Kaip gydomos ūminės virškinimo trakto ligos?

Hospitalizacija reikalinga vaikams, sergantiems sunkiomis ir sudėtingomis ligos formomis, pirmųjų gyvenimo metų vaikais, vaikais su nepalankiomis premobelinėmis ligomis, taip pat ambulatorinio gydymo neveiksmingumu.

Režimas Būtina suteikti vaikui šiluminį komfortą, higieninį turinį, galimybę patekti į gryną orą. Svarbi izoliacija ir sanitarinių epidemijų laikymasis žarnyno infekcijose.

Norėdami atlikti rehidratacijos terapiją, suraskite atskirą postą.

Dieta. Jis įrodė, kad net ir sunkių formų šios ligos išlieka iki 70% sugerties pajėgumas žarnyne, ir bado dietos lėtai remonto procesus, ženkliai susilpninti organizmo apsaugą ir sukelti distrofirovaniyu vaiką. Mitybos apribojimai leidžiami per trumpą laiką ūminės ligos laikotarpį. Kūdikių krūtimi toliau žindyti 2-3 dienas atšaukimą jaukų. Kūdikių, dirbtinis maitinimas su švelnių formų ūmių skrandžio-žarnyno ligų sumažinti dienos sumą maisto 15-20% (pagal apetito), vaikams, vyresniems negu vienerių metų, priskirtas maisto mechaninio shchazhenie (4 lentelė yra "rubbed") ir papildomai skiriama fermentuota iš 2 kartus per dieną mišinys . Paprastas maisto kiekis grąžinamas per 3-4 dienas.

Su vidutinio sunkumo ir sunkios formos ligos rekomenduojama sumažinti maisto kiekį 50% ir padidinti maitinti iki 7-8 kartų per dieną su tiekimo apimties restauravimo per 5-7 dienas įvairovę. Vaikai, kurie yra sumaišomi ir dirbtinis maitinimas yra priskirtas jiems įprastoje formulė pieno, bet pirmenybė turėtų būti teikiama pritaikytas jogurtas mišinys (nano fermentuoto pieno, Agusha, Adalakt). Vyresni nei vienerių metų vaikams gali būti skiriamas pieno produktų, kurie naudojami kaip atstovais normalios mikrofloros raugo - laktobakterijos (Actimel, vitalakt, biolakt) arba bifidobakterin (bifilin, bifidok yra aktyvus). Vaikai vyresni nei vienerių metų pirmosiomis dienomis ligos reikalingų koše maisto (virti ryžiai, sriuba, bulvių košė, daržovės) su apribojimu riebalų ir to garo mėsos ir žuvies iš 3-4th dieną.

Esant sunkioms ūminėms virškinimo trakto ligoms (ypač dėl dizenterijos ir salmoneliozės), baltymų deficitas gali pasireikšti ūminiu ligos laikotarpiu. Nustatyti tokiu būdu, pritaikytas mišinius praturtintas baltymų vaikai, aminorūgščių preparatai yra vartojamas per burną (alvezin, Aminona, levamin) ties 10 ml / kg / per dieną norma 5-6 priėmimų metu šėrimo.

Į virusinės diarėjos su laktazės nepakankamumo simptomų (nerimo šėrimo, regurgitacijos, pilvo pūtimas, Pasišiaušus su dideliu putų kėdė su rūgštus kvapas metu) rekomenduojama apribojimą ar pašalinti kūdikių formulė ir skyrimo arba mažai laktozės pieno be sojos mišinių. Atsižvelgiant į motinos pieną priimtinu dalinio pakeitimo (iki 1/3) mažas ir be laktozės mišinio buvimą.

Kai maisto kiekis yra apribotas visais atvejais, mažose frakcijose vaikui dozė turi būti lygi su etalonu su neutraliais tirpalais (vanduo, arbata, kompotas, karotino mišinys).

Etiotropinis gydymas. Etiotropinis gydymas skiriamas tik bakterinėms virškinimo trakto infekcijoms.

Pasirinktais vaistais švelniomis formų žarnyno infekcijų yra specifiniai bakteriofagus biologinių medžiagų, kurių sudėtyje yra atstovai normalios žarnyno mikrofloros, ir biologinių produktų, sudarytų kamienus bakterijų, kurie slopina patogeninių ir sąlyginai patogeninių floros augimą.

Bakteriofagai:

• stafilokokas;
• daugiavalentis dizenterija;
• salmonella daugiavalandis;
• koliproteinas;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitofagas (yra Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolizatų);
• Kombinuotas bakteriofagas (stafilokokų, streptokokų, kolių, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofagų mišinys);
• daugiavalentis piobakteriofag (mišinys fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai, streptokokai, Proteus).

