Kaklo rezginio ir jo šakų pažeidimų simptomai

Norint tiksliai ir diferencijuotai valdyti galvos judesius, daugeliui kaklo raumenų reikalinga atskira inervacija. Todėl nemaža dalis stuburo šaknų ir nervų skaidulų, nesusipynusios, patenka tiesiai į kaklo ir galvos raumenis ar odą.

Pirmasis kaklo nervas (n. cervicalis primus) išeina iš stuburo kanalo per tarpą tarp pakauškaulio ir atlanto išilgai vagos (succus a. vertebralis) ir dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas.

Priekinė CI šaka išnyra anterolateraliniame stuburo paviršiuje tarp šoninio ir priekinio tiesiojo galvos raumens ir juos inervuoja. Šoninio tiesiojo galvos raumens susitraukimas vienoje pusėje priverčia galvą pakrypti į tą pačią pusę, o abiejų pusių susitraukimas priverčia galvą pakrypti į priekį. Priekinis tiesusis galvos raumuo pakreipia galvą į šoną.

Užpakalinė pakaušio nervo šaka vadinama subokcipitaliniu nervu (n. suboccipitalis) ir maitina didįjį užpakalinį ir mažąjį užpakalinį tiesųjį galvos raumenis, viršutinį ir apatinį įstrižinius galvos raumenis. Kai visi šie raumenys susitraukia vienpusiai, jie pakreipia galvą atgal ir į šoną, o kai susitraukia dvipusiai – atgal.

Izoliuotas pirmojo kaklo stuburo nervo pažeidimas yra retas ir stebimas esant patologinėms būklėms viršutiniuose kaklo slanksteliuose. Kai šio nervo skaidulos yra sudirgintos, atsiranda konvulsiniai apatinio įstrižinio galvos raumens susitraukimai. Esant vienpusiam šio raumens kloniniam spazmui, galva ritmiškai pasisuka į pažeistą pusę; esant toniniam spazmui, galva sukasi lėtai ir šis posūkis yra ilgesnis. Esant dvipusiam spazmui, galva pirmiausia pasisuka į vieną pusę, paskui į kitą – atsiranda rotacinis spazmas (tic rotatore).

Antrasis kaklo nervas (n. cervicalis secundus), išeinantis iš tarpslankstelinės angos CII, skyla į priekinę ir užpakalinę šakas. Priekinė šaka dalyvauja kaklo rezginio formavime. Užpakalinė šaka eina atgal tarp atlanto ir ašinio slankstelio, lenkiasi aplink apatinio įstrižinio galvos raumens apatinį kraštą ir skyla į tris pagrindines šakas: kylančiąją, besileidžiančiąją ir didįjį pakaušio nervą (n. occipitalis major). Dvi šakos inervuoja dalį apatinio įstrižinio galvos raumens ir blužnies raumenį. Vienpusiškai susitraukiant šiems raumenims, galva sukasi atitinkama kryptimi, o abipusiai susitraukiant, galva atlošta atgal, tiesiant kaklą.

Testas užpakalinės galvos raumenų grupės jėgai nustatyti: paciento prašoma atlošti galvą, tyrėjas priešinasi šiam judesiui.

Didysis pakaušio nervas išeina iš po apatinio pakaušio raumens krašto ir lanku kyla į viršų. Kartu su pakaušio arterija šis nervas perveria trapecinio raumens sausgyslę ties išoriniu pakaušio iškilimu, prasiskverbia po oda ir inervuoja pakaušio bei pasieninės sričių odą. Pažeidus šį nervą (gripas, spondiloartritas, traumos, navikai, apatinio įstrižinio galvos raumens refleksinis spazmas), pakaušyje atsiranda aštrus skausmas. Skausmas būna paroksizminis ir sustiprėja staigiais galvos judesiais. Pacientai laiko galvą nejudėdami, šiek tiek pakreipdami ją atgal arba į šoną. Sergant didžiojo pakaušio nervo neuralgija, skausmo taškas lokalizuojasi vidiniame linijos, jungiančios mastoidinę ataugą ir išorinį pakaušio iškilimą (šio nervo išėjimo tašką), trečdalyje. Kartais pastebima pakaušio srities hipo- arba hiperestezija ir plaukų slinkimas.

