Gimdos kaklelio erozijos gydymas: pagrindiniai metodai

Kaip radikalus patologinių gleivinės pokyčių gydymo metodas, atliekama gimdos kaklelio erozijos kauterizacija, kurios metu pažeisti audiniai sunaikinami dėl jų nekrozės, atmetimo ir vėlesnės sveikų gleivinės epitelio ląstelių regeneracijos paveiktoje vietoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos ir pasiruošimas gimdos kaklelio erozijos prideginimui

Gimdos kaklelio erozijos prideginimo indikacijos yra diagnozuotos gimdos kaklelio gleivinės ektopija, leukoplakija arba eritroplakija (su išskyromis arba be jų). Paprastai specialus pasiruošimas neatliekamas. Tačiau jei makštyje aptinkama patogeninė bakterinė, virusinė ar grybelinė mikroflora, gydytojas skiria vaistų atitinkamai infekcinei ligai gydyti. Erozijos prideginimas yra tinkamiausias metodas – jis atliekamas pasiekus teigiamą antibakterinio, antivirusinio ar priešgrybelinio gydymo rezultatą.

Specialistų rekomendacijomis, ši procedūra atliekama pirmoje pacientės menstruacinio ciklo fazėje – 7–9 dieną, o tai užtikrina greitesnį gleivinės gijimą ir atstatymą bei sumažina gimdos kaklelio endometriozės išsivystymo riziką.

Prieš atliekant gimdos kaklelio erozijos prideginimą, būtini tyrimai apima makšties mikrofloros tepinėlį ir jo PGR analizę lytiškai plintančioms ligoms (lytiškai plintančioms ligoms) nustatyti; pilnas kraujo tyrimas; kraujo tyrimas dėl RV, ŽIV ir hepatito; biopsija ir histologinis audinio tyrimas erozijos vietoje.

Gimdos kaklelio erozijos kauterizacijos metodai

Klinikinėje ginekologijoje šiandien naudojami šie gimdos kaklelio erozijos kauterizacijos metodai:

• elektros srovė (diatermokoaguliacija);
• azotas arba, kaip dažnai vadinama, kriodestrukcija, užšalimas - patologiškai pakitusių audinių sunaikinimas veikiant itin žemai temperatūrai;
• lazeris (lazerinis garinimas);
• radijo bangos (radijo bangų koaguliacija);
• argonas (argono plazmos abliacijos metodas);
• ultragarsas;
• medicininė arba cheminė kauterizacija.

Traumiškiausiu metodu patys gydytojai pripažįsta diatermokoaguliaciją: tai iš tikrųjų yra vietinis gimdos kaklelio gleivinės kontaktinis terminis nudegimas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Be to, aukšto dažnio srovės poveikis taip pat sukelia gimdos raumenų spazmus, be to, puse atvejų erozija gali vėl atsirasti.

Kriodestrikcijos ir lazerinio garinimo metodai yra veiksmingi esant mažoms ir negilioms erozijoms. Užšaldymas atliekamas skystu azotu (jo temperatūra yra apie -196 °C), procedūra yra praktiškai neskausminga ir nepalieka keloidinių randų. Lazerinis garinimas taip pat yra efektyvus, neskausmingas ir be kraujo, kai erozija tiesiog išgaruoja veikiant tiksliai nukreiptam lazerio spinduliui. Gleivinės nekrozės vieta padengiama krešėjimo plėvele, užtikrinant kraujavimo ir susijusios infekcijos nebuvimą. Žaizda erozijos vietoje greitai užgyja sveikais audiniais – be jokio rando.

Radijo bangų koaguliacijai naudojamas modernus žemo dažnio elektrochirurginis gimdos kaklelio erozijos prideginimo aparatas „Surgitron“. Šis metodas yra minimaliai invazinis, nes radijo bangomis paverčiamos elektros srovės poveikis vyksta bekontakčiu būdu. Dėl komplikacijų, ypač randų, mažinančių gimdos kaklelio sienelių elastingumą, nebuvimo dauguma ginekologų prideginimo metodą „Surgitron“ laiko prioritetiniu negimdžiusių moterų gydymo metodu.

