Kulno spurgos priežastys

Apatinės galūnės, o ypač pėdos, yra žmogaus kūno dalys, patiriančios didžiausią apkrovą. Labiausiai kenčia pėdos dalis, vadinama kulnu, nes jai tenka išlaikyti viso žmogaus kūno svorį. Ir nenuostabu, kad veikiant tam tikriems provokuojantiems veiksniams ir su amžiumi susijusiems pokyčiams, įvairiuose kulno audiniuose gali atsirasti patologinių pokyčių, pavyzdžiui, susiformuoti skausmingas darinys, vadinamas kulno spygliu. Kulno spyglio atsiradimo priežastys gali būti įvairios ir dažniausiai jis paveikia moteris, perkopusias 40 metų ribą. Tačiau reikia pažymėti, kad iš tikrųjų beveik niekas nėra apsaugotas nuo šios patologijos, tereikia atidžiai ištirti veiksnius, sukeliančius degeneracinius pokyčius pėdos ir kulno audiniuose.

Kas yra kulno spyglys?

Aštrus pėdos skausmas, neleidžiantis žmogui atsiremti į kulną einant ar stovint vietoje, nesant rimtos traumos su kulnakaulio pažeidimu, laikomas aiškiu plantarinio fascito simptomu. Pats ligos pavadinimas rodo, kad susiduriame ne tik su skausmo sindromu, kurio atsiradimas susijęs su mechaniniu ar terminiu odos, raumenų ar kaulų pažeidimu, bet ir su audinių uždegimu kulno srityje, tiksliau kulnakaulio ir Achilo sausgyslės sandūroje.

Taigi, plantarinis (arba plantarinis) fascitas yra minkštųjų audinių – fascijos (jungiamojo audinio, dengiančio žmogaus organus ir juos jungiančio) uždegimas pėdos srityje. Tačiau ką su tuo turi bendro kulno atmaina, kuri, sprendžiant iš pavadinimo, yra kiek kitokio pobūdžio nei paprastas raumenų ar fascijos uždegimas?

Faktas yra tas, kad žmonės dažnai vadina plantarinį fascitą kulno atmaina dėl patologijos simptomų panašumo. Staigus skausmas spaudžiant kulną yra pagrindinis abiejų patologijų simptomas, tačiau taip pat ir painiavos priežastis. Iš tikrųjų plantarinis fascitas gali būti laikomas dažniausia kulno atmainų priežastimi, nes ši liga sukelia uždegiminius ir degeneracinius pokyčius įvairiuose pėdos audiniuose.

Pagal savo prigimtį kulno spyglys yra viena iš osteofitų rūšių – kaulinių darinių, kurie gali susidaryti viršutinių ir apatinių galūnių kaulų paviršiuje (dažniausiai ant kaulų galinių dalių sąnarių srityje, tačiau kartais jų atsiradimo galima tikėtis ir palei kaulą). Toks darinys, susidaręs ant kulno kaulo, paprastai yra dyglio formos su gana aštriu galu (primena gaidžio kojos darinį, vadinamą spygliu). Žmogui užžengus ant kulno, darinys pradeda stipriai spausti pado minkštuosius audinius, todėl atsiranda nepakeliamas ūmus skausmas, dėl kurio pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją.

Kadangi kulno spyglys yra audinių viduje auglys ir plika akimi nematomas, daugelis žmonių stebisi, kaip iš tikrųjų atrodo tiek daug skausmo ir kančios sukeliantis kulno spyglys? Kulno spyglys yra kiek neįprastos formos, jo galiukas nukreiptas į pėdos priekį ir šiek tiek palenktas į viršų. Jo dydis gali keistis, nes dabar kulno srityje vykstantis uždegimas palaiko patį auglį, reguliariai pažeisdamas minkštuosius audinius. O lėtinis uždegimas galiausiai išprovokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus ir displazinius procesus kauliniuose audiniuose, kurie sukelia ne tik osteofitų atsiradimą, bet ir vėlesnį jų augimą.

Kulnakaulyje uždegiminis procesas dažniausiai vyksta toje vietoje, kur prie jo prisitvirtina plantarinė fascija (fascitas). Antkaulis, skirtingai nei pats kaulas, aprūpintas daugybe nervų galūnėlių, kurios uždegimo metu sukelia skausmą. Uždegiminis procesas antkaulyje lemia jo retėjimą, tačiau ši kaulo dalis negali pati atsigauti, todėl organizmas pradeda nukreipti kalcį į pažeistą vietą, kad paslėptų defektą. Laikui bėgant, jei uždegimas nesustabdomas, kalcis kaupiasi ir ne tik uždengia antkaulio defektus, bet ir pradeda kyšoti už jo ribų.

