Viena iš problemų, susijusių su tradicinių amoksicilino/klavulanato tablečių formų vartojimu, yra saugumo profilis. Taigi, remiantis vienu tyrimu, tokios nepageidaujamos vaisto reakcijos kaip viduriavimas dažnis vartojant jį gali siekti 24 %. Nauja amoksicilino/klavulanato forma – Flemoklav Solutab (dispersinės tabletės), neseniai pasirodžiusi Rusijos rinkoje, pasižymi didesne ir labiau nuspėjama klavulano rūgšties absorbcija žarnyne. Klinikiniu požiūriu tai reiškia, kad Flemoklav Solutab suteikia stabilesnį ir labiau nuspėjamą terapinį poveikį ir padeda sumažinti nepageidaujamų vaistų reakcijų iš virškinamojo trakto, pirmiausia viduriavimo, riziką. Novatoriška Solutab technologija leidžia veikliąją medžiagą uždaryti mikrosferose, iš kurių suformuojama tabletė. Kiekviena mikrosfera sudaryta iš rūgštims atsparaus užpildo, kuris apsaugo jos turinį nuo skrandžio sulčių poveikio. Veikliųjų komponentų išsiskyrimas prasideda esant šarminiam pH viršutinėje žarnyno dalyje, t. y. maksimalios absorbcijos zonoje.

Daugybė Rusijos klinikinių tyrimų patvirtino reikšmingą nepageidaujamų reakcijų į vaistą (ypač viduriavimo) dažnio sumažėjimą vartojant Flemoklav Solutab vaikams. Vaikams, gydant Flemoklav SolutabPastebėtas greitesnis klinikinių sinusito simptomų išnykimas, palyginti su pradiniu amoksicilino/klavulanato vaistu.

Be sisteminių antibiotikų, ūminiam pūlingam sinusitui gydyti skiriami intranazaliniai dekongestantai.

Ūminio sinusito chirurginis gydymas

Ūminių pūlingų procesų metu nurodomos viršutinių žandikaulių sinusų punkcijos, priekinių sinusų trepanopunktūros su antibiotikų įvedimu; komplikacijų atveju - etmoidinio labirinto ląstelių atidarymas, iki radikalių operacijų.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Pūlingo ūminio sinusito gydymą lygiagrečiai atlieka otolaringologas ir pediatras.

Indikacijos hospitalizacijai

Sergant katariniu ūminiu sinusitu, hospitalizacija nereikalinga. Kūdikiui ir vaikui iki 2–2,5 metų sergant ūminiu pūlingu etmoiditu arba viršutinio žandikaulio etmoiditu, hospitalizacija indikuotina dėl didelės intrakranijinių ir bendrųjų (sepsio) komplikacijų rizikos, parenteralinio antibiotikų vartojimo ir endoskopinių intervencijų poreikio. Sergant ūminiu pūlingu sinusitu, kaktinės srities sinusitu, hospitalizacijos poreikis nustatomas kiekvienu individualiu atveju ir priklauso nuo proceso sunkumo bei sunkinančių premorbidinių veiksnių. Ūminis pansinusitas yra privalomos hospitalizacijos priežastis.

Prognozė

Paprastai palankus, jei gydymas pradedamas laiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]