Esant vidutinėms ūmių žarnų infekcijų formoms, nurodoma:

• oksikinolino dariniai (chlorinaldolis, inte- riksas, meksazatas, intestopanas, nitroksolinas);
• nitrofurano preparatai (furazolidonas, ersefurilis, furazinas);
• sulfanilamido preparatai (ftalazolas, sulginas, ftazinas);
• nalidikso rūgšties preparatai (juodi, nevi-grahamo).

Nurodymai skirti antibiotikus yra:

1. Sunkios ligos formos.
2. Mikst-infekcija (virusinė-bakterinė).
3. Kito uždegiminių židinių buvimas ar sudėtingas ligos eigą.

Nuo preparatai yra "ingibitorozaschischennye" penicilinai (amoksicilinas, amoxiclav, Augmentin), aminoglikozidais Aš kartos (gentamicinui, kanamicino), makrolidai (midecamycin), chloramfenikolio (už jautrių padermių) polimeksiny.

Vaistai nuostata gali būti cefalosporinų iš kartos į III-IV, II-III aminoglikozidais kartas Rovamycinum, rifampicinas, vankomicinu, carbenicillin.

Pasibaigus antibiotikų kursui, norint atkurti normalią žarnyno mikroflorą reikia skirti biologinius vaistus.

Biopreparatai.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Laktozės turintis:
   • laktobakterin;
   • laminolaktas;
   • biobaktonas;
   • biofructolact.
3. Acidophilic flora, kurioje yra:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • vitaflore
4. Kombinuotas:
   • linux (lactobacterin + bifidobakterijos);
   • bifidonas (bifidobakterijos + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterijos + laktobakterinas);
   • bififolio (bifidobakterijos + E. Coli);
   • bifidido (bifidobakterijos + acidofilinė flora).
5. Laboratoriniai padermės (negyvena žarnyne, slopina patogeniškos ir sąlygiškai patogeniškos floros augimą):
   • Lynex;
   • energingas;
   • sporobakterin;
   • biosporinas;
   • baktisporin.

Patogenetinė terapija. Patogenetinės terapijos pagrindas yra rehidracija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas.

Šiuo metu pirmenybė teikiama geriamojo rehidracijai. Jis veiksmingas visais I laipsnio atvejais ir 70-80% antros laipsnio exisikozės atvejų.

Rehidratacija atliekama druskos subalansuotais preparatais. Šiuo tikslu sprendimų serija glyukozosolevyh (rehydron, oralinis, glyukosolan, tsitroglyukosolan turistinis), kuriame be gliukozės ir kalio druskų proporcijos tinkamos tiems iš skysčio praradimą su vėmimas ir viduriavimas.

I etapo geriamosios rehidracijos etapo tirpalo tūris apskaičiuojamas

Paciento svoris hospitalizuojant	Paciento amžius	Dehidratacijos laipsnis
		Lengva	Vidutinio sunkumo
3-4 kg	1-2 mėnesiai	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mėnesiai	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mėnesiai	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 metai	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 metai	450-600 ml	1000-1100 ml

II pakopos geriamosios rehidracijos etapas

Bikarbonato mišinys	Citrato mišinys
Natrio chloridas 3,5	Natrio chloridas 3,5
Natrio bikarbonatas 2.5	Natrio citratas 2.5
Kalio chloridas 1,5	Kalio chloridas 1,5
Gliukozė 20,0	Gliukozė 20,0
Virtas vanduo 1 litras	Virtas vanduo 1 litras

Peroralinė rehidracija yra atliekama dviem etapais:

1. Pirminis rehidracijos tikslas - ištaisyti vandens ir druskos trūkumą, esantį gydymo metu. Apskaičiuota per 4-6 valandas. Poslinkio gliukozės-fiziologinio tirpalo sprendimai I etapo deficito, apskaičiuoto svorio, priklausomai nuo laipsnių exsicosis: laipsnis exsicosis aš - 50 ml / kg kūno svorio, su laipsnių exsicosis II - 60-90 ml / kg kūno svorio.
2. Palaikoma rehidracija siekiama kompensuoti nuolatinį vandens ir druskų praradimą ir papildomą skysčių paklausą. Tai atliekama tol, kol pasibaigs viduriavimo sindromas ir atstatomas vandens ir druskos balansas. Už kiekvieną paskesnį 6:00 vartojamas kaip tirpalą, kaip pacientas neteko per paskutinius 6 valandas iš apskaičiavimą: kiekvieno praradimo su vėmimu ar kėdės vaikams iki 2 metų amžiaus turi Ful 50-100 ml, vyresniems kaip 2 metų vaikams - 100-200 ml.

Gerti reikia truputį 2-3 arbatinius šaukštelius kas 3-5 minutes arba iš rago, bet ne daugiau kaip 100 ml 20 minučių. Jei atsiranda vėmimas, tirpalas sustoja 5-10 minučių, o po to atnaujinamas pagal įprastą metodą. Galima švirkšti tirpalą per nosį skrandžio zondu 10-20 ml / kg 1 valandą.

