Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Didelio ir mažo kalcio kiekio šlapime priežastys
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Hiperkalciurija – tai kalcio išsiskyrimas su šlapimu, viršijantis 300 mg per parą vyrams ir daugiau nei 250 mg per parą moterims, tiksliau, kalcio išsiskyrimas su šlapimu, kurio kiekis didesnis nei 4 mg/kg idealaus kūno svorio per parą bet kurios lyties asmenims.
Kalcio akmenys sudaro 70–80 % visų inkstų akmenų. Maždaug 40–50 % pacientų, sergančių kalcio akmenimis, pasireiškia hiperkalciurija. Keturiasdešimt procentų šių pacientų serga idiopatine hiperkalciurija, 5 % – pirminiu hiperparatiroidizmu, o 3 % – inkstų kalcio acidoze. Kitos hiperkalciurijos priežastys yra vitamino D, kalcio ir šarmų perteklius, sarkoidozė, Kušingo sindromas, hipertirozė, Pageto liga ir imobilizacija.
Padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu stebimas esant hiperkalcemijai, susijusiai su piktybiniais navikais, osteoporoze, proksimalinių kanalėlių disfunkcija ir diuretikų (furosemido, etakrino rūgšties) vartojimu.
Dažniausias nefrolitiazės sutrikimas yra idiopatinė hiperkalciurija. Tai heterogeninis sutrikimas, susijęs su padidėjusiu kalcio išsiskyrimu su šlapimu dėl žarnyno hiperabsorbcijos (absorbcinė hiperkalciurija) arba sumažėjusios kalcio reabsorbcijos inkstų kanalėliuose (inkstų netekimas). Absorbcinė hiperkalciurija gali pasireikšti esant pirminiam žarnyno sutrikimui, kai hiperabsorbcija atsiranda dėl padidėjusio žarnyno reaktyvumo kalcitrioliui (I tipas) arba padidėjusio kalcitriolio kiekio serume (II tipas). Padidėjęs kalcitriolio kiekis gali sukelti inkstų fosfatų netekimą, dėl kurio vėliau sumažėja neorganinio fosforo kiekis serume, padidėja kalcitriolio gamyba, padidėja kalcio absorbcija žarnyne, padidėja kalcio koncentracija serume ir atsiranda hiperkalciurija (III tipas). Pirminis kalcio netekimas inkstuose sutrikdo reabsorbciją kanalėliuose ir taip pat gali sukelti hiperkalciuriją (inkstų hiperkalciuriją). Idiopatinė hiperkalciurija gali būti paveldima.
Sergant III tipo absorbcine hiperkalciurija, neorganinio fosforo koncentracija serume sumažėja dėl pirminio fosfato netekimo per inkstus. PTH koncentracija padidėja esant inkstų hiperkalciurijai, nes pirminis sutrikimas yra kalcio reabsorbcijos sumažėjimas, kuris sukelia santykinę hipokalcemiją ir stimuliuoja PTH išsiskyrimą pagal neigiamo grįžtamojo ryšio principą. Sergant II tipo absorbcine hiperkalciurija, kalcio kiekis paros šlapime yra normalus, kaip ir pacientams, besilaikantiems kalcio ribojančios dietos (400 mg per parą), nes absorbcijos perteklius nėra toks reikšmingas. Nepaisant to, kalcio kiekis paros šlapime, ribojant kalcio kiekį I ir III tipų absorbcine hiperkalciurija, esant inkstų hiperkalciurijai, išlieka didelis. Normalus kalcio išsiskyrimas su šlapimu paros metu, ribojant kalcio kiekį maiste iki 400 mg per parą, yra mažesnis nei 200 mg/parą. Normalus kalcio kiekis šlapime nevalgius yra mažesnis nei 0,11 mg/100 ml SCF. Normalus kalcio ir kreatinino santykis šlapime yra mažesnis nei 0,2, suvartojus 1 g kalcio kaip krūvį.
Idiopatinės hiperkalciurijos tipo nustatymas yra svarbus norint pasirinkti tinkamą vaistų terapiją inkstų akmenligei gydyti.
Hipokalciurija – kalcio koncentracijos sumažėjimas šlapime – pasireiškia sergant nefritu, sunkiu hipoparatiroidizmu, hipovitaminoze D ir hipotiroze.
Šlapimo kalcio tyrimas yra būtinas diagnozuojant šeiminę hiperkalcemiją-hipokalciuriją, kai kalcio išsiskyrimas su šlapimu yra mažesnis nei 5 mmol/parą, esant hiperkalcemijai.