Identiška situacija gali būti stebima ir esant hormonų disbalansui bei endokrininėms patologijoms, kai sutrinka organizmo medžiagų apykaita. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų įvairiuose kulno audiniuose (fascijoje, kremzlėje, antkaulyje) kulno kaulo srityje kaupiasi kalcio druskos, kurios laikui bėgant sutankėja ir įgauna kulno spygliui būdingą formą. Kuo ilgiau tęsiasi uždegiminis procesas, tuo labiau augs susidaręs osteofitas.

Taigi, paaiškėja, kad kulno spyglys yra druskų nuosėdos? Tam tikra prasme taip, jei kalbame apie kalcio druskų kaupimąsi. Tačiau nereikėtų painioti šios patologijos su verdiktu „druskų nuosėdos“ artrito, artrozės, osteochondrozės ir kt. atveju. Druskų nuosėdos stambiuosiuose sąnariuose, kaip jos suprantamos medicinoje, yra šlapimo rūgšties druskų (natrio ir kalio druskų) kaupimasis sąnario srityje, sukeliantis kaulų ir kremzlių irimą bei provokuojantis uždegiminius procesus. Čia dažniausiai kalbame ne tik apie medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, bet ir apie inkstų patologijas, dėl kurių organizme susilaiko šlapimo rūgštis.

Kol kulno spyglys mažas (1–3 mm), žmogus nejaučia diskomforto kulno srityje ir gali neįtarti defekto buvimo, kol jo netyčia neaptinka pėdos rentgeno nuotrauka, dažnai atliekama dėl kitos ligos. 4–12 mm dydžio auglys negali nepažeisti aplinkinių audinių, atsiranda uždegimas ir skausmas, ribojantys paciento judesius ir keičiantys eiseną, nors išorinių pėdos pokyčių nematyti.

Kulno spyglių rizikos veiksniai

Kaip jau supratome, kulno spyglys neatsiranda staiga ir iš niekur. Prieš jo atsiradimą vyksta ilgalaikiai uždegiminiai procesai, apie kuriuos pacientas gali net neįtarti. Tai yra patologijos klastingumas, kurią diagnozuoti be rentgeno tyrimo yra labai sunku, o prevencija ne visada duoda teigiamų rezultatų.

Padų fascijos uždegimą ir vėlesnį kulno ataugos formavimąsi gali išprovokuoti šios situacijos:

• Padidėjusi kojų ir kulno kaulo apkrova dėl per didelio svorio, stuburo ligų, didelių apatinių galūnių sąnarių, įgimtų ar įgytų pėdos struktūros defektų (pvz., plokščiapėdystės), žmogaus eisenos pokyčių,
• Kulno srities sausgyslių, kaulų ir minkštųjų audinių sužalojimai, beveik visada lydimi uždegiminio proceso. Net šokinėjimas ant kieto paviršiaus iš didelio aukščio ir dėl to atsiradęs stiprus kulno audinio sumušimas gali sukelti kulno spyglio atsiradimą.
• Apatinių galūnių kraujagyslių ir neurologiniai sutrikimai taip pat gali tapti vienu iš veiksnių, sukeliančių uždegiminius procesus ir medžiagų apykaitos sutrikimus pėdos audiniuose.
• Kulnakaulio antkaulio uždegimas gali būti vienas iš lėtinio, generalizuoto pobūdžio uždegiminio proceso simptomų. Tai įmanoma sergant podagra, psoriaziniu artritu, spondiloartritu, reumatu ir kt.).
• Kulnakaulio ir Achilo sausgyslės sąnarių gleivinių maišelių uždegimas (kalkanalinis ir Achilo bursitas).
• Didelės apkrovos plantarinei fascijai, kurias sukelia profesinė veikla (plantarinis fascitas dažnai paveikia sportininkus, kurių raiščiai reguliariai pasidengia mikroįtrūkimais ir uždega).
• Padų srities audinių uždegimą gali sukelti netinkamo dydžio arba per siauri batai, reguliarus vaikščiojimas aukštakulniais arba basomis ant paviršiaus su ryškiu nelygumu.
• Hormoniniai sutrikimai ir endokrininės ligos. Jie retai sukelia tokias pasekmes, tačiau bet koks sužalojimas jų fone gali būti susijęs su padidėjusiu kalcio druskų kaupimusi pažeistoje vietoje.

Savaime suprantama, su amžiumi kulno spyglio atsiradimo tikimybė didėja, ir tai lemia ne tik fiziologiniai pokyčiai, lemiantys hormonų disbalansą ir riebalinio sluoksnio sumažėjimą pado srityje, kuris suminkština pėdos ir kieto paviršiaus sąveiką, bet ir ligų bagažas, kurį žmogus sukaupė per daugelį metų.

