Kaip sumažinti aukštą temperatūrą?

Daugumai vaikų žema temperatūra nesukelia rimto diskomforto. Jei vaikas, nepaisant karščiavimo, išlieka aktyvus, karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas bus per ankstyvas – tokiu atveju būtina toliau stebėti ligos vystymąsi. Remiantis PSO rekomendacijomis, karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas aukštai temperatūrai mažinti nurodomas, kai tiesiosios žarnos temperatūra pakyla virš 39 °C, kai nėra rizikos veiksnių ir aukšta temperatūra vystosi palankiai – „rožinė karštligė“.

Antipiretinių vaistų vartojimo indikacijos pagal PSO rekomendacijas

Vaikų grupės	Tik temperatūra	Karščiavimas su šaltkrėčiu ir skausmu
Sveikas 0–2 mėnesių	>38,0 °C	<38,0 °C
Sveikas >2 mėnesių	>39,5 °C	<39,5 °C
Rizikos grupė: - pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius - kuriems anksčiau buvo febrilinių traukulių - su CNS patologija - sergant lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis - sergant paveldimomis medžiagų apykaitos ligomis	>38,5 °C	<38,5 °C

Esant aukštai temperatūrai ir sutrikus mikrocirkuliacijai, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas derinamas su intensyviu odos trynimu.

Norint numalšinti aukštą temperatūrą, rekomenduojama gerti daug skysčių ir taikyti fizinio vėsinimo metodus: nurengti vaiką ir įtrinti jį kambario temperatūros vandeniu. Įtrinti šaltu vandeniu arba degtine nerekomenduojama, nes tai gali sukelti periferinių kraujagyslių spazmą, dėl kurio sumažės šilumos perdavimas. Bendros savijautos pablogėjimas net ir esant palankiam premorbidiniam fonui yra indikacija skirti karščiavimą mažinančius vaistus bet kokioje temperatūroje. Nepalanki aukštos temperatūros eiga su sunkia intoksikacija, sutrikusi periferinė kraujotaka („blyškusis tipas“) reikalauja vartoti karščiavimą mažinančius vaistus aukštesnėje nei 38 °C temperatūroje. Rizikos veiksniai: sunki plaučių ar širdies ir kraujagyslių liga (kuri gali dekompensuoti esant aukštai temperatūrai), amžius iki 3 mėnesių, febrilinių traukulių istorija, centrinės nervų sistemos ligos ir paveldimos medžiagų apykaitos ligos.

Jei vaikui gresia pavojus, temperatūros vertės, kurioms esant skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, taip pat skiriasi priklausomai nuo karščiavimo eigos. Taigi, esant palankiai „rožinei karštinei“, būtina sumažinti temperatūrą, viršijančią 38–38,5 °C, o esant „blyškiai karštinei“ – temperatūros sumažėjimą virš 37,5 °C.

Svarbu prisiminti, kad nepriimtina vartoti karščiavimą mažinančius vaistus kurso metu, neieškant aukštos temperatūros priežasties. Tokia taktika yra pavojinga dėl diagnostinių klaidų, kai praleidžiama tikroji aukštos temperatūros priežastis, o sunkios bakterinės ligos, tokios kaip pneumonija ir pielonefritas, lieka neatpažintos. Reguliarus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas antibiotikų fone taip pat negali būti pateisinamas, nes tai apsunkina etiotropinio gydymo veiksmingumo stebėjimą. Taip pat būtina prisiminti apie galimus vegetacinius sutrikimus, kurie gali sukelti karščiavimą vaikams paauglystėje. Šiuo atveju temperatūros kilimas būdingas budrumo, emocinio streso ir fizinio krūvio metu. Šio tipo karščiavimo nepalengvina karščiavimą mažinantys vaistai, nes jų patogenezė nėra pagrįsta prostaglandinų, kurie yra šių vaistų taikinys, sintezės padidėjimu. Todėl karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas tokiais atvejais yra nepagrįstas.

Nepalanki aukštos temperatūros eiga reikalauja šiek tiek kitokios gydymo taktikos. Būtina derinti karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą su antihistamininiais vaistais ir kraujagysles plečiančiais vaistais. Standartinės yra vienkartinės karščiavimą mažinančių vaistų dozės. Šiuo atveju, esant hiperterminiam karščiavimui, sunkiai toksikozei, reikia skirti karščiavimą mažinantį vaistą parenteraliai, o pasirinktas vaistas tokioje situacijoje bus analginas.

