Karcinoidas - priežastis

Karcinoido, kaip ir kitų navikų, priežastis vis dar neaiški. Pastebėta, kad daugelį ligos simptomų sukelia naviko hormoninis aktyvumas. Patikimiausias įrodymas yra tas, kad naviko ląstelės išskiria serotoniną (5-hidroksitriptaminą) – aminorūgšties triptofano konversijos produktą, kurio kiekis kraujyje siekia 0,1–0,3 μg/ml. Veikiant monoamino oksidazei, didžioji dalis serotonino virsta 5-hidroksiindolacto rūgštimi, kuri išsiskiria su šlapimu. Šlapime galutinio jo konversijos produkto – 5-hidroksiindolacto rūgšties (5-HIAA) – kiekis sergant karcinoidu smarkiai padidėja ir daugeliu atvejų siekia 50–500 mg (norma – 2–10 mg).

Serotonino susidarymas iš triptofano yra sudėtingas fermentinis procesas, vykstantis keliomis fazėmis. Yra žinoma, kad biologinės serotonino funkcijos yra neįprastai plačios. Jis dalyvauja centrinės nervų sistemos reguliavime, pasižymi kraujagysles sutraukiančiomis savybėmis, didina lygiųjų raumenų tonusą, kraujo krešėjimą, reguliuoja kraujo tiekimą į inkstus ir kt. Žmonėms serotonino patekimas į organizmą sukelia kraujospūdžio padidėjimą, bradikardiją, ryškų bronchų spazmą su astmos priepuoliais, beveik visuotinį lygiųjų raumenų spazmą (žarnyno ir šlapimo pūslės miozę, skausmą ir tenezmą, moterims – gimdos susitraukimus). Pagerėja virškinamojo trakto motorika, visų virškinimo sulčių, įskaitant seiles, sekrecija. Organizme serotoninas daugiausia yra surištoje formoje; didžioji jo dalis yra fiksuota trombocituose. Surištos serotonino formos yra fiziologiškai inertiškos. Kai kurie baltymai, lipidai ir ląsteliniai polisacharidai dalyvauja prisijungiant prie serotonino.

Serotonino fiziologinis aktyvumas pasireiškia, kai jis yra kraujyje laisvoje būsenoje. Naviko išskiriamas serotoninas paaiškina sudėtingą organizmo reakcijų rinkinį, stebimą karcinoidinių (serotonino) priepuolių metu.

Pastaraisiais metais įrodyta, kad navikas gamina ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas: lizil-bradikininą ir bradikininą, susidarančius dėl kallikreinų poveikio kininogenams (susijusiems su plazmos a2-globulinais), histaminui, prostaglandinams ir, kaip įrodyta pastaraisiais dešimtmečiais, polipeptidui P, t. y. jis yra daugiahormoninis.

Argentafino ląstelės, iš kurių susidaro karcinoidas, literatūroje dar vadinamos enterochromafino, bazaliniu-granuliuotu (bazinėje ląstelių dalyje yra granulių, kurios, histochemiškai ištyrus, sukelia argentafino, chromafino, rūgštines, šarmines ir kitas reakcijas), geltonosiomis ląstelėmis, žarnyno argentafino ląstelės (Kulchitsky ląstelės), Heidenhaino, Schmidto.

Nustatyta, kad šios ląstelės ne tik difuziškai išsibarsčiusios virškinamojo trakto gleivinėje, bet ir randamos kituose organuose bei atlieka endokrininę funkciją. Iš pradžių šių ląstelių sistemą buvo siūloma vadinti „difuziniu endokrininiu organu“ arba „difuzine endokrinine sistema“, o nuo 1954 m. vartojamas terminas „parakrinės liaukos“. Vėliau Pearse'as (1968–1972) sukūrė „APUD sistemos“ koncepciją, kuri apima endokrininių ląstelių sistemą ir turi gebėjimą absorbuoti aminų pirmtakus, vėliau juos dekarboksilinant ir išskiriant aminus – oligopeptidus (histaminą, serotoniną, choliną ir kt.), taip pat polipeptidinius hormonus. Išskirta apie 15 šių žarnyno argentafinocitų tipų (gali būti ir daugiau) ir pasiūlyta jų klasifikacija.

Virškinimo trakto endokrininių ląstelių tyrimas yra labai svarbus, ypač siekiant aiškiau suprasti karcinoidinių navikų prigimtį ir paaiškinti šių ligų klinikinius simptomus. Karcinoidinių navikų endokrininių („bendrųjų“) simptomų skirtumai pacientams paaiškinami plačiu biologiškai aktyvių medžiagų, kurias gamina šių navikų ląstelės, spektru.

Tipiškas karcinoidinio sindromo klinikinis vaizdas labiausiai būdingas navikams, kilusiems iš tuščiosios ir aklosios žarnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]