Kaklo stuburo dalis: kaklo stuburo rentgeno anatomija

Atsižvelgiant į gimdos kaklelio stuburo (SHOP) struktūros savitumą, kad svarbu suteikti jiems fiziologinių funkcijų ir patologinių procesų įvairovę, mes nustatėme, kad būtina parengti ant anatominių ir funkcinių savybių ir kai kurių gimdos kaklelio stuburo patologijos variantuose. Deja, šiuolaikinė vidaus literatūra šiuo klausimu beveik visiškai nėra. Tai, mūsų nuomone, buvo priežastis, dėl kurios neseniai padidėjo pacientų, kuriems diagnozuotas vertebrobasilarinis nepakankamumas, skaičius be pakankamo pagrindo arba be reikalingos detalės. Tai lemia tokio paties tipo medicininių manipuliacijų ir vaistų skyrimą įvairiais patologiniais procesais, kurie dėl anatominių priežasčių skiriasi ir patogeniški mechanizmai, kurie vargu ar yra pagrįsti.

Atsižvelgiant į specifinį anatomiją gimdos kaklelio stuburo yra izoliuotas craniovertebral zoną, apimančią du bazę kaukolės ir viršutinės gimdos kaklelio slankstelio (literatūroje vadinama OC-C1-C2), faktinį gimdos kaklelio slankstelis C3-C7. Kaklo sekcijos struktūra tradiciškai atliekama radialiniais metodais - rentgenograma, KT ir MRT. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad iš centrinės departamento prie kaukolės pagrindo ir craniovertebral srityje parametrų įvertinimas, mūsų nuomone, turėtų būti atliekamas pirmiausia neurochirurgai ir neurologai, kaip pagrindinių skundų, kylančių iš šios zonos patologija yra smegenų pobūdžio.

[1], [2]

Craniovertebrinės zonos ir kaklo stuburo rentgeno anatomija

Labai sudėtinga kraujagyslių zonos anatominė struktūra paaiškina poreikį nustatyti pagrindines radiografines gaires, naudojamas vertinant.

Rentgeno craniovertebral zona nuo horizontalaus projekcija įvertinti santykius tarp struktūrų pačios kaukolės pagrindo, ir viršutinės bazės kaukolės su stuburo slankstelių santykis. Reikėtų prisiminti, kad labai sąlyga teisingai įvertinti anatominių santykius šioje srityje: rentgeno atvaizdas turi būti laikomi visų būtinų struktūrų - kietojo gomurio ir perforuotos plokštės priekyje, pakaušio kaulo - atsilieka.

Vertindami centrinę kaukolės bazės dalį, analizuojami šie rodikliai:

• Spenoidinis kampas (58 pav., A) yra suformuotas linijų, nuimtų palyginus su planum sphenoidale ir Blumenbacho rampos smegenų baze, sankirta. Paprastai sluoksnio kampo vertė yra nuo 90 ° iki 130 °;
• kampas dėmė Magnum (BZO) (pav. 58 b) yra suformuotas iš įvesties linija BZO (McRue eilutę) susikirtimo ir linijos, jungiančios galinio krašto kietojo gomurio su užpakalinės briaunos BZO (Chamberlen'a linija). Paprastai BZO nuolydžio kampas yra nuo 0 ° iki 18 °.

Apie rentgenogramos kaukolė anteroposterior sudarytas per atvirą burną ( «per os"), įvertintas santykis susiduria Petrouš linijų liestinė asmenys paprastai tame pačiame tiesios arba kirto kampu, atvira į viršų ir yra ne mažiau kaip 160 ° .

Santykis tarp kaukolės (apskritai) ir stuburo kanalo yra apskaičiuojamas pagal šiuos indeksus:

• Craniovertebralinis kampas yra sujungtas linijų, jungiančių smegenų pagrindo rampa ir C2-nugaros danties užpakalinis paviršius, susikirtimu. Kampas apibūdina fiziologinės galvos smegenų kraujagyslės kifozę, kuri paprastai yra 130 ° -165 °.
• sfenovertebralny kampas, kurį sudaro iš linijų liestine perforuotos plokštelės (iš priekinės smegenų duobes bazinės) ir galinio paviršiaus danties C slankstelio sankirtos. Paprastai jo vertė yra nuo 80 ° iki 105 °.
• Chamberlain indeksas nustatomas kaip atstumas tarp danties C slankstelio galiuko ir linijos, jungiančios galinio krašto kietojo gomurio su užpakalinės briaunos BZO (pvz chamberlain linija). Paprastai chamberelio linija kerta ašies viršūnę arba yra 3 mm virš jos arba jos apačioje;
• MacGregor'o rezultatas nustatomas pagal atstumą tarp C2 slankstelio viršūnės ir vadinamojo. Bazinė linija, jungianti kietojo gomurio užpakalinį briauną su užpakalio kamuoliuku (vadinamoji Mae Gregor linija). Paprastai, Mae linija Chamberlainas Gregor sutampa su viena kitai, arba linija Mae Gregor yra 2-4 mm žemiau. Kvalifikacijos foramen magnum ir kaukolės stuburo kanalo leidžia įvertinti stabilumo craniovertebral plotų santykiai. Šoniniu rentgenograma, nustatymo yra atliekamas taip (Pav 58.59.): Įvežimo į foramen magnum kampas, kurį sudaro iš linijos liestine užpakalinio paviršiaus danties C slankstelio sankirtos, ir linijos, jungiančios lowback kūno srityje C su galinio krašto foramen magnum. Paprastai šis kampas svyruoja nuo 25 ° iki 55 °.

