Campylobacter

Campylobacteriaceae šeimai priklauso trijų genčių aerobinės arba mikroaerofilinės, judrios, vibrioidinės, nesporas formuojančios, gramneigiamos bakterijos: Campylobacter, Helicobacter ir Arcobacter. Genčių sudėtis nuolat tikslinama, gavus naujų duomenų.

Kampilobakteriozė yra infekcinė liga, kuriai būdinga ūmi pradžia, karščiavimas ir virškinamojo trakto pažeidimai. Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad daugelyje šalių kampilobakterijos sukelia nuo 3 iki 15 % visų ūminių žarnyno ligų atvejų.

Žmonių ir gyvūnų infekcinėje patologijoje svarbiausią vaidmenį atlieka C. jejuni, C. coli ir C. lari rūšys, sukeliančios panašios klinikinės eigos ūmines žarnyno infekcijas. Remiantis gebėjimu augti santykinai aukštoje inkubacijos temperatūroje (42 °C), jos jungiamos į vieną termofilinių kampilobakterijų grupę. Tarp kitų mezofilinių kampilobakterijų rūšių, mėgstančių vidutinę inkubacijos temperatūrą (37 °C), žinomą vaidmenį žmonių patologijoje atlieka C. fetus, kuri dažnai sukelia artritą, meningitą, vaskulitą; C. concisus ir C. sputorum rūšys laikomos burnos ertmės komensalėmis, galbūt atliekančiomis vaidmenį periodontito patogenezėje, o C. fenhelliae, C. cinaedi ir C. hyointestinalis rūšys aptinkamos storojoje žarnoje esant įvairios genezės imunodeficitams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Campylobacter morfologija

Kampilobakterijos yra gramneigiamos, plonos, spirališkai išlenktos lazdelės, kurių dydis 0,2–0,3 x 0,5–5,0, kartais iki 8,0 µm. Jos gali sudaryti vieną pilną (ar šiek tiek daugiau) spiralės viją, būti C arba S formos arba priminti žuvėdros sparnus, kai dvi ląstelės sujungtos trumpa grandine. Senosiose kultūrose ląstelės gali būti kokoso arba hiperspiralės formos. Jos nesudaro sporų ir kapsulių, turi 1 arba 2 (kartais iki 5) polinius žiuželius, todėl pasižymi dideliu judrumu ir greitu, kamščiatraukio arba spiraliniu transliaciniu judėjimu. Žiuželiai gali būti 2–3 kartus ilgesni už ląstelę. Judrumas geriau matomas tamsaus lauko arba fazinio kontrasto mikroskopija. G + C kiekis DNR yra 30–38 mol. %.

Kampilobakterijų biocheminės savybės

Kampilobakterijos yra chemoorganotrofai. Būdamos termofilėmis, jos gali augti 37–44 °C temperatūroje, bet ne 25 °C temperatūroje. Dauguma kampilobakterijų yra mikroaerofilai ir kapnofilai, optimali patogeninių rūšių auginimo aplinka yra tokia: O2 – 5 %, CO2 – 10 %, N2 – 85 %. Kai kurios kampilobakterijos augdamos gali elgtis kaip obligatinės anaerobos. Jos išskiria energiją iš aminorūgščių ir trikarboksirūgščių, bet ne iš angliavandenių, kurių negali oksiduoti ir fermentuoti.

Kampilobakterijoms auginti dažnai naudojamos specialios maitinamosios terpės, kurios yra sudarytos iš brucelių išskyrimo terpių. Tačiau į šias terpes būtina įdėti medžiagų, kurios padidina kampilobakterijų aerotoleranciją ir sumažina terpės redokso potencialą (kraujas, natrio tioglikolatas, natrio metabisulfitas, natrio piruvatas, Fe2+ sulfatas). Paprastai naudojamos mėsos, kepenų ir kraujo terpės, į jas dažnai dedama antibiotikų (novobiocino, cikloheksamido, bacitracino, trimetoprimo), kad būtų slopinama lydinti mikroflora. Maitinančiose terpėse kampilobakterijos paprastai auga po 2–4 dienų. Skystose maitinamosiose terpėse stebimas difuzinis drumstumas su ryškiomis, sunkiai skaidomomis nuosėdomis. Pusiau skystose terpėse jos auga 1–4 mm storio difuzinio drumsto žiedo pavidalu po terpės paviršiumi. Jei kampilobakterijos auga griežtos anaerobiozės sąlygomis, stebimas visos terpės drumstumas.

