Kaip gydomas ūminis laringitas (netikras krupas)?

Ūminio laringito (klaidingo krupo) gydymas skirtas gerklų stenozės prevencijai ir, jei ji atsiranda, gerklų praeinamumo atkūrimui.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Ūminio bet kurios stadijos stenozuojančio laringito atveju vaiką turėtų konsultuoti otolaringologas; vaiką, sergantį III stadijos stenozuojančiu laringitu, taip pat turėtų konsultuoti gaiviklis.

Indikacijos hospitalizacijai

Ūminio laringito ir laringotracheito be gerklų stenozės atveju hospitalizuoti nereikia.

Esant stenozuojančiam laringitui kompensacijos arba subkompensacijos stadijoje, vaikai turėtų būti hospitalizuoti, geriausia specializuotuose vaikų ligoninės skyriuose, skirtuose vaikų, sergančių stenozuojančiu laringitu, gydymui ir turinčiuose savo arsenale, be vaistų ir ultragarsinių inhaliatorių rinkinio, apmokytą medicinos personalą, otolaringologus ir reanimatologus. Pacientams, sergantiems ūminiu stenozuojančiu laringitu, nepriklausomai nuo amžiaus, svarbu hospitalizuoti kartu su motina (režimas „motinos glėbyje“). Dekompensuotos ir terminalinės stadijos atveju vaikai hospitalizuojami reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Nemedikamentinis ūminio laringito gydymas

Ūminio laringito atveju tėvams būtina paaiškinti, kad būtina sukurti aplinką, kuri pašalintų neigiamas emocijas, nes kūdikio nerimas gali būti papildomas veiksnys, prisidedantis prie gerklų stenozės ir ją sustiprinantis. Būtina suteikti pacientui prieigą prie gryno oro patalpoje, kurioje jis yra, ir drėkinti kambario orą. Naudinga sergančiam vaikui duoti šiltų šarminių gėrimų (pieno su soda: 1/2 arbatinio šaukštelio sodos 1 stiklinei pieno, pieno su mineraliniu vandeniu „Borjomi“).

Ūminio stenozinio laringito atveju ikiligoninėje stadijoje būtina vaiką, jei įmanoma, nuraminti ir palaikyti aplinką, kuri pašalintų neigiamas emocijas. Prieš atvykstant greitajai pagalbai, būtina užtikrinti gryno oro patekimą į kambarį, kuriame yra vaikas, kambario temperatūra turėtų būti 18–20 °C. Drėkinkite kambario, kuriame yra vaikas, orą (naudokite drėgnas paklodes, buitinį drėkintuvą) arba paguldykite vaiką į vonios kambarį, pripildydami jį vandens garų, tuo pačiu metu gerai paruošti šiltas voneles vaiko rankoms ir kojoms. Svarbu tik neperkaitinti vaiko. Duokite pacientui šilto šarminio gėrimo (pienas su soda – 1/2 arbatinio šaukštelio sodos 1 stiklinei pieno, pienas su mineraliniu vandeniu).

Ligoninėje rekomenduojama inhaliacinė terapija izotoniniu natrio chlorido tirpalu per tarpinę ar purkštuvą arba paguldžius vaiką į garų ir deguonies palapinę. Apskritai inhaliacinė terapija atlieka svarbų vaidmenį stenozuojančio laringito atveju visuose gydymo etapuose.

Ūminio laringito gydymas vaistais

Ūminio virusinio laringito, laringotracheito, nesusijusio su gerklų stenoze, atveju skiriamas priešuždegiminis gydymas fenspiridu (erespalu), o vyresniems nei 2,5 metų vaikams – priešuždegiminis ir baktericidinis gydymas fusafunginu (bioparoksu). Jei vaikas serga alergine liga ar atopija, gerklų stenozės išsivystymui išvengti skiriami antihistamininiai vaistai. Iš simptominių vaistų pagal indikacijas skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, o kosulį slopinantys vaistai, turintys apgaubiamąjį poveikį, ir mukolitikai.

