Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kesono liga
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Dekompresinė liga atsiranda, kai staigiai sumažėja slėgis (pavyzdžiui, kylant į paviršių iš gylio, išeinant iš kesono ar slėgio kameros arba kylant į aukštį).
Šiuo atveju dujos, anksčiau ištirpusios kraujyje ar audiniuose, kraujagyslėse sudaro dujų burbuliukus. Būdingi simptomai yra skausmas ir (arba) neurologiniai sutrikimai. Sunkūs atvejai gali būti mirtini. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Pagrindinis dekompresinės ligos gydymo būdas yra rekompresija. Norint išvengti dekompresinės ligos, naro saugos taisyklių laikymasis yra labai svarbus.
Henrio dėsnis teigia, kad dujų tirpumas skystyje yra tiesiogiai proporcingas dujoms ir skysčiui daromam slėgiui. Taigi, esant didesniam slėgiui, inertinių dujų (pvz., azoto, helio) kiekis kraujyje ir audiniuose didėja. Kilimo metu, mažėjant aplinkiniam slėgiui, gali susidaryti dujų burbuliukai. Laisvieji dujų burbuliukai gali susidaryti bet kuriame audinyje ir sukelti vietinius simptomus arba jie gali patekti į kraujotaką į tolimus organus. Burbuliukai sukelia simptomus užkimšdami kraujagyslę, plyšdami ar suspausdami audinį, arba aktyvuodami krešėjimo ir uždegimo kaskadas. Kadangi N lengvai tirpsta riebaluose, audiniai, kuriuose yra daug lipidų (pvz., centrinė nervų sistema), yra ypač jautrūs greitam slėgio sumažėjimui.
Dekompresinės ligos dažnis yra maždaug 2–4 atvejai iš 10 000 nėrimų. Rizikos veiksniai yra šie: nardymas šaltame vandenyje, stresas, nuovargis, astma, dehidratacija, nutukimas, amžius, fizinis krūvis, skraidymas po nardymo, greitas pakilimas ir ilgi ir (arba) gilūs nėrimai. Kadangi azoto perteklius išlieka ištirpęs kūno audiniuose mažiausiai 12 valandų po nardymo, pakartotiniams nėrimams tą pačią dieną reikalingi specialūs metodai, siekiant nustatyti tinkamą dekompresiją, o dekompresinė liga yra labiau tikėtina.
[ 1 ]
Dekompresinės ligos simptomai
Sunkūs simptomai gali pasireikšti per kelias minutes po išnirimo į paviršių, tačiau daugumai pacientų simptomai pasireiškia palaipsniui, kartais pasireiškiant prodrominiam negalavimui, nuovargiui, anoreksijai ir galvos skausmui. Maždaug 50 % pacientų simptomai prasideda per valandą po išnirimo į paviršių, o 90 % – po 6 valandų. Retai simptomai gali pasireikšti praėjus 24–48 valandoms po išnirimo į paviršių, ypač jei pacientas pakyla į reikiamą aukštį po nardymo.
I tipo dekompresinė liga paprastai sukelia stiprėjantį sąnarių (ypač alkūnių ir pečių), nugaros ir raumenų skausmą. Skausmas stiprėja judant ir apibūdinamas kaip „gilus“ ir „nuobodus“. Kiti simptomai yra limfadenopatija, odos dėmėtumas, niežulys ir bėrimas.
II tipo dekompresinė liga dažnai pasireiškia pareze, tirpimu ir dilgčiojimu, neurapraksija, šlapinimosi sunkumais ir šlapimo pūslės ar žarnyno disfunkcija. Gali pasireikšti galvos skausmas ir nuovargis, tačiau jie nėra specifiniai. Jei pažeista vidinė ausis, gali pasireikšti galvos svaigimas, spengimas ausyse ir klausos praradimas. Sunkūs simptomai yra traukuliai, nerišli kalba, regėjimo praradimas, sumišimas ir koma. Gali ištikti mirtis. Asfiksija (kvėpavimo dekompresinė liga) yra reta, bet sunki simptomatika; ji pasireiškia dusuliu, krūtinės skausmu ir kosuliu. Masinė plaučių embolija gali sukelti greitą kraujagyslių kolapsą ir mirtį.
