Apatinės tuščiosios venos sindromas

Kartais, nėštumo metu ir ne tik, diagnozuojamas apatinės tuščiosios venos sindromas. Ne visai teisinga šį sindromą vadinti liga: veikiau tai yra organizmo prisitaikymo prie padidėjusios gimdos ar kitų veninės kraujotakos pokyčių pažeidimas.

Daugeliu atvejų sindromas nustatomas moterims, sergančioms daugiavaisiais nėštumais, polihidramnionais, dideliais vaisiais, nėštumui kartu su kraujagyslių hipotenzija, taip pat navikais ir kraujo krešėjimo sutrikimais.

Priežastys apatinės tuščiosios venos sindromas

Pagrindinė sindromo priežastis dar nėra iki galo nustatyta. Tačiau įrodyta, kad provokuojančiais veiksniais gali būti šie:

• didelis kraujo krešėjimas;
• pakitusi biocheminė kraujo sudėtis;
• infekcinės venų ligos;
• paveldimas veiksnys.

Be gimdymo laikotarpio, apatinės tuščiosios venos sindromas gali išsivystyti daug rečiau sergant echinokokoze, navikiniais procesais pilvo ertmėje. Pacientams, sergantiems tokiomis patologijomis, reikia būti ypač budriems dėl savo sveikatos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sindromo patogenezė yra specifinė, tačiau priklauso nuo konkretaus organizmo savybių. Dažniausiai pažeidžiamas apatinės tuščiosios venos pagrindo praeinamumas, kuris dažnai gali būti derinamas su trombo susidarymu pažeistoje kraujagyslės vietoje.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomai apatinės tuščiosios venos sindromas

Šio sindromo simptomai priklauso nuo apatinės tuščiosios venos spindžio suspaudimo ar užsikimšimo laipsnio. Ryškiausi požymiai pastebimi esant maksimaliam indo užsikimšimui kartu su kepenų ir inkstų venų praeinamumo pablogėjimu.

Pirmieji sindromo požymiai, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį, yra „skruzdėlių ropojimo“ pojūtis kojose, po kurio seka tirpimas.

Be to, liga vystosi priklausomai nuo apatinės tuščiosios venos užsikimšimo vietos.

• Jei apatinė tuščioji vena yra užblokuota virš inkstų arterijų išsiskyrimo vietos, gali būti pastebėtos šios apraiškos:
  • nefrozinis sindromas;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • baltymas šlapime;
  • inkstų nepakankamumas.
• Jei užsikimšimas atsiranda žemiau inkstų venų išsiskyrimo vietos, gali pasireikšti šie simptomai:
  • kraujavimas po oda (mėlynės);
  • apatinių galūnių ir lytinių organų patinimas;
  • varikozinės venos;
  • skausmas ir silpnumas kojose.

Be to, gali padidėti kraujospūdis, atsirasti silpnumas ir nerimas, padažnėti širdies plakimas.

Viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sindromas

Viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sindromas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo viršutinėje tuščiojoje venoje.

Fiziologiškai veninis kraujas iš viršutinės kūno dalies teka per viršutinę tuščiąją veną. Normalią kraujotaką gali sutrikdyti navikiniai procesai, aneurizma, padidėję limfmazgiai ir kraujo krešuliai.

Paprastai šis sindromas vystosi palaipsniui. Pacientui gali pasireikšti periodiški galvos skausmai, miego sutrikimai, kraujavimas iš nosies ar gerklės, regėjimo sutrikimas, sunkumai užmigti gulint. Laikui bėgant pacientui atsiranda patinimas, cianozė ir viršutinės kūno dalies venų varikozė. Tuo pačiu metu išryškėja ir pagrindinės patologijos, kuri iš pradžių sukėlė obstrukciją, simptomai.

Viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sindromo gydymas skiriamas priklausomai nuo užsikimšimo laipsnio ir jo lokalizacijos. Konservatyvi terapija apima fibrinolitinių, antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Apatinės tuščiosios venos sindromas nėščioms moterims ne visada sukelia neigiamų pasekmių. Faktas yra tas, kad daugumai pacientų veninis kraujas iš apatinės kūno dalies nuteka per azygo ir stuburo venas, todėl apatinės tuščiosios venos sindromas gali nebūti susijęs su kraujotakos sutrikimais.

Situacija, kai išsivysto kolaptoidinė būsena, yra pavojinga. Paprastai tai įvyksta cezario pjūvio metu ir į tai atsižvelgia gydytojai.