Kai sergančiam vaikui išsivysto I stadijos stenozuojantis laringitas, skiriamas fenspiridas (erespal). Įrodyta, kad skiriant erespal, uždegiminiai pokyčiai žymiai sumažėja, o gydymo laikotarpis sutrumpėja. Vaikams nuo 2,5 metų baktericidiniais ir priešuždegiminiais tikslais skiriamas fusafunginas (bioparoksas).

Dėl „lojančio“ kosulio skiriami mukolitikai, kurie pirmiausia įkvepiami per purkštuvą, bet taip pat gali būti vartojami per burną (jei nėra purkštuvo):

• Acetilcisteinas:
  • įkvėpimai - 150–300 mg vienam įkvėpimui:
  • iki 2 metų: 100 mg 2 kartus per dieną, per burną;
  • nuo 2 iki 6 metų: 100 mg 3 kartus per dieną, per burną;
  • vyresniems nei 6 metų: 200 mg 3 kartus per dieną arba ACC Long 1 kartą naktį, per burną.
• Ambroksolis:
  • įkvėpimas - 2 ml tirpalo vienam įkvėpimui; vaikams iki 2 metų: sirupas 7,5 mg 2 kartus per dieną, per burną;
  • nuo 2 iki 5 metų: sirupas 7,5 mg 2–3 kartus per dieną, per burną:
  • nuo 5 iki 12 metų: sirupas 15 mg 2–3 kartus per dieną, per burną;
  • vyresniems nei 12 metų: 1 kapsulė (30 mg) 2–3 kartus per dieną, per burną. Atsižvelgiant į alerginio komponento vaidmenį stenozuojančio laringito patogenezėje, skiriami pirmos kartos antihistamininiai vaistai: dimetindenas (fenistilas), chloropiraminas (suprastinas) arba antros kartos: cetirizinas (zirtekas), loratadinas (klaritinas).
• Dimetindenas (Fenistil) lašais skiriamas 7–14 dienų:
  • vaikams nuo 1 mėnesio iki 1 metų amžiaus - 3-10 lašų 3 kartus per dieną;
  • 1–3 metų vaikams, 10–15 lašų 3 kartus per dieną;
  • Vaikams nuo 3 metų - 15-20 lašų 3 kartus per dieną.
• Chloropiraminas (suprastinas) skiriamas per burną 7–14 dienų:
  • 1–12 mėnesių vaikai: 6,25 mg 2–3 kartus per dieną;
  • 2–6 metų vaikai: 8,33 mg 2–3 kartus per dieną.
• Cetirizinas (Zyrtec) skiriamas per burną vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų, po 2,5 mg 1-2 kartus per dieną.
• Loratadinas (Claritinas) skiriamas per burną vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg, po 5 mg vieną kartą per parą 14 dienų ar ilgiau.

Svarbu prisiminti, kad kai kurie antihistamininiai vaistai, tokie kaip prometazinas (pipolfenas), prisideda prie gerklų gleivinės džiūvimo ir dehidratacijos, taip pablogindami bronchopulmoninės sistemos drenažo funkciją.

Hipertermijos atveju skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Taip pat skiriami raminamieji vaistai (tiesiosios žarnos žvakutės „Viburkol“). Būtina vartoti karščiavimą mažinančius ir raminamuosius vaistus, nes hipertermija ir sujaudinimas prisideda prie padažnėjusio kvėpavimo ir taip prisideda prie įkvėpimo dusulio. Tačiau reikia nepamiršti, kad migdomieji vaistai ar neuroplegikai, esant klampioms gleivėms kvėpavimo takuose, atpalaiduoja vaiką ir slopina kosulio refleksą, gali prisidėti prie gerklų stenozės paūmėjimo, nes klampios gleivės nepašalinamos silpno kosulio metu, o virsta šašeliais.