Kaklo rezginys (plexus cervicalis). Jį sudaro priekinės CI-CIV stuburo nervų šakos ir jis yra šoninėje skersinių ataugų pusėje ant vidurinio žvynelinės raumens ir raumens, keliančio mentę, priekinio paviršiaus; priekyje jį dengia sternocleidomastoideus raumuo. Iš rezginio atsišakoja sensoriniai, motoriniai ir mišrūs nervai. Šių nervų eigoje yra perforacijos sritys per fasciją arba patį raumenį, kur gali susidaryti sąlygos nervų kamieno suspaudimo-išeminiams pažeidimams.

Mažasis pakaušio nervas (n. occipitalis minor) atsišakoja nuo kaklo rezginio ir susideda iš stuburo nervų CI–CIII skaidulų. Jis eina per viršutinio įstrižinio galvos raumens fascinę makštį ir šakojasi pakaušio srities išorinės dalies odoje. Klinikinį pažeidimo vaizdą atspindi parestezijos (tirpimo, dilgčiojimo, ropojimo) nusiskundimai išorinėje pakaušio srityje. Jie pasireiškia naktį ir po miego. Mažojo pakaušio nervo šakojimosi zonoje atsiranda hipestezija ir skausmas palpuojant tašką ties sternocleidomastoidinio raumens užpakaliniu kraštu jo prisitvirtinimo prie mastoidinės ataugos vietoje.

Panašūs pojūčiai gali pasireikšti ir smilkininėje-pakaušio srityje, ausyje ir išoriniame klausos kanale. Tokiais atvejais atliekama diferencinė diagnostika, kai pažeidžiamas didelis ausies nervas, kurį sudaro CIII stuburo nervo skaidulos. Jei parestezija ir skausmas lokalizuojasi išilgai išorinio kaklo paviršiaus nuo smakro iki raktikaulio, galima galvoti apie skersinio kaklo nervo (n. transversus colli) – CII–CIII stuburo nervų šakos – pažeidimą.

Antraktikauliniai nervai (nn. supraclavicularis) susidaro iš CIII ir CIV stuburo nervų priekinių šakų. Jie išeina iš po sternocleidomastoideus raumens užpakalinio krašto ir įstrižai eina žemyn į antraktikaulinę duobę. Čia jie skirstomi į tris grupes:

• priekiniai supraklavikuliariniai nervai šakojasi odoje virš krūtinkaulio dalies;
• viduriniai supraklavikuliariniai nervai kerta raktikaulį ir maitina odą nuo krūtinės srities iki ketvirtojo šonkaulio;
• Užpakaliniai supraklavikuliariniai nervai eina palei trapecinio raumens išorinį kraštą ir baigiasi viršutinės mentės srities odoje virš deltinio raumens.

Šių nervų pažeidimą lydi skausmas kaklo srityje, kuris sustiprėja pakreipus galvą į šonus. Esant stipriam skausmui, galimas pakaušio raumenų toninis įsitempimas, dėl kurio galva priverstinai laikoma (pakreipta į šoną ir fiksuota nejudant). Tokiais atvejais būtina atskirti nuo meninginio simptomo (pakaušio raumenų rigidiškumo). Stebimi paviršinio jautrumo sutrikimai (hiperestezija, hipo- arba anestezija). Skausmo taškai aptinkami spaudžiant sternocleidomastoidinio raumens užpakalinį kraštą.

Kaklo rezginio raumeninės šakos inervuoja: tarpskersinius raumenis, kurie, vienpusiškai susitraukus, dalyvauja pakreipiant kaklą į šoną (inervuoja CI-CII segmentas); ilgąjį galvos raumuo - pakreipia kaklo stuburą ir galvą į priekį (inervuoja CI-CII segmentas); apatinius poliežuvinius raumenis (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), kurie rijimo metu traukia poliežuvinį kaulą (inervuoja CI-CII segmentas); sternocleidomastoideus raumuo - vienpusiškai susitraukus pakreipia galvą susitraukimo kryptimi, o veidas pasisuka priešinga kryptimi; dvipusiai susitraukus - galva atmetama atgal (inervuoja CII-CIII segmentas ir n. accessorius).

Sternocleidomastoidinio raumens stiprumo nustatymo tyrimai:

1. tiriamojo prašoma pakreipti galvą į šoną ir pasukti veidą priešinga galvos pakreipimo kryptimi; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui;
2. Paciento prašoma atlošti galvą; tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Kaklo rezginio raumeninės šakos taip pat inervuoja trapecinį raumenį, kuris priartina mentę prie stuburo, jei susitraukia visas raumuo, pakelia mentę, kai susitraukia viršutiniai ryšuliai, ir nuleidžia mentę, kai susitraukia apatinė dalis (inervuoja CII–CIV segmentas, n. accessorius).