Šiuo metu įprasta atskirti dvi analgetikų ir karščiavimą mažinančių vaistų grupes:

• NVNU: (acetilsalicilo rūgštis, metamizolo natrio druska, ibuprofenas);
• paracetamolis.

Visų karščiavimą mažinančių vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti prostaglandinų sintezę pagumburyje. NVNU priešuždegiminis poveikis susijęs su šių vaistų periferiniu poveikiu uždegimo vietoje ir prostaglandinų sintezės slopinimu lokaliai. Paracetamolis, skirtingai nei šie vaistai, veikia tik centralizuotai, pagumburio lygmenyje.

Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) yra žinoma kaip veiksmingas skausmą malšinantis ir karščiavimą mažinantis vaistas, tačiau jos vartojimas jaunesniems nei 15 metų vaikams, siekiant sumažinti aukštą temperatūrą, yra draudžiamas dėl tokios sunkios komplikacijos kaip Rejaus sindromas rizikos. Rejaus sindromo atsiradimas yra susijęs su acetilsalicilo rūgšties vartojimu vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Rejaus sindromui būdingas nekontroliuojamas vėmimas, pasireiškiantis toksine encefalopatija ir vidaus organų, daugiausia kepenų ir smegenų, riebaline degeneracija. Pasak FDA, mirtingumas yra daugiau nei 50%. Pastaraisiais metais, apribojus acetilsalicilo rūgšties vartojimą, pastebėtas Rejaus sindromo dažnio sumažėjimas. Tačiau acetilsalicilo rūgštį vaikams ir toliau plačiai vartoja abu tėvai (iki 20%) ir pediatrai (iki 60%). Be Rejaus sindromo, acetilsalicilo rūgščiai būdingi ir kiti šalutiniai poveikiai, susiję su apsauginių prostaglandinų E sintezės blokada. Tai kraujavimas iš virškinimo trakto, aspirino astma ir hipoglikemija. Acetilsalicilo rūgšties vartojimas naujagimiams gali sukelti bilirubino encefalopatiją.

Metamizolo natris (analginas) taip pat priklauso NVNU grupei. Metamizolo natris buvo pašalintas iš farmacijos rinkos daugiau nei 30 šalių, o jo vartojimas yra griežtai ribojamas. Tokia situacija susidarė dėl didelės santykinės agranulocitozės išsivystymo rizikos net ir trumpą laiką (mažiau nei 10 dienų) vartojant vaistą. Tyrimų duomenimis, apie 20 % tėvų metamizolo natrį vartoja kaip karščiavimą mažinantį vaistą. Metamizolo natrio vartojimas turėtų būti ribojamas tik kritiniais atvejais, tokiais kaip piktybinė hipertermija, stipraus ūminio skausmo gydymas pooperaciniu laikotarpiu vaikams iki 6 mėnesių, kai narkotinių analgetikų vartojimas yra kontraindikuotinas, ūminė inkstų ar tulžies takų kolika, taip pat kitose ūminėse klinikinėse situacijose, kai būtina vartoti parenteralinę vaisto formą.

Vaikams pasirinkti vaistai yra ibuprofenas ir paracetamolis. Paracetamolis skiriamas vaikams nuo 3 mėnesių iki 15 metų amžiaus 10–15 mg/kg doze kas 6 valandas. Dėl centrinio veikimo mechanizmo paracetamolis, skirtingai nei NVNU, nedirgina skrandžio gleivinės; jį galima skirti vaikams, sergantiems bronchų obstrukcija. Daugeliu paracetamolio perdozavimo atvejų jo hepatotoksinis poveikis apibūdinamas vartojant „kursiniu“ būdu. Hepatotoksinis poveikis pasireiškia, kai paracetamolio koncentracija kraujyje yra didesnė nei 150 mcg/ml (po 4 valandų), kalbame apie dozes, kurios žymiai viršija 60 mg/kg paros dozę. Vartojant citochromo P450 aktyvatorius, tokius kaip rifampicinas, fenobarbitalis, padidėja paracetamolio toksiškumas. Perdozavus paracetamolio, būtina atlikti skrandžio plovimą ir nedelsiant skirti specifinį priešnuodį – N-acetilcisteiną (iš pradžių 150 mg/kg į veną 200 ml 5 % gliukozės tirpalo 15 minučių, po to 50 mg/kg 1 l 5 % gliukozės tirpalo 16 valandų). Paracetamolio vartojimo kontraindikacijos: amžius iki 1 mėnesio, sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, kraujo ligos.