Radijo bangų gydymo metu kateterizacija taip pat atliekama naudojant „Fotek“ – įvairių modifikacijų kavitacijos ultragarsinį chirurginį prietaisą (dažniausiai tai yra „Fotek E80M“ prietaisas).

Jei jie griebiasi argono plazmos kauterizavimo (argono plazmos koaguliacijos), patologinių erozijos audinių pašalinimo procedūra atliekama naudojant elektrochirurginį prietaisą „Fotek-140-04“, turintį specialų bloką (EA142MV HF), arba plazmos koaguliatorių „Argon Z“. Aukšto dažnio srove per specialų zondą jonizuotas argonas veikia eroduotą vietą aiškiai fokusuotu plazmos spinduliu, nesiliesdamas su audiniais.

Solkovagino prideginimas yra kontaktinio cheminio sunaikinimo metodas. Solkovaginas tirpalo pavidalu yra koncentruotų rūgščių – azoto, oksalo, acto rūgščių – ir cinko nitrato heksahidrato mišinys. Šio agento (su tamponu) užtepus ant erozijos vietos, epitelio ląstelės nekrozė įvyksta dėl tiesioginio jų baltymų krešėjimo. Prideginimo vietoje susidaro šašas, po kuriuo laikui bėgant susidaro naujo epitelio sluoksnis.

Audinių regeneracijos procesui stebėti skiriami ginekologiniai tyrimai – 10 dienų po procedūros, po to dar dvi savaites ir 38–40 dienų po kauterizacijos. Šio vaisto vartojimas sukelia deginimą ir niežėjimą.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po gimdos kaklelio erozijos prideginimo, priklauso nuo naudojamo metodo ir pažeistos srities dydžio. Vidutiniškai po prideginimo elektra gleivinė atsinaujina per porą mėnesių, tačiau gijimas gali užtrukti ilgiau; po kriodestrukcijos, lazerio prideginimo ar radijo bangų gydymo – maždaug per pusantro mėnesio. Tačiau regeneracijos proceso trukmė gali pailgėti: įtakos gali turėti individualios paciento organizmo savybės, imuniteto būklė, infekcijų buvimas ir kt.

Gimdos kaklelio erozijos kauterizacija namuose

Kai kurie gydytojai – esant nedidelėms patologijoms – rekomenduoja namuose prideginti gimdos kaklelio eroziją antibakteriniu vaistu Polikrezulenu (Vagotyl), kuris veikia ne tik kaip galingas bakteriostatikas, bet ir dėl formaldehido kiekio sukelia vietinį prideginimo efektą, koaguliuodamas eroduotų audinių baltymus.

Šio tirpalo naudojimo būdas – 1–3 minutes uždėti į makšties erozijos pažeistą vietą suvilgytą tamponą, o tirpalo perteklių reikia suvilgyti sausu steriliu tamponu. Procedūrų skaičius per savaitę yra dvi ar trys (kaip sako gydytojas).

Po savaitės negyvas audinys pradės atsiskirti (išsiskyrimas kaip ir įprastos cheminės prideginimo metu), nepalikdamas rando. Kadangi Polikrezulenas yra antiseptikas, nekrozės pažeistų epitelio ląstelių regeneracija vyksta gana greitai ir be uždegimo. Tačiau būtina laikytis tų pačių apribojimų, kaip ir bet kokia gimdos kaklelio erozijos prideginimo procedūra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pasekmės po gimdos kaklelio erozijos prideginimo

Dažniausi trumpalaikiai poveikiai yra skausmas, vulvos patinimas ir išskyros.

Lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, stiprus skausmas po gimdos kaklelio erozijos prideginimo ypač dažnai lydi diatermokoaguliacijos procedūrą. Atsižvelgiant į dvigubą gimdos kaklelio ir makšties inervaciją, įvairaus intensyvumo skausmo atsiradimas neturėtų nerimauti pacientams: šie skausmai greitai praeina.