Kietose terpėse su krauju kampilobakterijos sudaro dviejų tipų kolonijas:

• apvalios, netaisyklingos formos, lygiais kraštais, 2–8 mm skersmens, bespalvės arba šviesiai pilkos, skaidrios, vienalytės (primena vandens lašus); ilgai auginant, gali įgyti sidabriškai matinį atspalvį;
• Kolonijos taisyklingos apvalios formos, lygiais kraštais, 1-2 mm skersmens, blizgančiu išgaubtu paviršiumi, skaidrios, homogeniškos; senose kolonijose centras tankesnis už periferiją, gali susidaryti gelsvas pigmentas. Kolonijų konsistencija nėra klampi, nėra hemolizės zonos.

Kampilobakterijos yra teigiamos oksidazės atžvilgiu, nehidrolizuoja želatinos ir karbamido, yra neigiamos reakcijose su metilraudonuoju ir Voges-Proskauer. Jos gamina citochromo oksidazę ir neauga Russell terpėje; pagal gebėjimą gaminti katalazę jos skirstomos į dvi grupes: katalazės teigiamos (C. fetus, C. jejuni) ir katalazės neigiamos (C. sputorum ir C. concisus). Kai kurios jų rūšys gali sudaryti vandenilio sulfidą, augti esant 1 ir 3,5 % NaCl, briliantinei žalumai, nalidikso rūgščiai, cefalotinui, hidrolizuoti natrio hipuratą ir sudaryti geltoną pigmentą. Tarprūšinė diferenciacija grindžiama šiomis savybėmis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kampilobakterijų antigeninė struktūra

Kampilobakterijos turi O, H ir K antigenus. C. jejuni ir C. coli, kurios dažniausiai sukelia ligas žmonėms, yra serologiškai heterogeniškos. Užsienio literatūroje aprašomos 55 serogrupės, kurios skiriasi termostabiliu O antigenu. Nustatyta, kad iš žmonių išskirtos padermės agliutinuoja tik su žmonių serumu, o imunizuotų gyvūnų serumas jų neagliutinuoja. Galima daryti prielaidą, kad susidaro žmonėms būdingos padermės.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Campylobacter patogeniškumo veiksniai

Kampilobakterijos turi visą virulentiškumo faktorių kompleksą, įskaitant lipopolisacharidą, enterotoksiną (sukeliantį viduriavimą), citotoksiną, kuris pažeidžia žmogaus storosios žarnos gleivinę, ir kt.

Kambario temperatūroje, o ypač žemoje, kampilobakterijų atsparumas aplinkos veiksniams yra labai didelis: maisto produktuose, vandentiekio ir nuotekų vandenyje, piene, šlapime ir išmatose jos gali išlikti gyvybingos 1–5 savaites. Kampilobakterijos yra labai jautrios kaitinimui virš 50 °C, tiesioginių saulės spindulių, ultravioletinių spindulių ir oro poveikiui, džiovinimui, žemai ir aukštai aplinkos pH vertei, taip pat jautrios dezinfekavimo priemonių veikimui darbinėmis koncentracijomis.

Imunitetas

Kampilobakterijos yra labai imunogeniškos. Antikūnai kraujyje atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje ir gana dideliais titrais. D° 1:5000 titras atsiranda jau 5-ąją ligos dieną; pasiekę maksimumą, antikūnų (IgG) titrai ilgą laiką lėtai mažėja ir po mėnesio vis dar gali būti gana dideli.