Vienas iš sėkmingai naudojamų vaistų, kurių sudėtyje yra paracetamolio, yra Cefekon D.

Cefekon D yra karščiavimą mažinantis ir skausmą malšinantis vaistas vaikams, kurio sudėtyje yra tiesiosios žarnos žvakučių, kurių pagrindą sudaro paracetamolis.

Galima įsigyti trijų paruoštų dozių vaikams nuo 1 mėnesio iki 12 metų.

Vartojant Cefekon D, veikliosios medžiagos poveikis trunka ilgiau, palyginti su paracetamoliu sirupo pavidalu. Todėl Cefekon D patogu vartoti prieš miegą.

Cefekon D sudėtyje nėra dažiklių ar konservantų, todėl tinka vaikams, linkusiems į alergiją.

Cefekon D galima vartoti net jei vaiko karščiavimą lydi pykinimas ar vėmimas. Vaisto vartojimas nesukelia naujų pykinimo ir vėmimo priepuolių, o į organizmą patenka reikiama veikliosios medžiagos dozė ir sumažina temperatūrą.

Mažam vaikui Cefekon D žvakučių galima duoti net sapne. Juk labai dažnai temperatūra pakyla vidury nakties, kai kūdikis dar nėra visiškai pabudęs arba pabudęs būna kaprizingas ir atsisako gerti sirupą ar tabletę. Tokiu atveju patogu naudoti Cefekon D tiesiosios žarnos žvakutes, nesukeliant vaikui diskomforto.

Vyresniems vaikams Cefekon D yra pasirinktas vaistas nuo hiperterminio sindromo, susijusio su virškinimo trakto ligomis, ypač viršutine virškinimo trakto dalimi. Šiuo atveju Cefekon D tiesiosios žarnos žvakutės yra galimybė išvengti neigiamo vaisto poveikio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei.

Cefekon D yra patogi priemonė nuo karščiavimo ir skausmo vaikams!

Karščiavimui mažinti ibuprofenas vartojamas 5–20 mg/(kg x parą) doze. Poveikis pasireiškia per 30–60 minučių, didžiausias aktyvumas stebimas po 2–3 valandų. Didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama praėjus 45 minutėms po vartojimo: veikimo trukmė – iki 8 valandų. Skirtingai nuo paracetamolio, ibuprofenas turi ne tik centrinį, bet ir periferinį poveikį, kuris yra susijęs su jo priešuždegiminiu poveikiu. Prostaglandinų sintezės slopinimas pažeidimo vietoje lemia uždegimo aktyvumo sumažėjimą, ūminės fazės citokinų fagocitinės gamybos sumažėjimą. Ryškus ibuprofeno priešuždegiminis aktyvumas išplečia ibuprofeno indikacijas, palyginti su paracetamoliu. Šiuo atžvilgiu ibuprofenas vartojamas infekcinėms ligoms, kurias lydi uždegimas, hipertermija ir skausmas. Remiantis daugelio tyrimų duomenimis, ibuprofeno priešuždegiminis poveikis sustiprina jo karščiavimą mažinantį aktyvumą. Ibuprofeno šalutinis poveikis yra dažnas NVNU grupės vaistams ir yra susijęs su apsauginių prostaglandinų E sintezės slopinimu. Galimas šalutinis poveikis gali būti pykinimas, anoreksija, virškinimo trakto sutrikimai, kepenų disfunkcija, alerginės reakcijos, anemija ir trombocitopenija, galvos svaigimas ir miego sutrikimai. Ūminis apsinuodijimas išsivysto vartojant ibuprofeną doze, viršijančia 100 mg/kg. Vaikams, vartojusiems ibuprofeną didesne nei 100 mg/kg doze, atliekamas skrandžio plovimas ir 4 valandų stebėjimas namuose. Vartojant daugiau nei 200 mg/kg dozę, nurodoma hospitalizacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]