Craniovertebriniai atstumai:

• priekinis galvos smegenų kraujagyslių (mėlynas supradacinis) atstumas yra matuojamas tarp BZO (pagrindo) priekinio krašto ir danties C viršūnės, slankstelių. Paprastai supradentinis atstumas vaikų yra 4-6 mm ir pasiekia 12 mm suaugusiesiems;
• užpakalinis pilvaplėvės atstumas matuojamas tarp viršutinio atlaso Q užpakalinės pusės ir pakaušio kaulo. Vidutinėje galvos padėtyje šis indeksas yra 4-7 mm, bet jo posvyrio į priekį ir atgal gali būti nuo 0 iki 13 mm;
• santykis bazion ir viršūnės slankstelio C2: statmena sudarytas iš įėjimo linija, į bazion į stuburo kanalą, kuris paprastai kerta dantų C2 slankstelio;
• įėjimo į stuburo kanalą dydis turi būti ne mažesnis kaip 1/2, dažnai 3/4 dydžio, atsižvelgiant į didžiulį obliuoto kampo dydį (CB / AB santykis). Atstumas C B apskaičiuojamas kaip mažiausias atstumas "galimas" galvos smegenų kaklelio srities - SAC (žr. Santrumpas).

Pagrindiniai spondilometriniai parametrai, apibūdinantys tinkamo kaklo staigio anatomiją, vertinami šoninėmis rentgenogramomis, atliekamomis vidutine fiziologine galvos padėtimi. SHOP tiria sagittalinių ir šoninių polinkių funkcines pozicijas, siekiant atskleisti jos paslėptą patologiją, dažniausiai - atskirų stuburo ir variklio segmentų nestabilumą ar pernelyg didelį judesį.

Retrodento atstumas matuojamas tarp danties C2 užpakalinio paviršiaus ir užpakalinės C1-asilo atlaso pusės priekinio paviršiaus. Paprastai retrodentalnoe atstumas turėtų būti lygi arba didesnė negu 2/3 atstumo tarp vidinių grandinių priekinių ir galinių puse arkos C4 menshenie šis rodiklis yra stebimas Atla-toaksialnoy nestabilumo, susijusio su į priekį bendroje Criuvelle nestabilumo.

Linija, jungianti stuburo kanalo užpakalinę sienelę tarp C1 ir C3 slankstelių pagal autoriaus pavadinimą, kuris ją apibūdino, vadinama Swischuk linija. Paprastai grynojo C2 proceso pagrindas turi būti ne toliau kaip 1 mm už nurodytos linijos (vadinamasis Swischuk testas). Šių santykių pažeidimas yra būdingas atlantoakizės nestabilumui, susijusiu su Cruevelia priekinio junginio nestabilumu arba korporo ir dantų nestabilumu C2.

Iš sagitaliniu stuburo kanalą, matuojant ties stuburo organų C4 lygiu, į anteroposterior dydžio užsienio literatūros Pavlov'a kūnas yra aprašyta kaip indeksas santykis, ir vidaus - tiek Čaikovskio indeksas. Remiantis užsienio duomenimis, normoje šis rodiklis turėtų viršyti 0,8 vertę, o jo sumažėjimas rodo, kad gimdos kaklelio stuburo kanalas yra įgimtas. Sovietų literatūros laikomas normaliu indekso vertė viršija 1.0, ne vertybes nuo 0,8 iki 1,0 laikomas kompensuojamas valstybės, o kai bent 0,8 vertė - kaip dekompensuota stuburo stenozė.

Tarp kitų rodiklių normalios, fiziologinės būklės kaklo stuburo, reikia pastebėti:

• per 10-12 metų atsirado kaklo slankstelio kūno dalies apofizių osifikacijos šerdys;
• natūralus kaklo slankstelių pleišto formos lieka iki 10 metų;
• maksimalus retroforginalinis atstumas C2 C4 stuburo kūno lygiu neturi viršyti 7 mm, C5-C7 slankstelių lygyje - 20 mm;
• Vaikų C2-C3 segmento lygyje yra galimas fiziologinis slankstelių mobilumas nuo 0 iki 3 mm, kuris vertinamas kaip šio segmento pseudo-stabilumas;
• kūno ir danties C2 sintezė pasireiškia pagal rentgenologinius duomenis nuo 3 iki 6 metų amžiaus. Tačiau magnetinio rezonanso tomogramose korporacinės ir dantų sinchondrozės šešėlis išlieka daug vėliau, įskaitant tai, kad jį galima aptikti suaugusiesiems;
• didžiausias sąnario atotrūkis neviršija 3-4 mm;
• supradentinis atstumas yra 4-6 mm vaikams ir pasiekia 12 mm suaugusiesiems;
• santykis atstumas tarp galinio ir bazion semiarc atlasą atstumas tarp priekinės arkos iš literatūroje aprašytų kaip indekso Power atlasą ir opistionom, stabilumas puslapis apibūdina craniovertebral zoną ir paprastai lygus arba mažesnis nei 1,0.