Pasirodo, kulno spyglių priežastys yra tie patys veiksniai, kurie lemia plantarinio fascito vystymąsi. Tačiau uždegimas ne visada sukelia kaulinių darinių susidarymą ant kulno. Tokių dygliuotų darinių atsiradimą lemia ilgalaikis uždegiminis procesas ir reguliari pėdos audinių, kurie ją laiko, traumavimas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad kulno spurgos dažniausiai paveikia:

• žmonės, turintys didelę kūno masę (jų kojos kasdien patiria didelį krūvį),
• pacientams, turintiems plokščiapėdystę (šiuo atveju raiščiai reguliariai kenčia dėl netinkamo slėgio perskirstymo),
• sportininkai (dažni patempimų atvejai, mikroįtrūkimų atsiradimas plantarinėje fascijoje, didelės apkrovos pėdai sukelia kulno ataugų atsiradimą daug anksčiau nei 40 metų),
• moterys, kurios renkasi aukštakulnius, o ne batus patogiais padais.

Šios žmonių kategorijos reguliariai patiria stresą ant kojų, dėl ko jose vystosi įvairūs patologiniai procesai, o kulno ataugėlė (kad ir kokios skausmingos būtų jos apraiškos) nėra pati blogiausia.

Kulno spyglių simptomai

Kadangi kulno ataugos ir plantarinis fascitas yra susijusios ligos, jos dažnai painiojamos dėl panašių simptomų. Tuo pačiu metu plantarinis fascitas kurį laiką gali būti besimptomis (kaip fascijos mikroįplyšimų atveju, kurių žmogus gali nejausti). Net ir kulno ataugos atsiradimas ne visada lydimas diskomforto einant. Ji gali atsirasti dėl darinio spaudimo pado audiniams ir jų uždegimo, t. y. kai pats darinys tampa uždegiminio proceso priežastimi.

Kol kulno spyglys žmogui netrukdo, mažai tikėtina, kad jis susirūpins dėl jo susidarymo. Tačiau atsiradus ligos simptomams, juos bus gana sunku toleruoti.

Iš pradžių darinys vargina žmogų tik einant ir kai reikia paremti kulną, tačiau vėliau jis gali sukelti ne tik eisenos pokyčius, bet ir plokščiapėdystės, stuburo ligų vystymąsi. Paprastai skausmas stipresnis ryte, kai žmogus atsikelia iš lovos (pažeisti audiniai kaip tik pradeda gyti poilsio metu, todėl tampa labai jautrūs) ir vakare (dėl pažeistų audinių apkrovos uždegimas paūmėja).

Osteofitams augant ir esant išaugoms ant abiejų kojų vienu metu, skausmas pradeda kamuoti žmogų net ramybės būsenoje, kai kulnui nėra apkrovos, o vaikščiojimas sukelia difuzinį skausmą, todėl pacientams tenka kreiptis pagalbos į atramas (lazdelę, ramentus), mažinant spaudimą pėdai.

Dėl kojų skausmo žmogus stengiasi mažiau judėti, o pati hipodinamija yra pavojinga dėl įvairių organų veiklos sutrikimų. Jos pasekmės – antsvoris, virškinimo sistemos sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, raumenų atrofija, smegenų ir centrinės nervų sistemos veiklos pablogėjimas. Tai pasirodo esąs užburtas ratas. Ribodamas motorinį aktyvumą, žmogus tik provokuoja kulno spyglio augimą, nepriklausomai nuo jo atsiradimo priežasties.

Reikėtų pasakyti, kad skausmo intensyvumas, kurį pacientai apibūdina kaip aštrų, deginantį, tarsi užlipus ant aštraus daikto (vinio, adatos ir pan.), priklauso ne tiek nuo kaulinio darinio dydžio, kiek nuo jo vietos. Kuo didesnis skausmo stiprumas, tuo daugiau nervų galūnėlių suspaudžia spyglys. Šiuo atveju skausmas nuo suspausto nervo prisijungia prie skausmo nuo antkaulio uždegimo. Ir dažnai pradeda skaudėti ne tik kulną, bet ir visą pėdą, o kartais net ir čiurną.

Išoriniai kulno srities pokyčiai yra reti ir tiesiogiai nerodo kulno ataugos. Tai gali būti nedidelis audinių patinimas kulno srityje arba nuospaudų atsiradimas ant jos, kurios nėra būdingos šiai pėdos daliai. Tačiau duriantis skausmas kulne daug pasako ir reikalauja skubių gydymo priemonių. Kulno ataugos reikia gydyti neatidėliojant vizito pas gydytoją, kol liga netaps lėtinė ir nesukels reikšmingo paciento gyvenimo kokybės pablogėjimo ar, dar blogiau, darbingumo praradimo.