Narkotikai glaukomai gydyti

Gydymas glaukoma prasidėjo 1800 m. Pabaigoje, naudojant fizostigminą ir pilokarpiną. JAV gydymas glaukoma paprastai prasideda vietinių narkotikų skyrimu.

[1], [2]

Aprašymas ir fiziologija

Glaukomos gydymas prasideda nuo standartinio gydymo režimo, išskyrus labai sunkias sąlygas, kai, pavyzdžiui, akispūdis yra didesnis nei 40 mm Hg. Arba yra centrinės regos praradimo pavojus. Paprastai vienas vaistas skiriamas lašais tik vienoje akies antrojoje egzaminoje, kad būtų galima įvertinti 3-6 savaičių trukmės veiksmingumą. Efektyvumas nustatomas palyginant akies spaudimo skirtumą abiem akimis prieš gydymą ir po pradinio gydymo. Pavyzdžiui, jei prieš gydymą akispūdis buvo 30 mm Hg. OD (oculus dexter - dešinė akis) ir 33 mmHg. OS (oculus sinister - kairoji akis), o po pirminės gerosios akies gydymo akispūdis padidėjo 20 mm Hg. OD ir 23 mm Hg. OS, manoma, kad vaistas yra neveiksmingas. Jei po gydymo akispūdis yra 25 mm Hg. OD ir 34 mm Hg. OS, tada vaistas yra veiksmingas.

Yra keletas skirtingų vaistų kategorijų. Visi šie vaistai mažina akispūdį įvairiais mechanizmais. Vidinio akies slėgio dydį lemia pusiausvyra tarp sekrecijos ir vandens jutimo nutekėjimo. Narkotikai slopina sekreciją arba padidina nutekėjimą. Toliau pateikiamuose skyriuose apibūdinami veikimo mechanizmai, dažni šalutiniai poveikiai ir kontraindikacijos skirtingoms narkotikų grupėms.

Visus gydytojus rekomenduojama vartojant vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas, pateiktas pakuotėje. Šie skaičiai atspindi JAV vartojamų geriamųjų vaistų ir dozių koncentraciją.

Farmakologinių vaistų klasės ir pavyzdžiai

Vaistas	Naudota dozė
A-agonistai
Apalalonidinas (iopidinas)	0,5%, 1%
Brimonidin (Alfa)	0,2%
Beta blokatoriai
Betaksolol (betoptik)	0,5%
Karotenolis (Ocupressas)	1%
Levobunololio (beta)	0,25%, 0,5%
Metipranololis (Optipransololis)	0,3%
Timololio polihidratas (Betimolis)	0,25%, 0,5%
Timololio (timoptik)	0,25%, 0,5%
Anglies anhidrazės inhibitoriai - peroraliai
Acetazolamidas (diamoto)	125-500 mg
Metazolamidas (neptazanas, glauktabai)	25-50 mg
Anglies anhidrazės inhibitoriai - vietiniai
Brgzolamidas (hormonas)	1%
Dorzolamidas (trusopas)	2%
Hiperosmoliniai preparatai
Glicerinas (osmoglinas)	50% tirpalas
Izosorbid (pilvas)	4% tirpalas
Manitolis (osmitrolas)	5% -20% tirpalas
Miotikai
Fizostigmin (Ezeras)	0,25%
Pilokarpino hidrochloridas (pilokarpinas, pilokaras)	0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 4%, 6%
Pilokarpino nitratas (filakronas)	1%, 2%, 4%
Prostaglandinai
Bimatoprostas (limfanas)	0,03%
Latanoprost (Xsaltan)	0,005%
Travoprostas	0.004%
Unoprostono izopropilas (receptas)	0,15%
Simpatomimetikai
Dipifefrinas (propinas)	0,1%
Epinefrinas (epifinas)	0,5%, 2%

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Alfa-adrenoagonistus

Veikimo mechanizmas: ciliarinio kūno _2- adrenoreceptorių aktyvinimas slopina vandeninio humoro sekreciją.

Šalutinis poveikis: vietinis dirginimas, alergija, midirazė, burnos džiūvimas, akių sausumas, arterinė hipotenzija, mieguistumas.

