Suaugusiųjų gerklų spazmas

Staigus gerklų raumenų susitraukimas su kvėpavimo sunkumais yra laringospazmas. Suaugusiesiems jis atsiranda dėl išorinių ir vidinių dirgiklių poveikio organizmui.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją ICD-10 redakciją, patologinis procesas dažniausiai siejamas su X kategorijos kvėpavimo sistemos ligomis (J00-J99).

Laringospazmo ypatybės:

• Būdingas momentinis gerklų raumenų susitraukimo spazmas.
• Veda prie balso angos susiaurėjimo arba visiško uždarymo.
• Tai gali pasireikšti kartu su tracheospazmu arba bronchų spazmu, tai yra, trachėjos ir bronchų lygiųjų raumenų susitraukimu.
• Tai yra nesąmoningo pobūdžio ir sukelia paniką tarp žmonių.

Ūmiausias sutrikimo laikotarpis yra žiemos ir pavasario laikotarpis, kai organizmui trūksta kalcio, vitamino D ir kitų naudingų medžiagų. Tai gali pasireikšti absoliučiai visiems, tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tuo pačiu metu dažniausiai su šia problema susiduria vaikai nuo 3 mėnesių iki 2 metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, kasmet laringospazmas diagnozuojamas daugiau nei 2 milijonams žmonių, pusė jų yra vaikai. Patologinė būklė dažniausiai pasireiškia kūdikystėje ir vaikams iki 16 metų. Suaugusiems pacientams nevalingi spazmai yra susiję su nuolatiniu organizmui pavojingų medžiagų įkvėpimu, blogais įpročiais, infekcinėmis ligomis ir kitais veiksniais, kurie sukelia gerklų gleivinės dirginimą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Yra daug prielaidų laringospazmams išsivystyti, tačiau visas jas sukelia sutrikęs koordinuotas nervų sistemos, raumenų ir medžiagų apykaitos darbas. Šių priežasčių sąveika padidina nervų jaudrumą ir patologinius simptomus.

Pagrindiniai suaugusiųjų laringospazmo išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Uždegiminės gerklės ligos: laringitas, tonzilitas, faringitas.
• Grįžtamojo arba klajoklio nervo dirginimas: stresas, aortos aneurizma, gūžys, stemplės navikai.
• Įkvėpus oro, kuriame yra daug dirgiklių ir alergenų.
• Alergenų nurijimas.
• Psichikos sutrikimai.
• Svetimkūniai gerklėje.

Kai kuriais atvejais spazmai atsiranda ryjant valgant. Dažniausiai ši būklė yra tiesiogiai susijusi su maisto dalelių įstrigimu gerklėje. Jei ryjant seiles užsidaro balso stygos ir tai lydi gerklės skausmas, gumulo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, tai gali būti infekciniai veiksniai arba naviko pažeidimai.

Apie kitas laringospazmo priežastis vaikams ir suaugusiesiems skaitykite šiame straipsnyje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Gerklų spazmų atsiradimo ir vystymosi mechanizmas susijęs su įvairių veiksnių poveikiu organizmui. Gerklų spazmas pasireiškia trumpalaikiais uždusimo priepuoliais ir yra viena pavojingiausių kvėpavimo sistemos ligų. Ja serga tiek suaugusieji, tiek vaikai.

Staigus gerklų „perėmimas“ yra nesąmoningas jos raumenų susitraukimas ir turi tokį vystymosi mechanizmą:

• Balso anga smarkiai susiaurėja arba visiškai užsidaro.
• Įkvėpimo metu atsiranda dusulys, žmogus gali įkvėpti, bet iškvėpti sunku.
• Trachėjos spazmas, tai yra, nevalingas lygiųjų raumenų susitraukimas.

Visa tai sukelia staigų ir nevalingą gerklų raumenų susitraukimą. Priepuoliai gali būti lengvi, kai gerklų spindis šiek tiek susiaurėja, ir labai sunkūs, kai jis visiškai užsidaro. Pastaruoju atveju reikalinga skubi medicininė pagalba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai suaugusiųjų laringospazmas

Gerklų spazmo simptomai priklauso nuo jo formos. Liga pasireiškia vienodai tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Pagrindiniai gerklų spazmo simptomai yra šie:

• Kvėpavimo sutrikimas, triukšmingas kvėpavimas su švokštimu.
• Nesėkmingi bandymai kosėti.
• Odos blyškumas.
• Išreikštas nasolabialinis trikampis.
• Padidėjęs prakaitavimas.
• Galva atmesta atgal ir burna plačiai atverta.
• Įtempti kūno raumenys: veidas, kaklas, pilvas.
• Silpnas pulsas.
• Vyzdžiai nereaguoja į šviesą.
• Traukuliai, putojimas iš burnos, nevalingas šlapinimasis.
• Sąmonės netekimas.
• Širdies nepakankamumas.

