Mažo kalio kiekio (hipokalemijos) priežastys

Esant normaliam kraujo pH, normali kalio koncentracija serume gali maskuoti bendrą organizmo trūkumą (iki 200 mmol). Kalio koncentracijos serume sumažėjimas kas 1 mmol/l paprastai atitinka maždaug 350 mmol bendrą trūkumą. Kalio koncentracija serume mažesnė nei 2 mmol/l rodo, kad bendras organizmo trūkumas viršija 1000 mmol.

Šios situacijos sukelia hipokalemiją.

• Virškinimo trakto skysčių netekimas ir kartu chloridų netekimas sustiprina metabolinę alkalozę.
• Ilgalaikis gydymas osmosiniais diuretikais arba saluretikais (manitoliu, furosemidu), taip pat diabetinė gliukozurija.
• Stresinės būklės, lydimos padidėjusio antinksčių aktyvumo, Kušingo liga.
• Sumažėjęs kalio suvartojimas pooperaciniu ir potrauminiu laikotarpiais kartu su natrio susilaikymu organizme (jatrogeninė hipokalemija).
• Užsitęsusi acidozė arba alkalozė, dėl kurios sutrikusi inkstų funkcija ir atsiranda kaliurija.
• Esamas kalio trūkumas, kurį sukėlė sunki lėtinė liga ir kuris pasunkėjo pooperaciniu laikotarpiu.
• Ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas.
• Dilucinė hipokalemija rehidratacijos fazėje po ūminės ar lėtinės dehidratacijos.
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Bartterio sindromas.
• Mažas renino hiperaldosteronizmas.

Visos minėtos hipokalemijos priežastys pagrįstos keturiais pagrindiniais mechanizmais: sumažėjusiu kalio suvartojimu, padidėjusiu kalio pernešimu iš tarpląstelinio skysčio į ląstelę, sumažėjusiu kalio išsiskyrimu iš ląstelės ir padidėjusiu kalio netekimu. Tačiau pagrindinis hipokalemijos mechanizmas yra padidėjęs kalio netekimas, kuris vyksta dviem būdais – per virškinamąjį traktą ir inkstus („išsekimo“ hipokalemija). Žarnyno ir tulžies latakų fistulės, taip pat platūs nudegimai, yra du antriniai kalio netekimo būdai. Didžiausi kalio netekimai atsiranda pasikartojant vėmimui (šiuo atžvilgiu hiperkalemijos dažnai nebūna pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu), žarnyno nepraeinamumu ir visomis ligomis, kurias lydi viduriavimas.

Pagrindinės padidėjusio kalio patekimo iš tarpląstelinės erdvės į ląstelę priežastys yra insulino vartojimas (arba insulinomos buvimas), tireotoksikozė ir alkalozė. Su alkaloze susijusią hipokalemiją, pirma, sukelia kalio perėjimas iš tarpląstelinio skysčio (plazmos) į tarpląstelinį skystį mainais į vandenilio jonus, kurie patenka ir sumažina kraujo pH; antra, padidėja kalio išsiskyrimas su šlapimu, dėl ko kalis netenkamas, o vandenilio jonai reabsorbuojami, kad būtų koreguojama alkalozė.

Kalio suvartojimo sumažėjimas galimas pacientams, sergantiems prasta mityba (sergantiems alkoholizmu, anoreksija), taip pat ilgai vartojant į veną kalio neturinčius tirpalus.

Kalio trūkumo simptomai yra pykinimas, vėmimas, raumenų silpnumas (įskaitant kvėpavimo raumenis – paviršutinišką kvėpavimą), žarnyno ir šlapimo pūslės atonija bei širdies silpnumas. Kai kalio koncentracija serume yra mažesnė nei 3 mmol/l, EKG pastebimi pokyčiai, rodantys širdies raumens jaudrumo ir laidumo sutrikimą bei susilpnėjimą. Kai kuriais atvejais ryšio tarp kalio koncentracijos kraujyje ir tokių sunkių pasekmių kaip širdies aritmija atsiradimo nepastebėta.