Kontraindikacijos: vartojant monoamino oksidazės inhibitorius, brinomino negalima vartoti jaunesniems kaip 2 metų vaikams dėl apnėjos grėsmės.

Pastaba: apraklonidinas skirtas trumpalaikiui naudoti ir apsaugoti nuo akispūdžio spaudimą po gydymo lazeriu.

[10], [11], [12],

Beta adrenoblokatoriai

Veiksmų mechanizmas: ciliarinio kūno beta adrenoreceptorių blokada mažina akispūdį, sumažinant vandeninio humoro susidarymą.

Nepageidaujamas poveikis.

• Vietinis: neryškus regėjimas, ragenos anestezija ir paviršinis punktinis keratitas.
• Sisteminė: bradikardija arba širdies blokada, bronchų spazmas, nuovargis, nuotaikos svyravimai, impotencija, sumažėjęs jautrumas į hipoglikemiją simptomų insulino priklausomas cukrinis diabetas, paūmėjimas sunkiąja miastenija.

Kontraindikacijos: astma, sunkios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bradikardija, širdies blokada, stazinis širdies nepakankamumas, graužimas iš myasthenia.

Pastabos: šioje grupėje yra neselektyvių ir palyginti kardioselektyvaus vaistų. Santykinai kardioselektyvūs vaistai gali sumažinti plaučių šalutinį poveikį.

Santykinis receptorių selektyvumas iš įvairių beta adrenoblokatorių grupės vaistų

• Paruošimas / receptorių veikimo santykinis specifiškumas
• Betaksololis / santykinai kardioselektyvus
• Karotenolis / Neselektyvus, turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą
• Levobunololis / Neselektyvus, ilgas pusinės eliminacijos laikas
• Metipranololis / Neselektyvus
• Timololio polihidratas / Neselektyvus
• Timololio maleatas / Neselektyvus

[13], [14], [15], [16], [17]

Karboanhidrazės inhibitoriai

Veikimo mechanizmas: fermento karboanhidrazės slopinimas sumažina drėgmės susidarymą ciliariniame kūne. Parenteraliniu būdu karboanhidrazės inhibitoriai taip pat sukelia stiklakūnio dehidrataciją.

Šalutiniai efektai

• Vietinis (su vietiniu vartojimu): karstumas burnoje.
• Sitemnie: Su vietiniu vartojimu - padidėjęs išsiskyręs šlapimas, mieguistumas, virškinimo trakto sutrikimai, Stevenso-Džonsono sindromas, teorinė aplasinės anemijos atsiradimo rizika.
• Su sisteminiu gydymu
  • hipokalemija ir acidozė, inkstų akmenys, parestezija, pykinimas, mėšlungis, viduriavimas, silpnumas, mieguistumas, depresija, impotencija, blogas skonis burnoje, aplazinė anemija, Stevens-Johnson sindromas.

Kontraindikacijos: alergija vaistais su sulfo grupe, hiponatremija ar hipokalemija, inkstų akmenų atsiradimas anamnezėje neseniai, tiazidinių diuretikų ar preparatų, skirtų digilizėms.

Hiperosmoliniai preparatai

Veiksmų mechanizmas: dehidruoja stiklakūnį ir sumažina akispūdžio skysčio kiekį osmosiniu skysčių perkėlimu į intravaskulinę erdvę. Preparatai skirti vartoti per burną arba į veną.

Šalutiniai efektai

• Manitolis. Stazinis širdies nepakankamumas, šlapimo susilaikymas vyruose, nugaros skausmas, miokardo infarktas, galvos skausmai, psichiniai sutrikimai.
• Glicerolis. Vėmimas, stazinis širdies nepakankamumas yra mažiau tikėtinas nei vartojant manitolį, kitas šalutinis poveikis, toks kaip manitolis.
• Izosorbido mononitratas. Tas pats, kaip ir glicerinas, išskyrus tai, kad galbūt izosorbido mononitrato suvartojimas yra saugesnis diabetu.

Kontraindikacijos: stazinis širdies nepakankamumas, diabetinė ketoacidozė (glicerolis), subdulinis arba subarachnoidinis kraujavimas, anksčiau buvo sunkus dehidracija.