Paskutiniai punktai būdingi sunkiai laringospazmo formai, kuri yra pavojinga ir gali baigtis mirtimi. Priepuolio trukmė – pora minučių, bet jei yra komplikacijų, tai ir ilgiau. Labai dažnai suaugusiųjų balso plyšio spazmai painiojami su epilepsija.

Ataka baigiasi giliu įkvėpimu. Palaipsniui atkuriama kvėpavimo sistema ir išnyksta patologiniai simptomai. Tuo pačiu metu spazmai gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, kelis kartus per dieną.

[ 20 ], [ 21 ]

Pirmieji požymiai

Kalbant apie simptomus, balso plyšio spazmas vaikams ir suaugusiesiems pasireiškia vienodai. Pirmieji laringospazmo požymiai yra triukšmingas ir sunkus kvėpavimas. Balsas užkimsta, neįmanoma kosėti. Atsižvelgiant į tai, atsiranda nosies ir lūpų trikampio cianozė, kaklo raumenys maksimaliai įsitempę. Pacientas plačiai atveria burną ir atmeta galvą atgal, bandydamas normaliai kvėpuoti.

Šiuo metu prakaitavimas sustiprėja, ant kaktos atsiranda dideli prakaito lašeliai. Pulsas tampa siūlinis. Dėl spartaus anglies dioksido kiekio organizme padidėjimo sudirgina kvėpavimo centrą. Pacientas giliai, užspringdamas įkvepia. Kvėpavimo funkcija stabilizuojasi, oda įgauna normalią spalvą, priepuolis praeina.

Jei spazmas stiprus, gilus kvėpavimas nevyksta. Dėl paciento bandymų atkurti kvėpavimą atsiranda viso kūno traukuliai. Galimas nevalingas šlapinimasis, putojimas iš burnos ir sąmonės netekimas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laringospazmo priepuolis

Staigus nevalingas gerklų raumenų susitraukimas, iš dalies arba visiškai užblokuojant kvėpavimo takus, yra laringospazmo priepuolis. Jis gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiesiems. Dažniausiai skausminga būklė siejama su medžiagų apykaitos sutrikimais, hormonų disbalansu, virusinėmis infekcijomis, LOR ligomis ir alerginiais veiksniais.

Priepuolį lydi triukšmingas, sunkus kvėpavimas, pamėlynavusi oda ir įsitempę kvėpavimo raumenys. Jei traukuliai lengvi, kvėpavimas atsistato per porą sekundžių. Sunkiais atvejais yra sąmonės netekimo, hipoksijos ir kitų gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Naktinis laringospazmas suaugusiesiems

Staigus nevalingas gerklų raumenų susitraukimas su balso plyšio susiaurėjimu įvyksta nepriklausomai nuo paros laiko. Naktiniai priepuoliai pasireiškia stipriu kosuliu, veido paraudimu, pastebimu kaklo raumenų įsitempimu ir kvėpavimo sutrikimais.

Daugeliu atvejų laringospazmas naktį atsiranda dėl šių veiksnių:

• Stiprūs emociniai išgyvenimai.
• Psichinė trauma.
• Užteršto oro įkvėpimas.
• Po alergizuojančio maisto ar gėrimų, kurie dirgina gerklas, suvartojimo.

Priepuolis taip pat gali būti susijęs su lėtinėmis arba ūminėmis ENT organų ligomis ir gali pasireikšti juoko, verksmo ar baimės metu.

Pagrindinė taisyklė, kurios reikia laikytis užėjus gerklės spazmui – nepanikuoti. Panika tik pablogins priepuolį. Pacientui reikia išeiti gryno oro ir, jei įmanoma, duoti atsigerti vandens arba sušlapinti veidą. Dirginantys veiksmai laikomi veiksmingais: paglostymas per nugarą, lengvas sugnybimas ir kt. Taip pat galite įkvėpti amoniako garų arba sukelti vėmimo refleksą. Jei priepuolis lengvas, jis truks ne ilgiau kaip minutę, po to pacientas vėl užmiega.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei laringospazmas yra stiprus ir pasireiškia keliais išpuoliais per dieną, kuriuos sunku gydyti, tai kelia rimtų pasekmių ir komplikacijų organizmui.

Sunkūs traukuliai kvėpavimo nepakankamumo metu gali sukelti traumą pacientui. Nesugebėjimas kvėpuoti sukelia viso kūno deguonies badą ir smegenų hipoksiją. Laiku nesuteikus pagalbos, priepuolis gali baigtis mirtimi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika suaugusiųjų laringospazmas

Norint diagnozuoti laringospazmą, atliekamas įvairių diagnostinių procedūrų rinkinys. Gydytojas tiria klinikinį vaizdą, renka anamnezę ir analizuoja paciento skundus. Privaloma atlikti fizinę apžiūrą, kurios tikslas – įvertinti kvėpavimo nepakankamumą, palpuoti kaklą dėl navikų.