Kampilobakteriozės epidemiologija

Kampilobakterijos (ypač termofilinės) randamos visose laukinių ir naminių gyvūnų bei paukščių rūšyse, daugelis jų yra jų natūralūs rezervuarai (galvijai ir smulkūs galvijai, vištos, varnėnai, žvirbliai, papūgos ir kt.). Pagrindiniu kampilobakterijų rezervuaru turėtų būti laikomi ūkiniai gyvūnai, papildomi – sergantys žmonės ir naminiai gyvūnai, laukiniai miesto paukščiai ir graužikai. Pagrindinis infekcijos perdavimo kelias yra maistas (žalias pienas, paskerstų paukščių, jautienos, kiaulienos), papildomi – vanduo (upių ir jūros vanduo, užterštas gyvūnų išmatomis) ir buitis (šiurkštūs sanitarinių ir higienos standartų pažeidimai rūpinantis sergančiais žmonėmis ir gyvūnais, taip pat gaminant mėsos produktus). Kampilobakteriozei būdingas ryškus vasaros sezoniškumas, o žiemos mėnesiais sergamumas beveik visiškai nebūna. Dažniausiai liga registruojama sporadiškais atvejais („keliautojų viduriavimas“), kartais – didesnių ar mažesnių protrūkių forma. Po ligos žmonėms, kurie negydomi antibiotikais, bakterijos su išmatomis išsiskiria gana ilgą laiką, 2–5 savaites, o kartais ir iki 10 savaičių.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kampilobakteriozės simptomai

Žmonėms kampilobakteriozė dažniausiai pasireiškia enteritu ir enterokolitu, nors aprašytos ir kitos lokalizacijos ligos: septicemija, endokarditas, perikarditas, meningitas; ekstražarnyninės lokalizacijos pažeidimai dažniau stebimi vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kurių organizmo atsparumas sumažėjęs.

Inkubacinis periodas yra 1–10 dienų, dažniau 1–5 dienos. Ligos pradžia dažnai būna ūminė, rečiau – poūmė. Paprastai stebima vidutinio sunkumo intoksikacija ir viduriavimas (iki 10–20 kartų per dieną), skausmas apatinėje pilvo dalyje. Puse atvejų išmatose yra kraujo, rečiau – dehidratacija. Liga dažniau pasireiškia ir yra sunkesnė 1–3 metų vaikams. Patogenezė ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo veiksnių, esančių tam tikroje kampilobakterijų padermėje, taip pat nuo į organizmą patekusių bakterijų skaičiaus.

Kampilobakteriozės laboratorinė diagnostika

Kampilobakteriozei diagnozuoti naudojami mikroskopiniai, bakteriologiniai ir serologiniai metodai. Mikroskopinis metodas naudojamas kaip orientacinis. Plonas išmatų tepinėlis, pritvirtintas prie liepsnos, 10–20 s dažomas 1 % vandeniniu fuksino baziniu tirpalu, po to nuplaunamas vandeniu. Kadangi daugumai kitų bakterijų nusidažyti reikia 2–5 minučių, tik kampilobakterijos paprastai nusidažo tepinėlyje per 10–20 s. Natūralioje medžiagoje jos turi būdingą formą (S formos trumpos grandinėlės žuvėdros sparnų pavidalu, rečiau – C formos su ištemptais galais).

Pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteriologinis. Sėjamoji medžiaga yra išmatos arba tiesiosios žarnos turinys, kartais kraujas, taip pat vanduo, pienas, kiti maisto produktai, daiktų nuoplovos ir kt. Sėjama į specialias maitinamąsias terpes, sukuriamos mikroaerofilinės sąlygos ir inkubuojama 37 ir 42 °C temperatūroje. Gavus tipines kolonijas, kultūra identifikuojama pagal požymių rinkinį.

Serologinis tyrimo metodas vaidina labai svarbų vaidmenį didelio masto epidemiologiniuose tyrimuose, tačiau jo vaidmuo kampilobakteriozės diagnostikoje yra nedidelis. Agliutinacijos reakcija atliekama su autoštamais, galima ir su gyva muziejaus kultūra, tačiau su formalizuota kultūra rezultatai yra aiškesni. Jautriausi metodai yra RIF ir IFM. Taip pat galima naudoti RSC, latekso agliutinaciją, imunoelektroforezę, RPGA.

Kampilobakteriozės gydymas

Kampilobakteriozei gydyti naudojami antibiotikai; veiksmingiausi yra gentamicinas ir eritromicinas, mažiau veiksmingi – kanamicinas, chloramfenikolis ir pusiau sintetiniai penicilinai.

Kaip išvengti kampilobakteriozės?

Specifinė prevencija nebuvo sukurta; kitos prevencinės priemonės apima griežtą maisto produktų perdirbimo, transportavimo ir laikymo standartų laikymąsi, asmens higienos taisykles ir vandens telkinių apsaugą nuo taršos nuotekomis (ypač gyvulininkystės ūkiuose).