Ženklai pakanka dehidratacija: sumažinti skysčių netekimas, padidėjęs kūno masės 6-7% per dieną, normalizuoti diurezės, dingimo klinikinių požymių dehidratacijos apimtis, pagerinti bendrą būklę vaiko, iš pulsą ir jos pildymo normalizavimą.

Vaikų per burną reikia tirti kas 3-6 valandas.

Parenteralinio rehidratacijos poreikis pasireiškia 5-10% pacientų, sergančių ūminėmis virškinimo trakto ligomis. Indikacijos į veną vartojamų tirpalų yra:

• trečiojo laipsnio išskyrimas;
• koma;
• Nemalonus vėmimas;
• oligurija (šlapimo nelaikymas ilgesnis nei 8 valandos);
• burnos dehidratacijos neveiksmingumas.

Infuzijos terapijos skysčio tūris susideda iš šių komponentų:

1. Fiziologinių kūno poreikių tenkinimas normaliam gyvenimui.
2. Pradinio skysčių ir elektrolitų trūkumo kompensavimas.
3. Kompensacija dėl skysčių ir elektrolitų patologinių nuostolių dėl vėžio, viduriavimo, dusulio, hipertermijos - vadinamųjų patologinių nuostolių.
4. Korekcija CBS pažeidimų ir osmoliacija.

Detoksikacija reiškia papildomą skysčių įvedimą viduje ar parenteraliai, dažniau amžiaus diurezės kiekį.

Jei kruopštaus nuostolių apskaita nėra atlikta, gali būti naudojama tokia schema: siekiant kompensuoti nuostolius, esant vėmimui ir skysčiui išmatose, yra numatytas papildomas 20-40 ml / kg per parą; esant dusuliui - 10 kvėpavimų virš normos ar normos - 10 ml / kg per parą, hipertermija - kiekvienam laipsniui virš 37 s - 10 ml / kg / s.

Vartojamas 5% arba 10% gliukozės tirpalą, turintį, Ringerio tirpalas detoksikacijos - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Visuose tirpaluose, išskyrus gliukozę, yra natrio jonų, kurie jungiami su pavadinimu "kristaloidai".

Gliukozės ir kristaloidų, skirtų infuzijai, santykis turėtų atitikti aksiotozės tipą:

• nepakankamas vandens eksisikozės tipas - 4 (3) gliukozės tirpalas: 1 kristaloidai;
• druskos trūkumo eksisikozės rūšis - 1: 1;
• izotoninis tipas xyxose - 2: 1.

Voleminiai tirpalai yra ypač skirti druskos trūkumui (hipotoniniam) exsicosis tipui, kad atsikratytų krešelių.

Etiketė yra dedama mažiausiai 8-12 valandų, po vaiko tyrimo, atsižvelgiant į indikacijas, prailginama, nurodant skysčio kiekį, kuris tiriamo laiko metu patenka į poreikius.

Visiems vaikams, sergantiems ūmine virškinimo trakto liga, kai dieta plečiasi, nurodomas fermentų preparatų, kurių sudėtyje yra kasos arba derinių fermentų.

Enterosorbentai atsargiai skiriami ankstyvojo amžiaus vaikams, pirmenybė teikiama akmens anglys ar natūraliems sorbentams.

enterosorbentams.

Anglis:

• aktyvuota anglis;
• carbolong (aktyvuotas akmuo);
• vaulen (pluoštinis anglies sorbentas);
• microsorb II.

Daugiametė

• lignino-poliphepenas;
• dagčiai;
• lignosorb.

Natūralus

• smekta;
• turtinga pektino daržovėmis ir vaisiais (morkos, obuoliai, bananai).

Parodytas sutraukiančių vaistų (jonažolės dedeklių, alksnio, kalgario, mėlynių bendravimo atvejų) paskyrimas.

Reparatacijos laikotarpiu yra numatyti vitaminai, metilurracilai; vaikai, kurie turėjo kolitą - klišės su ramunėlių, vinilo, šaltalankių aliejaus, rapsukų aliejaus tirpalu.

Atsistatymo kriterijai: nuolatinė išmatos normalizacija, neigiami patogeninių bakterijų žarnyno grupės išmatų rezultatai.

Vaikas po ūminės virškinimo trakto ligos yra stebimas ir turi laikytis dietos vieną mėnesį.

Prevencija (kaip rekomendavo PSO)

1. Kova už natūralų pašarą.
2. Racionali mityba, teisingas naujų produktų pristatymas.
3. Švaraus vandens naudojimas.
4. Sanitariniai ir higienos įgūdžiai šeimoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]