Disbarinė osteonekrozė yra vėlyvas dekompresinės ligos pasireiškimas. Tai klastinga aseptinės kaulų nekrozės forma, kurią sukelia ilgalaikis arba pakartotinis sąlytis su aukšto slėgio aplinka (dažniausiai pasitaiko žmonėms, dirbantiems suslėgtu oru, ir profesionaliems giliavandeniams narams daug dažniau nei mėgėjams). Peties ir klubo sąnarių sąnarinių paviršių degeneracija gali sukelti lėtinį skausmą ir sunkią negalią.
Dekompresinės ligos klasifikacija
Paprastai yra dviejų tipų dekompresinė liga. I tipas, pažeidžiantis raumenis, odą ir limfinę sistemą, yra lengvas ir paprastai nekelia pavojaus gyvybei. II tipas yra daug sunkesnis, kartais pavojingas gyvybei ir pažeidžia daugelį organų sistemų. Nugaros smegenys yra ypač pažeidžiamos; kitos pažeidžiamos sritys yra smegenys, kvėpavimo takai (pvz., plaučių embolija) ir kraujotakos sistemos (pvz., širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas). „Skausmai“ reiškia lokalizuotą sąnarių ir raumenų skausmą, atsirandantį dėl dekompresinės ligos, ir dažnai vartojamas kaip sinonimas bet kuriam ligos komponentui.
Dujų embolijos ir dekompresinės ligos diferencinė diagnostika
Ypatumai |
Dujų embolija |
Kesono liga |
Simptomai |
Būdinga: sąmonės netekimas, dažnai su traukuliais (bet kuris sąmonės netekęs naras turėtų būti laikomas dujų embolijos pacientu ir kuo greičiau atlikti rekompresiją). Mažiau būdinga: lengvesnės smegenų apraiškos, tarpuplaučio ar poodinė emfizema, pneumotoraksas. |
Labai kintantys: skausmai (dažniausiai sąnario viduje arba aplink jį), beveik bet kokio tipo ar laipsnio neurologinės apraiškos, uždusimas (kvėpavimo distreso sindromas su kraujagyslių kolapso išsivystymu – itin pavojinga situacija); pasireiškia tiek atskirai, tiek kartu su kitais simptomais. |
Ligos pradžia |
Staigus atsiradimas iškylant į paviršių arba netrukus po jo |
Laipsniškas arba staigus atsiradimas išnyrus į paviršių arba 24 valandas po nardymo* į >10 m (>33 pėdų) gylį arba esant >2 atm slėgiui |
Galimos priežastys |
Dažni: kvėpavimo sulaikymas arba kvėpavimo takų obstrukcija kylant, net iš kelių pėdų gylio, arba dekompresija esant padidėjusiam slėgiui. |
Tipiška: nardymas su akvalangu arba slėgio aplinkoje, viršijančioje leistiną sustojimų be sustojimo ribą, arba dekompresinių sustojimų grafiko nesilaikymas. Reti: nardymas su akvalangu arba slėgio aplinka be sustojimų ribose arba su dekompresiniu sustojimų grafiku; žemo slėgio aplinka (pvz., salono dehermetizacija aukštyje). |
Mechanizmas |
Dažni: plaučių perpūtimas, dėl kurio laisvos dujos patenka į plaučių kraujagysles ir vėliau sukeliama smegenų kraujagyslių embolija. Reti: plaučių, širdies ar sisteminė kraujotakos obstrukcija dėl laisvų dujų iš bet kokio šaltinio. |
Burbuliukų susidarymas dėl kraujyje ar audiniuose ištirpusių dujų pertekliaus, kai sumažėja išorinis slėgis |
Skubi pagalba |
Būtinos skubios priemonės (pvz., kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas, hemostazė, širdies ir kraujagyslių sistemos gaivinimas). Nukentėjusįjį reikia greitai nugabenti į artimiausią rekompresijos kamerą. 100 % deguonies įkvėpimas horizontalioje padėtyje per sandariai priglundančią kaukę. Jei pacientas sąmoningas, gerti daug skysčių, jei ne – infuzuoti į veną. |
Tas pats |
*- Dažnai su pakartotiniais nardymais.