II, III ir IV stenozuojančio laringito stadijose vaistai yra tokie patys kaip ir I stadijoje, tačiau gliukokortikoidų vartojimas yra svarbesnis ir perspektyvesnis, nes jie tampa pasirenkamais vaistais šiose situacijose. Prednizolonas vartojamas per burną 1–2 mg/kg kūno svorio arba deksametazonas į raumenis 0,4–0,6 mg/kg kūno svorio. Tinkamiausias gliukokortikoidų vartojimas inhaliuojant per purkštuvą: flutikazono inhaliuojant 100–200 mcg 2 kartus per dieną arba budezonido suspensijos 0,5–1–2 mg inhaliuojant iki 2–3 kartų per dieną. Inhaliaciniai gliukokortikoidai (IGCS), ypač budezonidas, pasižymi vietiniu priešuždegiminiu, antialerginiu ir antieksudaciniu poveikiu.

Antras pasirinktas vaistas yra selektyvus trumpo veikimo beta1 agonistas salbutamolis. Vaikams nuo 4 metų taip pat galima vartoti anticholinerginį vaistą ipratropiumo bromidą (atroventą). Salbutamolis skiriamas inhaliacijomis po 1–2 dozes (100–200 mcg) ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną. Ipratropiumo bromidas (atroventas) vartojamas inhaliacijomis po 20 mcg (2 dozes) 3–4 kartus per dieną.

Sunkiais atvejais etiotropiniam virusinio stenozuojančio laringito gydymui skiriamas vaistas su rekombinantiniu interferono alfa-2 poveikiu (Viferon): 1 žvakutė tiesiosios žarnos 2 kartus per dieną 5 dienas, po to po 2 dienų (3 dieną) 1 žvakutė 2 kartus per dieną. Yra 3-4 tokie kursai.

Ūminio laringito ir ūminio stenozuojančio laringito, kurį sukelia gripo virusai A ir B, ypač A, atveju rimantadinas gali būti vartojamas vyresniems nei vienerių metų vaikams per pirmąsias 2 dienas nuo ligos pradžios.

Šiuo metu specialistai vieningai sutaria, kad antibiotikų vartojimo indikacija sergant virusiniu stenozuojančiu laringitu yra bakterinės komplikacijos, t. y. II–III stadijos. Antibiotikų vartojimas taip pat pateisinamas esant bakterinei stenozuojančio laringito etiologijai. Sisteminių antibiotikų vartojimo indikacijos:

• gleivinės ar pūlingos skreplių išskyros, jei tokių yra;
• pūlingų ir fibrininių-pūlingų nuosėdų aptikimas gleivinėje laringoskopijos metu;
• II-IV laipsnio gerklų stenozės reiškiniai;
• užsitęsusi ligos eiga ir jos pasikartojimas.

Renkantis antibiotikus, pirmenybė teikiama 3 ir 4 kartų cefalosporinams: ceftriaksonui, cefotaksimui, cefepimui). III–IV stenozuojančio laringito stadijose, kai vaikas yra intensyviosios terapijos skyriuje, taip pat vartojami karbapenemai (imipenemas, meropenemas), kurie pasižymi platesniu veikimo spektru, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir nesporas formuojančius anaerobus.

Esant užsitęsusiam stenozuojančiam laringitui ir pasikartojančiam stenozuojančiam laringitui, reikia atmesti chlamidinę infekcijos etiologiją ir vartoti makrolidus (azitromiciną, klaritromiciną, josamiciną, roksitromiciną, spiramiciną ir kt.). Paprastai pasikartojančio stenozuojančio laringito atveju rekombinantinis interferonas alfa-2 (Viferon) vartojamas žvakutėmis, po 1 žvakutę 2 kartus per dieną 5-7 dienas, vėliau po 1 žvakutę 2 kartus per 3 dienas, mažiausiai 1-2 mėnesius. Be to, pasikartojančio stenozuojančio laringito atveju sveikimo laikotarpiu, siekiant išvengti gerklų ir bronchų gleivinės padidėjusio jautrumo, 1-2 mėnesius būtinas ilgalaikis hiposensibilizuojamasis gydymas H1 histamino receptorių blokatoriais loratadinu arba cetirizinu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ūminio laringito chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, asfiksijos atvejais nurodoma trachėjos intubacija ir tracheostomija.