Miotikai

Veikimo mechanizmas: tiesioginio veikimo cholinergetikai stimuliuoja muskalininius receptorius, o netiesioginio poveikio cholinergikai blokuoja acetilcholinesterazę. Miotikai sukelia mokinio sfinkterio sumažėjimą, kuris, kaip manoma, prisideda prie trabekulinio tinklo atskleidimo ir padidina jo nutekėjimą.

Šalutiniai efektai

Tiesioginio veikimo cholinergikai

• Vietinis: skausmas antakio, sutrikusi barjeras "kraujo vandeninis humoras", uždaroje kampu (padidina vyzdžio bloką ir sukelia poslinkio irido objektyvo diafragmą iš priekio), sumažinti prieblandoje, įvairaus laipsnio trumparegystė, ašaros ir tinklainės atšokimas ir galbūt priekinį subkapsulinė katarakta.
• Sistema: retai.

Netiesioginės veiklos Hallinergy

• Vietinis: otstloyka tinklainė, katarakta, trumparegystė, stiprūs spazmai, uždaro kampo, padidėjo pooperacinį kraujavimą, tiksliai stenozė, padidėjo formavimąsi užpakalinės synechiae lėtinis uveitas.
• Sisteminis: viduriavimas, žarnyno spazmai, enurezė, padidėjęs sukcinilcholino poveikis.

Kontraindikacijos

• Tiesioginiai cholergetikai: tinklainės periferijos patologija, centrinės aplinkos drumstumas, jaunimas (padidėjęs myopinis efektas), uveitas.
• Netiesioginiai cholergetikai: sukcinilcholino vartojimas, polinkio į inkstų funkcijos sutrikimą, priekinės kapsulinės kataraktos, akių chirurgijos, uveito.

Prostaglandinai

Veikimo mechanizmas: prostaglandino F analogų _2a stiprinti uveoskleraliniu ištekėjimą, didinant matriksą keistis krumplyno kūno paviršių.

Šalutiniai efektai

• Vietinis: padidėjusi rainelės melanino pigmentacija, neryškus matymas, akių paraudimas, yra duomenų apie makulos ir priekinio uveito cistinę edemą.
• Sisteminis: sisteminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai, skausmas nugaroje ir krūtinėje, mialgija.

Kontraindikacijos: nėštumas, manau, kad jo negalima naudoti uždegiminėse sąlygose.

Simpatomimetikai

Veikimo mechanizmas: ciliariniame kūne įvairios beta adrenostimuliacijos reakcija padidina drėgmės susidarymą, o stimuliavimas sumažina jo gamybą); trabekulio tinkle beta adrenostimuliacija sukelia nutekėjimą išilgai tradicinių ir alternatyvių būdų. Apskritai, sumažinkite akispūdį.

Šalutiniai efektai

• Vietinis: The aphakia įmanoma cistinės geltonosios dėmės edemos (labiau tikėtina, kad epinefrino nei dipivefrin), midriazė, panaikinimo hiperemija, neryškus matymas, adrenohromnye nusėdimo, alerginės blefarokonjuktyvito prevencijai ir terapijai.
• Sisteminis: tachikardija / ekstrasistolė, arterinė hipertenzija, galvos skausmas.

Kontraindikacijos: siaura ir uždara priekinės kameros kampas, afekija, pseudofagija, minkšti lęšiai, hipertenzija ir širdies ligos.

Pastabos: dipiferiną reikia vartoti 2-3 mėnesius, kol bus pasiektas visas poveikis. Epinefrinas turi mišrų alfa ir beta mimetiką.

Kombinuotas vaistas

Šiuo metu prieinama tik vienas kombinuotas preparatas, - kosopt (timololio su dorzolamido), kuriame yra beta-blokatoriaus timololio (0,5%), ir vietovės karboanhidrazės inhibitorius dorzolamidą.

Šio preparato charakteristika yra veikimo mechanizmas, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos tiek beta adrenoblokatorių, tiek vietinių anglies anhidrazės inhibitorių.

[18], [19], [20]

Tikslas

Trumpalaikis narkotikų vartojimo tikslas yra sumažinti akispūdį. Ilgalaikiai tikslai - simptominio aklumo prevencija ir šalutinio poveikio sumažinimas vartojant vaistus.