[ 2 ]
Dekompresinės ligos diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. KT ir MRT gali rodyti smegenų ar nugaros smegenų pokyčius, tačiau jų jautrumas yra mažas, todėl gydymas paprastai turėtų būti pradedamas atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Kartais arterinė dujų embolija pasireiškia tokiu pačiu būdu.
Esant disbarinei osteonekrozei, tiesioginė rentgenografija gali parodyti degeneracinius sąnarių pokyčius, kurių negalima atskirti nuo tų, kuriuos sukelia kitos sąnarių ligos; MRT paprastai gali išspręsti šiuos diagnostinius sunkumus.
Dekompresinės ligos gydymas
Maždaug 80 % pacientų visiškai pasveiksta.
Iš pradžių dideliu srautu leidžiamas 100 % O2, išplaunant N2, padidinant slėgio gradientą tarp plaučių ir kraujagyslių ir taip pagreitinant embolinių burbuliukų reabsorbciją.
Rekompresinė terapija taikoma visiems pacientams, išskyrus galbūt tuos, kurių simptomai apsiriboja niežuliu, dėmėmis ir nuovargiu; juos reikia stebėti, ar nepablogėja jų būklė. Kiti pacientai gabenami į artimiausią įstaigą su rekompresine įranga. Kadangi gydymo pradžios laikas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis rezultatą, transportavimo nereikėtų atidėlioti, net jei situacija atrodo nepavojinga arba jei procedūros nereikalauja gyvybės gelbėjimo. Jei reikia evakuoti oru, pageidautina mažas aukštis: mažesnis nei 2000 pėdų (609 m) nehermetiškame orlaiviuose arba salonas, hermetizuotas iki jūros lygio. Komercinių skrydžių salono slėgis paprastai atitinka 8000 pėdų (2438 m), o tai gali pabloginti paciento būklę. Skrydis komerciniu skrydžiu netrukus po nardymo su akvalangu gali sukelti simptomus.
Dekompresinės ligos prevencija
Daugeliu atvejų galima išvengti didelio burbuliukų susidarymo apribojant nardymo gylį ir trukmę iki tokio diapazono, kuriam nereikėtų dekompresinių sustojimų kilimo metu (vadinamas „negyvu“ nardymu), arba kylant su dekompresiniais sustojimais, kaip rekomenduojama paskelbtose gairėse (pvz., JAV karinio jūrų laivyno nardymo vadovo dekompresijos lentelėje). Dabar daugelis narų naudoja nešiojamąjį nardymo kompiuterį, kuris nuolat stebi gylį, laiką gylyje ir apskaičiuoja dekompresijos grafiką. Be to, daugelis narų atlieka kelių minučių dekompresinį sustojimą maždaug 4,6 m (15 pėdų) gylyje po paviršiumi.
Maždaug 50 % atvejų dekompresinė liga išsivysto nepaisant teisingai apskaičiuoto leistino „be perstojo“ režimo, o plačiai paplitę kompiuteriai nesumažina jos atvejų skaičiaus. Priežastis gali būti ta, kad paskelbtos lentelės ir kompiuterinės programos neatsižvelgia į visą rizikos veiksnių kintamumą tarp narų arba ne visi narai pakankamai tiksliai laikosi rekomendacijų.