Kai gimda smarkiai spaudžia apatinę tuščiąją veną, pablogėja kraujotaka tiesiogiai gimdoje ir inkstuose. Dėl to kenčia negimusio vaiko būklė, sutrinka ir moters glomerulų filtracija. Išvardyti procesai gali sukelti priešlaikinį placentos atšokimą, trombų susidarymą ir venų varikozę.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika apatinės tuščiosios venos sindromas

Laboratoriniai metodai: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, kraujo krešėjimo įvertinimas.

Instrumentinė diagnostika:

• flebografija (rentgeno tyrimo tipas, atliekamas suleidus kontrastinės medžiagos į veną, leidžiantis nustatyti indo susiaurėjimo vietą);
• Doplerio ultragarsinis tyrimas;
• dvipusis skenavimas;
• magnetinio rezonanso arba kompiuterinės flebografijos metodas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika skirta atmesti naviko ar uždegiminio proceso sukeltą apatinės tuščiosios venos ekstravazalinį suspaudimą. Svarbu nustatyti naviko buvimą ar nebuvimą remiantis ultragarso, KT ar flebografijos rezultatais.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas apatinės tuščiosios venos sindromas

Šiuo metu nėra aiškaus apatinės tuščiosios venos sindromo gydymo režimo. Daugeliu atvejų konservatyvi terapija taikoma privalomai skiriant vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą, tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai.

Skiriant vaistą, reikia atsižvelgti į ligos trukmę, kurios su šiuo sindromu praktiškai neįmanoma nustatyti. Yra žinoma, kad antitromboziniai vaistai didžiausią poveikį turi tik pradinėse užsikimšimo stadijose.

Taip pat ne mažiau svarbu palaikyti normalią inkstų ir kepenų funkciją.

	Naudojimo instrukcijos	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Fraxiparinas	Jis vartojamas prieš operaciją ir po jos, dažniausiai 0,3 ml poodine injekcija.	Kraujavimas, poodinės hematomos, kraujavimas.	Vaistas nėra vartojamas į raumenis.
Varfarinas	Dažniausiai vartojama per burną, nuo 2 iki 10 mg per parą.	Kraujavimas, hemoragija, anemija, dermatitas, galvos skausmas.	Terapijos metu reikia stebėti kraujo krešėjimo laipsnį.
Streptokinazė	Infuzinės terapijos produktas. Vaisto dozė parenkama tik individualiai.	Kraujuojančios dantenos, hematomos, odos paraudimas, vidinis kraujavimas.	Jis skiriamas atsargiai kepenų ir inkstų ligų atvejais, taip pat senatvėje.
Refortanas	Į veną lašinamas nuo 10 iki 1000 ml per dieną.	Vėmimas, niežtinti oda, skausmas apatinėje nugaros dalyje.	Gydymo metu būtina stebėti inkstų funkciją.
Curantil	Gerkite po 75 mg tris kartus per dieną.	Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dispepsija, trombocitopenija, spengimas ausyse, silpnumo jausmas.	Nerekomenduojama vartoti kartu su gėrimais, kurių sudėtyje yra kofeino.

Pagrindiniai vitaminai, padedantys stiprinti venines sieneles, yra tokoferolis ir askorbo rūgštis. Maisto produktai, kuriuose gausu šių vitaminų, sumažina kraujo krešulių susidarymo ir apatinės tuščiosios venos užsikimšimo tikimybę.

Tokoferolis (E pavidalu) yra pupelėse, grūduose, kepenyse, brokoliuose ir augaliniuose aliejuose.

Askorbo rūgšties pakankamu kiekiu yra uogose, vynuogėse, kiviuose ir citrusiniuose vaisiuose.

Be to, patartina valgyti maistą, kuriame gausu karotino, rutino ir mikroelementų, tokių kaip varis, geležis ir cinkas. Norėdami tai padaryti, turite dažniau gaminti patiekalus iš kopūstų, riešutų, raudonųjų vaisių ir daržovių, mėsos.

Iš farmacinių preparatų ypač rekomenduojami Aevit ir Ascorutin, kuriems skiriama 1 tabletė arba kapsulė du kartus per dieną 3-4 savaites. Nėštumo metu vitaminų preparatą reikia pasirinkti tik prižiūrint gydytojui.

Fizioterapinis apatinės tuščiosios venos sindromo gydymas taikomas itin retai. Galima skirti gydomąją mankštą, manualinę terapiją (pagal indikacijas).

Homeopatija jau daugelį metų gydo tokias ligas kaip apatinės tuščiosios venos sindromas. Tokiu atveju homeopatiniai gydytojai rekomenduoja naudoti priemones, kurios stiprina kraujagyslių sieneles, reguliuoja kraujotaką ir gerina kraujo savybes. Gydymo taktika paprastai nustatoma atsižvelgiant į ligą ar būklę, kuri galėjo sukelti venų užsikimšimą.