Visos diagnostinės procedūros atliekamos ligoninėje. Pacientą apžiūri terapeutas, pulmonologas ir eilė kitų specialistų (neurologas, chirurgas, infekcinių ligų specialistas). Po pirminio sutrikimo įvertinimo gydytojas skiria laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Jie būtini bendrai paciento būklei nustatyti ir skausmingų priepuolių priežasčiai nustatyti. Remiantis diagnostikos rezultatais, skiriami gydymo, korekciniai ir prevenciniai metodai.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testai

Laringospazmo laboratorinė diagnostika susideda iš šių tyrimų:

• Kraujo tyrimas – atskleidžia biologinio skysčio sudėties pokyčius, kuriuos gali išprovokuoti kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai, ir nurodo jų priežastį. Ypatingas dėmesys skiriamas leukocitų, eritrocitų, ESR, hemoglobino, eozinofilų kiekiui ir hematokrito padidėjimui. Jei spazmai susiję su ūminiu uždegiminiu procesu, nustatomas C reaktyvusis baltymas, haptoglobinas, padidėja seromukoido ir fibrinogeno kiekis. Taip pat gali būti aptikti antikūnai prieš infekcinius agentus.
• Šlapimo analizė – jei priepuolius sukelia šoko būsena, išskiriamo šlapimo kiekis labai sumažėja arba inkstų filtracija visiškai nevyksta. Įvertinamas baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis ir stulpelinio epitelio buvimas.
• Kraujo dujų sudėtis – spektrofotometrinis jutiklis nuskaito deguonies prisotinimo lygį kraujyje. Ši analizė leidžia įvertinti dažnų traukulių poveikį kvėpavimo nepakankamumui.
• Bakteriologinė skreplių analizė yra dar vienas privalomas tyrimas, atliekamas visiems pacientams. Skreplių buvimas rodo aktyvų patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi kvėpavimo takuose.

Atliktų analizių rezultatai vertinami kartu su kitomis diagnostinėmis procedūromis.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentinė diagnostika

Kitas privalomas nevalingo balso plyšio užsidarymo tyrimo komponentas yra instrumentinė diagnostika. Ją sudaro keli metodai:

• Rentgenografija – atskleidžia įvairius patologinius procesus plaučiuose (skilties, pažeidimo ar viso organo patamsėjimą), kvėpavimo centro ir jo raumenų pažeidimus.
• Elektrokardiografija – leidžia įvertinti širdies raumens darbą. Tyrimo metu galima nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, aritmijos ar miokardo infarkto požymius, kurie provokuoja spazminius gerklų susitraukimus.
• Bronchoskopija – į bronchų spindį įkišamas endoskopas, kurio pagalba gydytojas apžiūri trachėjos ir stambiųjų bronchų gleivinės būklę.
• Laringoskopija – į ryklę įkišamas lankstus šviesolaidinis laringoskopas, kuriuo gydytojas apžiūri gerklas. Priepuolio metu raiščiai iš dalies persidengia arba visiškai užsidaro. Kai kuriais atvejais dešiniojo gerklų arytenoidinio kremzlės balso ataugos persidengia su kairiojo.

Be minėtų metodų, gali būti paskirta gerklų kompiuterinė tomografija, skydliaukės ultragarsas, stemplės rentgeno spinduliai, smegenų MRT ir kiti metodai.

Diferencialinė diagnostika

Gerklų spazmo simptomų kompleksą galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, pasireiškiančiomis ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Norint nustatyti galutinę diagnozę, atliekama diferencinė diagnostika. Balso plyšio spazmai lyginami su šiomis patologijomis:

• Quincke edema.
• Ūminis stenozuojantis laringotracheitas ( netikras krupas ).
• Gerklų stenozė.
• Gerklų spazmas sergant isterija.
• Laringotracheobronchitas.
• Bronchinė astma.
• Gerklų naviko pažeidimai.

Diferenciacijos rezultatai palyginami su kitomis diagnostinėmis priemonėmis. Gydytojas nustato galutinę diagnozę ir parengia gydymo planą.

Kuo skiriasi laringospazmas ir bronchų spazmas?

Abi patologijos priklauso gerklų stenozės kategorijai. Skausmingą būklę gali sukelti alerginės reakcijos į maistą ar vaistus, įvairios infekcinės ligos, navikai, diagnostinės procedūros. Tai taip pat gali būti chirurginių intervencijų komplikacija arba netinkamas anestezijos taikymas.