Viršutinio trapecinio raumens jėgos nustatymo testas: tiriamojo prašoma gūžtelėti pečiais; vertintojas priešinasi šiam judesiui. Kai susitraukia viršutinė trapecinio raumens dalis, mentė pakyla į viršų, o jos apatinis kampas pasisuka į išorę. Kai šis raumuo paralyžiuojamas, petys nusileidžia, apatinis mentės kampas pasisuka į medialinę pusę.

Trapecinio raumens vidurinės dalies jėgos nustatymo testas: tiriamojo prašoma atitraukti petį atgal, tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusią raumens dalį. Paprastai, kai veikia trapecinio raumens vidurinė dalis, mentė priartinama prie stuburo; paralyžiaus atveju mentė atitraukiama ir yra šiek tiek už krūtinės.

Trapecinio raumens apatinės dalies silpnumo nustatymo testas: tiriamojo prašoma atitraukti pakeltą viršutinę galūnę atgal, tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusią apatinę raumens dalį. Normaliomis sąlygomis mentė yra šiek tiek nuleista ir artėja prie stuburo. Kai šis raumuo paralyžiuotas, mentė šiek tiek pakeliama ir atskiriama nuo stuburo.

Diafragmos nervas (n. phrenicus) yra mišrus kaklo rezginio nervas – jį sudaro CIII-CV stuburo nervų skaidulos, taip pat simpatinės skaidulos iš vidurinio ir apatinio kaklo ganglijų simpatinio kamieno. Nervas yra išilgai priekinio skaleninio raumens žemyn ir prasiskverbia į krūtinės ląstą, eidamas tarp poraktinės arterijos ir venos. Kairysis diafragmos nervas eina išilgai aortos lanko priekinio paviršiaus, priešais kairiojo plaučio šaknį ir išilgai kairiojo perikardo šoninio paviršiaus iki diafragmos. Dešinysis yra priešais dešiniojo plaučio šaknį ir eina išilgai perikardo šoninio paviršiaus iki diafragmos. Nervo motorinės skaidulos maitina diafragmą, sensorinės skaidulos inervuoja pleurą, perikardą, kepenis ir jų raiščius, iš dalies – pilvaplėvę. Šis nervas anastomuojasi su celiakijos rezginiu ir diafragmos simpatiniu rezginiu.

Susitraukiant, diafragmos kupolas išsilygina, todėl padidėja krūtinės tūris ir palengvinamas įkvėpimas.

Diafragmos veikimo nustatymo testas: tiriamojo prašoma giliai įkvėpti gulint ant nugaros, tyrėjas apčiuopia įsitempusią pilvo sienelę. Esant vienpusiam diafragmos paralyžiui, pastebimas atitinkamos pilvo sienos pusės įtempimo susilpnėjimas.

Diafragmos paralyžius riboja plaučių judrumą ir sukelia kvėpavimo sutrikimus. Įkvėpus diafragmą pasyviai pakelia priekinės pilvo sienos raumenys. Kvėpavimo judesių tipas tampa paradoksalus: įkvėpus epigastrinė sritis įsminga, o iškvepiant – išsikiša (paprastai priešingai); kosulio judesiai sunkūs. Diafragmos judrumą gerai galima įvertinti rentgeno tyrimu.

Kai dirginamas diafragminis nervas, atsiranda diafragmos spazmas, kuris pasireiškia žagsėjimu, skausmu, plintančiu į pečių juostą, peties sąnarį, kaklą ir krūtinę.

Diafragmos nervą pažeidžia infekcinės ligos (difterija, skarlatina, gripas), intoksikacija, traumos, piktybinių navikų metastazės kaklo slanksteliuose ir kt.

Viso kaklo rezginio vienalaikis pažeidimas yra retas (esant infekcijai, intoksikacijai, traumai, navikui). Esant abipusiam kaklo raumenų paralyžiui, galva palinksta į priekį, pacientas negali jos pakelti. Kaklo rezginio kamienų dirginimas sukelia spazmą, kuris plinta į įstrižinius galvos raumenis, kaklo blužnies raumenį ir diafragmą. Esant toniniam kaklo blužnies raumens spazmui, galva palinksta atgal ir į pažeistą pusę, esant abipusiam spazmui, ji atmetama atgal, todėl susidaro pakaušio raumenų sustingimo įspūdis.

Kaklo rezginio pažeidimo neuralginis sindromas pasireiškia skausmu pakaušio srityje, užpakaliniame kaklo paviršiuje ir ausies spenelyje. Šioje srityje galimi jautrumo sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]