Pastaruoju metu susidomėjimą kelia šie homeopatiniai preparatai:

• Crotalus (dryžuotasis barškuolis) – naudojami „Heel“ prekės ženklo produktai, tokie kaip „Crotalus-Heel“ ir „Crotalus-Heel forte“, skiedžiami 12, 30, 200;
• Aesculus (arklių kaštonų ekstraktas) – skiriamas injekcijų forma (Aesculus Ingeel ir Aesculus Ingeel Forte) arba tirpalų forma (Aesculus Heel, Arnica Heel arba Arteria Heel), po 10–15 lašų tris kartus per dieną;
• Vipera berus (preparatas, pagamintas iš angies nuodų) – vartojamas injekcijų forma preparato Vipera berus Ingeel. Dozavimas D–15, 30, 200.

Be to, galima skirti vaistų, paruoštų remiantis krešėjimo faktoriais: trombino, fibrinogeno, fibrino ir kt. Ateityje rekomenduojama vartoti Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, kurie pagaminti iš trombozinės medžiagos.

Chirurginis apatinės tuščiosios venos trombozės gydymas skiriamas:

• esant apatinės tuščiosios venos liumeno tromboembolijai;
• esant kepenų ar inkstų veninių kraujagyslių užsikimšimui, sutrikus organų funkcijai;
• apatinės tuščiosios venos koarktacijos atveju;
• „uždelstos trombozės“ atveju (daugiau nei 14–20 dienų).

Operacijos nerekomenduojamos, jei pacientui yra dekompensuota širdies veikla arba neseniai įvyko smegenų kraujagyslių insultas.

Operacija atliekama taikant intubacinę anesteziją, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus. Chirurgas atlieka vidurinės linijos laparotomiją, torakofrenolumbotomiją arba įvairių tipų ekstraperitoninę prieigą. Izoliuojamas apatinės tuščiosios venos kamienas, uždedami spaustukai ir radikaliai pašalinamas trombas ar kita priežastis, trukdanti normaliai kraujotakai kraujagyslėje. Jei aptinkama susiaurėjusi sritis, atliekama balioninė dilatacija su vėlesniu stentavimu.

Liaudies gynimo priemonės

Pasikonsultavę su gydytoju, galite naudoti šiuos liaudies receptus:

• Paimkite 15 g verbenos lapų, užplikykite stikline verdančio vandens. Gerkite po 1 valg. šaukštą kas valandą, kol būklė pagerės.
• Išgerkite trečdalį stiklinės jonažolės, gysločio, šlamučio, kalendros, saldymedžio šakniastiebių ir sukcejos užpilo. Užpilui paruošti reikės 2 valg. šaukštų lygios sudėties išvardytų augalų mišinio ir 220 ml verdančio vandens. Vaistas geriamas pusvalandį prieš valgį.
• Maltą muskato riešutą užgerkite paprastu šiltu vandeniu arba arbata.
• Gerti po 0,3 g mumiyo du kartus per dieną, galima derinti su medumi ir pienu. Vartojimo trukmė – iki 25 dienų iš eilės.

Žolelių gydymas dažnai apima sudėtingus daugiakomponentinius receptus:

• Paruoškite mišinį iš 25 g kraujažolės žolės, 100 g šlamučio žiedų, 50 g bruknių lapų, 50 g šaltalankio žievės ir tokio pat kiekio beržo lapų. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užplikykite 250 ml verdančio vandens ir palikite termose mažiausiai 4 valandoms. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
• Paruoškite lygiomis dalimis šalavijų lapų, ramunėlių žiedų, zefyrų šaknų ir linų sėmenų mišinį. Du šaukštus mišinio užpilkite verdančiu vandeniu (250 ml) ir gerkite visą dieną.
• Paruoškite lygiomis dalimis asiūklio, apynių spurgų ir barkūno mišinį. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užplikykite 250 ml verdančio vandens ir palikite 2 valandoms. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Prevencija gali būti pagrįsta tikėtinomis apatinės tuščiosios venos sindromo priežastimis. Svarbu užkirsti kelią problemos atsiradimui, taip pat išvengti paūmėjimų.

• Būtina stebėti kraujo krešėjimo laipsnį. Jei yra kokių nors pažeidimų, kreipkitės į gydytoją dėl tolesnio gydymo ar prevencinių priemonių.
• Patartina laiku gydyti bet kokias širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujodaros organų ligas.
• Pirmuosius apatinės tuščiosios venos sindromo požymius turėtumėte kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas tokiu atveju yra nepriimtinas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Daugeliu atvejų gydytojai pateikia gana gerą ligos prognozę. Vienintelė sąlyga – laiku nustatyti apatinės tuščiosios venos sindromą.

[ 36 ]