• Laringospazmas yra nesąmoningo pobūdžio gerklų raumenų susitraukimo spazmas. Jis pasireiškia įkvėpimo metu pasireiškiančia dusuliu su triukšmingu kvėpavimu. Jį lydi širdies veiklos sutrikimas, viso kūno traukuliai, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis, laikinas kvėpavimo sustojimas. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, tai gali sukelti mirtį nuo asfiksijos.
• Bronchospazmas yra bronchų susiaurėjimas, kurį sukelia raumenų susitraukimas dėl įvairių veiksnių. Jis gali būti kartu su laringospazmu arba atsirasti savarankiškai. Jam būdingas pasunkėjęs kvėpavimas su ilgu iškvėpimu, padidėjęs kvėpavimo raumenų tonusas, švokštimas plaučiuose, cianozė ir bradikardija.

Pagrindinis skirtumas tarp gerklų spazmo ir bronchų spazmo yra tas, kad pirmuoju atveju kyla problemų įkvepiant, o iškvėpimas yra gana laisvas, o esant bronchų spazmui, iškvėpimas normaliai įkvepiant yra sutrikęs. Abiem atvejais reikia skubiai gydyti, nes jos gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Gerklų spazmas ar bronchinė astma?

Viena iš ligų, su kuria reikia diferencijuoti laringospazmą, yra bronchinė astma. Tai lėtinis neinfekcinis uždegiminis kvėpavimo takų pažeidimas. Jį lydi momentinė bronchų obstrukcija, kuri riboja oro srautą ir sukelia uždusimą.

Priepuoliai pasitaiko labai dažnai, trumpai, staigiai įkvepiant ir sunkiai, ilgai iškvėpiant. Gali pasireikšti kosulys su skrepliais ir garsus švokštimas. Vienas iš skirtumų nuo gerklų spazmų yra tas, kad pacientai jaučia artėjantį bronchų spazmą.

Lėtinė bronchų astma yra pavojinga dėl plaučių širdies ligų, plaučių emfizemos ir astmos išsivystymo. Nors pagrindinis laringospazmo pavojus yra asfiksija, tai yra mirtis nuo uždusimo.

Gydymas suaugusiųjų laringospazmas

Pagrindinis gerklų spazmų gydymo uždarant balso stygas tikslas yra pašalinti pagrindinę sutrikimo priežastį.

• Alergijos priepuolio atveju naudojami antihistamininiai ir antialerginiai vaistai.
• Jei uždusimą sukelia bronchų astma, bronchus plečiantys vaistai ir vaistai naudojami inhaliacijų forma.
• Dėl endokrininių sutrikimų – hormoniniai vaistai.
• Infekcinės patologijos – antibakteriniai, antivirusiniai ir kiti vaistai.
• Psichikos sutrikimai ir emociniai išgyvenimai – antidepresantai, raminamieji, raumenis atpalaiduojantys vaistai.
• Esant naviko pažeidimams, atliekama chirurginė intervencija, po kurios seka chemoterapija.

Gydymo metu pacientams skiriami multivitaminų kompleksai imuninei sistemai stiprinti. Taip pat gali būti skiriama kineziterapija ir dietos terapija. Laiku pradėtas ir tinkamas gydymas yra greito pasveikimo raktas.

Prevencija

Gerklų spazmų prevencijos metodai grindžiami priepuolius provokuojančių situacijų pašalinimu. Prevencija priklauso nuo šių paprastų taisyklių:

• Laiku gydyti bet kokias ligas, ypač kvėpavimo takų pažeidimus ir kitas patologijas, kurios gali išprovokuoti spazmus gerklėje.
• Subalansuota mityba, kurioje nėra alergenų, maisto produktų su dirbtiniais priedais, saldikliais ir dažikliais.
• Vaistų vartojimas tik pagal gydytojo nurodymus ir laikantis dozės.
• Reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore.
• Geras miegas ir poilsis.
• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Atsisakyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholizmo, narkomanijos.

Taip pat laringospazmo prevencija turėtų apimti vitaminų ir multivitaminų kompleksų vartojimą, siekiant padidinti imuninės sistemos apsaugines savybes ir apskritai sustiprinti organizmą.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognozė

Paprastai suaugusiųjų laringospazmo prognozė yra palanki. Jei jis pasireiškia lengva forma, komplikacijų rizika yra minimali. Esant sunkiems priepuoliams, kai pasireiškia sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir viso kūno traukuliai, prognozė visiškai priklauso nuo teisingos pirmosios pagalbos ir antrinės prevencijos. Retais atvejais laringospazmas baigiasi asfiksija ir širdies sustojimu.

[ 53 ]