Kaip išvengti osteoporozės?

Šiuo metu turimi duomenys apie osteopeninių būklių susidarymo priežastis, modelius ir mechanizmus turi didelį potencialą, leidžiantį kurti metodus ir nustatyti gydymo taktiką įvairiuose osteopenijos vystymosi etapuose.

Osteoporozės prevencijos ir gydymo strategija grindžiama įvairiais metodais ir „tikslais“. Bendras strategijos tikslas turėtų būti sumažinti lūžių dažnį populiacijoje arba pagerinti prognozę tiems, kurie jau patyrė lūžį (populiacinis požiūris į prevenciją ir gydymą). Sėkmingo populiacijos požiūrio į prevenciją pavyzdys yra vakcinacija nuo daugelio infekcinių ligų (raupų, poliomielito ir kt.). Deja, dar nėra sukurtas veiksmingas populiacijos požiūris į kovos su osteoporoze priemones. Kitas metodas yra individualus, skirtas pacientams, priklausantiems rizikos grupei (pirminė prevencija), turintiems mažą kaulų masę, bet dar nepatyrusiems lūžio (antrinė prevencija) arba jau patyrusiems lūžio (tretinė prevencija arba gydymas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pirminė osteoporozės prevencija

Pirminė prevencija gali būti taikoma visais gyvenimo etapais. Ji turėtų būti pagrįsta osteoporozės ir lūžių rizikos grupių nustatymu, naudojant tam tikrus atrankos metodus (rizikos veiksnių nustatymas, po kurio atliekama densitometrija naudojant esamus metodus arba kaulų formavimosi ir (arba) rezorbcijos tyrimas). Reikėtų pabrėžti, kad kaulų metabolizmo lygis gali būti „nepriklausomas“ kaulų retėjimo rizikos veiksnys.

Atsižvelgiant į tai, kad didžioji dauguma lūžių įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms, vienas iš būdų sumažinti individualią lūžių riziką visą gyvenimą populiacijoje yra, visų pirma, kaulų masės didinimas ankstesniame amžiuje, siekiant paveikti ilgalaikę prognozę. Norint pasiekti efektą, tokių priemonių taikymas turėtų būti ilgalaikis ir atitikti rizikos ir saugumo santykio reikalavimą saugumo naudai. Deja, dauguma iki šiol atliktų antiosteoporozinių priemonių rizikos ir saugumo tyrimų nėra perspektyvūs atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, o stebėjimo, todėl jų vertė ilgalaikės prognozės atžvilgiu mažėja. Praktiškai nėra tyrimų, kurie įvertintų veiksnių, tiek teigiamų, tiek neigiamų, įtaką individo skeleto sistemai, vaidmenį, taip pat apimtų ekonominę problemos pusę, pirmiausia realių pirminių osteoporozės prevencijos programų išlaidų ir galimos naudos iš jų ateityje santykį (sumažėjusi lūžių, negalios ir negalios rizika). Neabejotina, kad teigiamo poveikio galima pasiekti pakeitus gyvenimo būdą, ypač metus rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, reguliariai mankštinantis, įtraukiant į mitybą maisto produktus, kuriuose gausu kalcio ir vitaminų, bei koreguojant hormonų disbalansą.

Antrinė ir tretinė osteoporozės profilaktika

Antrinė prevencija grindžiama „ikiklinikinių“ atvejų, t. y. pacientų, kurių kaulų masė maža, arba „nepriklausomos“ lūžių rizikos, nustatymu. Nustatymo taktika panaši į pirminės prevencijos. Tretinė prevencija pirmiausia apima pirminės sveikatos priežiūros gydytojų, reumatologų, ortopedų traumatologų ir susijusių specialistų budrumą dėl pasikartojančių lūžių rizikos asmenims, kurių kaulų masė maža.

Kritimų prevencija yra esminė prevencinių priemonių dalis, nes padidėjus skeleto trapumui, bet kokį kritimą gali komplikuoti lūžis. Aktyviai kuriami kritimų prevencijos būdai: tai fiziniai pratimai, vestibiuliarinio aparato lavinimas, išorinių ir vidinių rizikos veiksnių moduliavimas, o kai kuriais atvejais – specialių klubų „apsaugų“, įvairių korsetų ir kt. naudojimas.

Gydant osteoporoze sergantį pacientą, gydytojas turėtų stengtis sumažinti mineralų netekimo greitį skelete ir stabilizuoti kaulų masę. Antiosteoporozinis gydymas turi būti veiksmingas ilgą laiką ir turėti kuo mažiau šalutinių poveikių. Atsižvelgdamas į klinikinių požymių pobūdį ir osteoporozės sunkumą, gydytojas gali pasirinkti optimalią prevencijos ir gydymo taktiką arba abiejų derinį.

Reumatologai turėtų atkreipti didelį dėmesį į antiosteoporozinių vaistų sąveiką su dažniausiai osteoartrito ir osteoporozės gydymui vartojamais vaistais – NVNU ir GCS.

Osteopenijos ir osteoporozės terapija turėtų būti grindžiama šiais principais:

1. Etiologinis (pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado osteopenija ar osteoporozė, gydymas);
2. Patogenetinis (vaistų terapija osteoporozei);
3. Simptominis (pirmiausia skausmo sindromo sunkumo sumažėjimas);
4. Papildomi metodai – dieta, kineziterapijos procedūros, mankštos terapija, masažas, balneoterapija.