Kaissono ligos

Kapsulių liga atsiranda, kai slėgis smarkiai sumažėja (pvz., Kai važiuojat nuo gylio, palikite caisson arba aukštumos kamerą arba lipkite į aukštį).

Tuo pat metu dujos, anksčiau ištirtos kraujyje ar audiniuose, kraujagyslėse formuoja dujų burbuliukus. Tipiški simptomai yra skausmas ir (arba) neurologiniai sutrikimai. Sunkūs atvejai gali būti mirtini. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Pagrindinis gydymas kasečių ligomis yra rekompresija. Saugos taisyklių laikymasis laivo nariu yra gyvybiškai svarbus ksenono ligų prevencijai.

Henrio įstatymas teigia, kad dujų tirpumas skystyje yra tiesiogiai proporcingas dujų ir skysčio slėgiui. Taigi, inertinių dujų (pvz., Azoto, helio) kiekis kraujyje ir audiniuose didėja esant aukštesniems slėgiams. Pakilimo metu, kai mažėja aplinkinis slėgis, gali susidaryti dujų burbuliukai. Laisvieji dujų burbuliukai gali atsirasti bet kokiuose audiniuose ir sukelti vietinius simptomus, arba jie gali pasiekti kraujotaką tolimuosiuose organuose. Vezikulės sukelia simptomus, blokuojant indą, nuplėšant audinį arba aktyvuojant koaguliaciją ir uždegiminius kaskadus. Kadangi N lengvai ištirpsta riebaluose, audiniai su dideliu lipidų kiekiu (pvz., CNS) yra ypač jautrūs greitam slėgio praradimui.

Caissono liga pasireiškia nuo 2 iki 4 atvejų per 10000 nardymų. Rizikos veiksniai yra šalto vandens pamerktos, stresas, nuovargis, astma, dehidratacija, nutukimas, amžių, fizinį aktyvumą, skrydį po nardymo, greitas augimas ir ilgalaikis ir / arba giliavandenių nardymo. Nuo perteklius N. Lieka ištirps per kūno audinius, bent 12 valandų po panardinimo, kartojama pakrovimas tą pačią dieną reikalauja specialių metodų nustatyti tinkamą dekompresija ir plėtra VBP greičiausiai.

[1]

Caissono ligos simptomai

Po didžiausių simptomų gali atsirasti sunkių simptomų, tačiau daugumoje pacientų simptomai pasireiškia palaipsniui, kartais pasireiškia prodrominis laikotarpis su negalia, nuovargiu, anoreksija ir galvos skausmu. Simptomatika prasideda per kelias valandas po to, kai išeinant iš vandens apie 50% pacientų ir 90% po 6 valandų. Retesni simptomai gali atsirasti 24-48 valandas po to, kai dangos, ypač didinant aukštį po nardymo atveju.

I tipo ligos dekompresija paprastai sukelia sąnarių (ypač alkūnės ir peties), nugaros ir raumenų skausmą. Skausmas intensyvėja judėjimo metu, jis apibūdinamas kaip "gilus" ir "gręžimas". Kiti simptomai yra limfadenopatija, odos pleiskanojimas, niežėjimas ir bėrimas.

II tipo ligos dekompresija dažnai pasireiškia pareniu, tirpimu ir dilgčiojimu, neurapraksija, šlapinimosi sunkumu ir sutrikusia šlapimo pūslės funkcija arba žarnyno funkcija. Gali būti galvos skausmas ir nuovargis, tačiau jie yra nespecifiniai. Jei vidinė ausija yra pažeista, galimas galvos svaigimas, spengimas ausyse ir klausos praradimas. Sunkūs simptomai yra mėšlungis, silpnoji kalba, regėjimo praradimas, apsvaiginimo ir kam. Galimas mirtinas rezultatas. Užkęsimas (kvėpavimo slopinimo susirgimas) yra retas, bet didžiulis manifestacija; tai apima dusulys, skausmas krūtinėje ir kosulys. Masyvi plaučių kraujagyslių embolija gali sukelti greitą kraujagyslių kolapsą ir mirtį.

Dysbakterinė osteonekrozė yra vėlyvoji dekompresinės ligos pasireiškimas. Ši klastinga forma aseptinio kaulų nekrozės sukelia ilgalaikis arba pakartotinis viešnagės kambariai su aukšto kraujo spaudimo (paprastai žmonės dirba suspausto oro ir profesinės giliavandenių narų yra daug labiau tikėtina, nei mėgėjų). Pečių ir klubo sąnarių sąnarių paviršių degeneracija gali sukelti lėtinį skausmą ir sunkią negalę.

Kaissono ligos klasifikacija

Paprastai atskiriami 2 kasečių ligos tipai. I tipas, apimantis raumenis, odą ir limfinę sistemą, yra lengvas ir paprastai nekelia pavojaus gyvybei. II tipas yra daug rimtesnis, kartais pavojingas gyvybei ir žaloja įvairių organų sistemas. Nugaros smegenys yra ypač pažeidžiamos; kitos sužeisti zonos yra smegenys, kvėpavimo takai (pvz., plaučių emboliai) ir kraujotakos sistema (pvz., širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas). "Vienkartinė" reiškia vietinį sąnarių ir raumenų skausmą dėl chaoso ligos, šis terminas dažnai vartojamas kaip bet kurios šios ligos komponento sinonimas.