Natūralus sunaikintų audinių atmetimo procesas taip pat paaiškina išskyras po gimdos kaklelio erozijos prideginimo. Nedidelės makšties išskyros – skystos konsistencijos su gleivių priemaiša – tęsis iki 10 dienų po procedūros. Taip pat gali būti kraujingų išskyrų, nes pažeidus gleivinę terapiniais tikslais, ant jos bet kokiu atveju atsiranda žaizdos paviršius ir susidaro eksudatas, kuris valo ją nuo negyvų ląstelių.

Tačiau didelis kraujavimas, ypač būdingas diatermokoaguliacijai, rodo vieno ar kelių gimdos kaklelio kraujagyslių pažeidimą. Tokiomis situacijomis skiriamas Tranexam (kiti prekiniai pavadinimai - Trenaxa, Tranestat) - hemostatinis hemostatinis vaistas (250 mg tabletės): viena tabletė iki 4 kartų per dieną.

Ginekologai neatmeta tokios bet kurio iš naudojamų sunaikinimo metodų komplikacijos kaip menstruacinio ciklo pažeidimas ar vėlavimas.

Kai išskyros tampa gelsvos arba žalsvai geltonos spalvos, jas lydi pūlingas kvapas, o jei bendra temperatūra net šiek tiek pakyla, visa tai rodo uždegiminių procesų vystymąsi.

Dažniausiai uždegimas atsiranda dėl urogenitalinių infekcijų buvimo ar pridėjimo. Būtina nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos.

Gydytojai taip pat įspėja apie galimas ilgalaikes neigiamas gimdos kaklelio erozijos prideginimo diatermokoaguliacijos būdu pasekmes, susijusias su randų susidarymu atsiskyrusio šašo vietoje. Tai gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas (stenozė), kruvino eksudato kaupimasis jame, gimdos kaklelio kraujagyslių išsiplėtimas arba kraujavimo židinių atsiradimas ant jo sienelių (endometriozė). Tai kupina anomalijų gimdymo metu, priešlaikinio gimdymo, nėštumo nutraukimo ir netgi problemų, susijusių su pačia pastojimo galimybe. Todėl šis metodas nenaudojamas gydant gimdos kaklelio eroziją negimdžiusioms pacientėms.

[ 9 ], [ 10 ]

Rekomendacijos po gimdos kaklelio erozijos prideginimo

Bendros rekomendacijos po gimdos kaklelio erozijos cauterizacijos apima:

• susilaikymas nuo lytinių santykių (bent mėnesį);
• fizinio aktyvumo draudimas 1–1,5 mėnesio, įskaitant šokius ir bet kokį aktyvų sportą;
• Kontraindikacija maudytis bet kokiame vandens telkinyje, įskaitant vonias (tik ne karštame duše).

Ko dar negalima daryti po gimdos kaklelio erozijos prideginimo? Negalima naudoti makšties tamponų: reikia naudoti tik higieninius įklotus.

Kaip priešuždegiminis ir antivirusinis agentas (nuo genitalijų herpeso, citomegaloviruso ir ŽPV), gydytojai rekomenduoja vietinį vaistą „Epigen“ purškiklį, kuris taip pat malšina niežulį ir skatina gleivinės regeneraciją.

Jei pacientei diagnozuojama bakterinė vaginozė, chlamidija ar mikoplazmozė, reikės antibiotikų. Tai makšties granulės „Polygynax“ (su polimiksinu ir neomicino sulfatu). Šis vaistas taip pat skiriamas nuo makšties kandidozės, nes jame yra nistatino.

Taip pat, kai atsiranda uždegimas, vartojamas Terzhinan - kombinuotas antibakterinis ir priešgrybelinis vaistas makšties tablečių pavidalu. Ginekologai gali rekomenduoti juos prieš diatermokoaguliaciją (vieną tabletę į makštį prieš miegą) - siekiant sumažinti uždegimo riziką.