Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kaip gydomas Vilmso navikas?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Wilmso naviko gydymas priklauso nuo stadijos ir histologinės struktūros. Nefroblastoma yra vienas iš pirmųjų navikų, kurio gydymui buvo taikomas kompleksinis požiūris.
Vilmso naviko gydymas (Nacionalinės Vilmso navikų tyrimo grupės protokolas)
Scenoje |
Gydymo priemonės |
I etapas (palanki histologinė struktūra) |
Chirurgija, be spindulinės terapijos, chemoterapija - daktinomicinas + vinkristinas |
I stadijos anaplazija (nepalanki histologinė struktūra) |
Chirurginė operacija, be spindulinės terapijos, chemoterapija (daktinomicinas + vinkristinas) 6 mėnesius |
II etapas (palanki histologija) |
Chirurginė operacija, be spindulinės terapijos, chemoterapija pagal 1 režimą (daktinomicinas + vinkristinas) |
III stadija (palanki histologija) |
Chirurgija, naviko guolio spindulinė terapija, kurios bendra židininė dozė yra 10,8 Gy, chemoterapija – daktinomicinas + vinkristinas + Doksorubicinas |
IV stadija (palanki histologija) |
Chirurgija, naviko guolio spindulinė terapija, kurios bendra židininė dozė yra 10,8 Gy, chemoterapija – daktinomicinas + vinkristinas + doksorubicinas |
II–IV stadija (nepalanki histologinė struktūra) |
Ciklofosfamidas pridedamas prie daktinomicino, vinkristino ir doksorubicino |
Vaikams iki 12 mėnesių rekomenduojama visų chemoterapinių vaistų dozę sumažinti 50 %. Chemoterapinis gydymas pilnomis vaistų dozėmis atliekamas vaikams nuo 12 mėnesių.
Chirurginis gydymas apima naviko pašalinimą, jo histologinio tipo ir ligos stadijos nustatymą. Radioterapija nefroblastomai kai kuriais atvejais taikoma III ir IV ligos stadijose. Nefroblastomos chemoterapijos režimas priklauso nuo ligos stadijos ir apima daktinomicino, vinkristino ir doksorubicino vartojimą. Priešoperacinė chemoterapija JAV taikoma retai, tačiau Europoje ji yra privaloma. Viena iš priešoperacinės chemoterapijos problemų yra klaidinga priešoperacinė Wilmso naviko diagnozė 6 % atvejų. SIOP tyrimų grupė argumentuoja priešoperacinės chemoterapijos poreikį tuo, kad dauguma klaidingų diagnozių yra neuroblastoma. SIOP tyrimai parodė, kad priešoperacinė chemoterapija sumažina naviko plyšimo dažnį operacijos metu nuo 32 % iki 4 %, taip pat sumažina ligos stadiją – 80 % pacientų po 4 savaičių priešoperacinės chemoterapijos vinkristinu ir daktinomicinu operacijos metu turėjo I–II stadijos nefroblastomą. Jungtinėse Amerikos Valstijose priešoperacinė chemoterapija taikoma tik pacientams, sergantiems išplitusia liga arba neoperuojamais navikais, taip pat esant dvišalei nefroblastomai.
Prognozė
Nefroblastoma sergančių pacientų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Nepalankūs prognostiniai veiksniai:
- III-V etapas;
- metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose;
- anaplastinė arba sarkomatozinė histologinė struktūra;
- naviko plyšimas prieš operaciją arba jos metu;
- kepenų metastazės (metastazės plaučiuose yra palankesnės nei metastazės kepenyse).
Wilmso naviko gydymo rezultatai
Stadija (palanki histologinė struktūra) |
Dvejų metų išgyvenamumas be recidyvų, % |
Bendras ketverių metų išgyvenamumas, % |
Aš |
89 |
95,6 |
II. |
87,4 |
91.1 |
III. |
82 |
90,9 |
IV |
79 |
80,9 |
[