Diferencialinė diagnozė dujų embolijos ir kyšulio ligos

Savybės	Dujų embolija	Kaissono ligos
Simptomai	Būdinga: nesąmoninga būklė, dažnai su konvulsijomis (bet koks nesąmoningas povandeninis vanduo turėtų būti laikomas dujų embolija, būtina kuo greičiau atlikti rekompensaciją). Mažiau būdinga: labiau vidutinio sunkumo smegenų apraiškos, vidurių smegenų emfizema arba poodinė emfizema, pneumotoraksas	Labai įvairi: skausmai (skausmas, dažniausiai arba šalia sąnario), neurologiniai pasireiškimai praktiškai bet kokio tipo ar laipsnį, astma (kvėpavimo distreso sindromas su kraujagyslių kolapsas plėtra - labai pavojinga situacija); atsiranda ir atskirai, ir su kitais simptomais
Ligos pradžia	Staiga atsiranda dengiant arba greitai	Palaipsniui arba staigiai pradėjus kilti ar po 24 valandų po panardinimo * iki gylio> 10 m (> 33 pėdų) arba laikyti terpėje su slėgiu> 2 atmosferos
Galimos priežastys	Paprastai: kvėpavimas ar kvėpavimo takų obstrukcija kilimo metu, net iš kelių pėdų gylio, arba dekompresija padidėjusiu slėgiu	Paprastai: nardymas ar žiniasklaida su padidėjusiu slėgiu, esančiu už neapribojimo ribų, arba nesilaikant dekompresijos sustabdymo schemos. Retai: nardymas ar aplinka su padidėjusiu slėgiu ne pertraukimo ribose arba su dekompresijos sustabdymo schema; terpė su mažu slėgiu (pavyzdžiui, orlaivio salono depressurizavimas aukštyje virš jūros lygio)
Mechanizmas	Dažnai: plaučių per dažnumas, sukeliantis laisvas dujas į plaučių indus, po to smegenų indų embolija. Retai: plaučių, širdies arba sisteminis kraujo apytakos sutrikimas laisvais dujomis iš bet kokio šaltinio	Blisterių susidarymas iš pertekliaus, ištirpinto kraujyje arba dujų audiniuose, sumažėjus išoriniam slėgiui
Pirmoji pagalba	Labai svarbios yra ekstremalios priemonės (pvz., Siekiant užtikrinti praeinamumą, gematozę, širdies ir kraujagyslių reanimaciją). Greitas nukentėjusio asmens gabenimas į artimiausią rekonstrukcijos kamerą. Įkvėpus 100% O 2 horizontalioje padėtyje per sandariai uždėtą kaukę. Gausus gėrimas, jei pacientas sąmoningas, o jei ne - intraveninės infuzijos	Tas pats dalykas

* - dažnai pakartotinai panardinant.

[2],

Kaissono ligos diagnozė

Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. CT ir MRT gali atspindėti smegenų ar nugaros smegenų pokyčius, tačiau jie yra mažai jautrūs, o gydymas paprastai turėtų prasidėti klinikiniu paveikslu. Kartais atsiranda arterinė dujų embolija.

Su disbarine osteonekroze tiesioginė rentgenograma gali parodyti degeneracinį sąnario pokyčius, kurių negalima atskirti nuo kitų sąnarių ligų sukeltų pokyčių; MRT paprastai išsprendžia šiuos diagnozavimo sunkumus.

[3], [4], [5],

Caissono ligos gydymas

Maždaug 80% pacientų visiškai atsigauna.

Iš pradžių 100% O susidaro didelis srautas, išplovus N, didinant gradientą tarp plaučių ir kraujagyslių, taip pagreitinant embolijos burbulų reabsorbciją.

Rekomenduojama naudoti gydymą visiems pacientams, be tų, kurių simptomus apriboja niežulys, odos dėmės ir nuovargis; jie turėtų būti laikomasi pablogėjus. Kiti pacientai transportuojami į artimiausią įstaigą su rekompresijos įranga. Kadangi gydymo pradžios laikas yra pagrindinis lemiamas veiksnys ligos rezultatams, transportavimas negali būti atidėtas, net jei situacija neatrodo grėsminga ar dėl ne gyvybiškai svarbių procedūrų. Jei evakuacija reikalinga ore, pageidautina mažas aukštis: mažiau nei 609 m (<2000 pėdos) oro transporto priemonėje, kurioje yra nuotėkis, arba jūros salono slėgio nustatymas. Dėl komercinių skrydžių salono slėgis paprastai yra lygus 2438 m (8000 pėdų) slėgiui, o tai gali pabloginti paciento būklę. Skrydis komerciniu skrydžiu netrukus po nardymo gali sukelti simptomų pasireiškimą.

Caissono ligos prevencija

Reikšmingas formavimas dujų burbuliukų daugeliu atvejų galima išvengti apribojant gylį ir trukmę diapazone, kuris nereikalauja dekompresija pakrovimas sustoja pasikėlimas (vadinamasis "non-stop" režimas) metu arba dangos dekompresijos sustoja pagal skelbiamus rekomendacijas gairės (pvz dekompresijos stalas JAV laivybos nardymo vadove). Dabar daugelis narų naudoti nešiojamą kompiuterį, kai panardintas, kuri nuolat stebi gylį, dugno laiką ir apskaičiuoja dekompresijos sistema. Be to, daugelis narų padaryti dekompresijos sustoti kelioms minutėms maždaug 4,6 m (15 pėdų) atstumu nuo paviršiaus.

Maždaug 50% atvejų, dekompresinės ligos vystosi nepaisant tinkamai apskaičiuoto leistino "non-stop" režimo, o plačiai paplitęs kompiuterių priėmimas nesumažina jo dažnio. Priežastis gali būti ta, kad paskelbtose lentelėse ir kompiuterinėse programose neatsižvelgiama į visą rizikos veiksnių kintamumą tarp narų arba ne visi narai visiškai laikosi rekomendacijų.