Kardioneurozė

Kardioneurozė, dar vadinama „širdies neuroze“ arba „somatine širdies neuroze“, yra medicininis terminas, anksčiau vartotas apibūdinti somatinius (fizinius) simptomus, tokius kaip širdies skausmas, pulsavimas, dusulys ir kiti pasireiškimai, kurie atrodo susiję su širdimi, bet nėra organinio pobūdžio. Šiuos simptomus gali sukelti stresas, nerimas, panikos priepuoliai arba psichosomatiniai veiksniai.

Šis terminas šiandien vartojamas retai, nes medicinos mokslas tapo tikslesnis atskiriant fizines širdies problemas nuo psichikos sutrikimų, kurie gali pasireikšti panašiais simptomais kaip širdies problemos. Tokius psichosomatinius simptomus gali diagnozuoti ir gydyti psichiatrai arba psichoterapeutai.

Jei nerimaujate dėl savo širdies ligos arba jaučiate simptomus, kurie, atrodo, yra susiję su širdies ligomis, svarbu kreiptis į gydytoją apžiūrai ir diagnozei nustatyti. Jis arba ji galės atlikti reikiamus tyrimus ir pateikti rekomendacijas jūsų simptomams gydyti arba valdyti.

Priežastys širdies neurozė

Kardioneurozė yra būklė, kai žmogus turi simptomų, panašių į širdies problemas, tačiau iš tikrųjų nėra jokių fizinių širdies sutrikimų ar organinių sutrikimų. Širdies neurozės priežastys paprastai susijusios su psichologiniais ir emociniais veiksniais. Štai keletas iš jų:

1. Stresas ir nerimas: Padidėjęs stresas ir nerimas gali neigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą. Žmonės, linkę į nerimą, gali patirti intensyvesnes fizines reakcijas į stresą, tokias kaip padažnėjęs širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis ir prakaitavimas, o tai gali sukelti širdies neurozės jausmą.
2. Panikos priepuoliai: Panikos priepuoliai yra intensyvūs nerimo epizodai, kuriuos gali lydėti simptomai, panašūs į širdies problemas, tokie kaip širdies plakimas, dusulys ir skausmas krūtinėje.
3. Hiperventiliacija: greitas ir gilus kvėpavimas, būdingas hiperventiliacijai, gali pakeisti anglies dioksido kiekį organizme ir sukelti panašius į širdies neurozę simptomus.
4. Psichosomatiniai veiksniai: emocinės problemos ir konfliktai gali pasireikšti fiziniais simptomais, įskaitant su širdimi susijusius simptomus.
5. Traumos patyrimas: psichologinė ir emocinė trauma kai kuriems žmonėms gali sukelti širdies neurozės simptomus.
6. Socialinė aplinka: aplinka, įskaitant darbą, santykius ir finansines problemas, gali paveikti žmogaus emocinę būseną ir prisidėti prie širdies neurozės vystymosi.

Svarbu pažymėti, kad kardioneurozė nėra rimta širdies liga, ir tinkamai diagnozavus bei tinkamai gydant, daugumą simptomų galima sėkmingai valdyti arba pagerinti.

Pathogenesis

Kardioneurozės patogenezė nėra iki galo suprantama ir gali skirtis priklausomai nuo žmogaus. Tačiau manoma, kad šią būklę dažniausiai sukelia psichologinių ir fiziologinių veiksnių sąveika. Štai keletas galimų veiksnių ir mechanizmų, kurie gali turėti įtakos širdies neurozės patogenezei:

1. Psichologinis stresas ir nerimas: psichologiniai veiksniai, tokie kaip stresas, nerimas, depresija ir neigiamos emocijos, gali sukelti autonominės nervų sistemos pokyčius ir streso hormonų, tokių kaip adrenalinas ir kortizolis, išsiskyrimą. Tai gali paveikti širdies veiklą, sukelti širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio padidėjimą, o tai gali sukelti panašius į širdies neurozę simptomus.
2. Autonominė disreguliacija: žmonėms, sergantiems širdies neuroze, gali sutrikti autonominės nervų sistemos, kontroliuojančios širdies funkciją, reguliacija. Tai gali apimti padidėjusio simpatinės nervų sistemos aktyvumo (simpatikotonijos) ir sumažėjusio parasimpatinės nervų sistemos aktyvumo (parasimpatikotonijos) laikotarpius.
3. Poveikis širdies ritmui: psichologinis stresas ir nerimas gali sukelti širdies aritmijas, tokias kaip ekstrasistolė (papildomi širdies dūžiai) arba supraventrikulinė tachikardija (dažnas širdies plakimas).
4. Hiperventiliacija: stresas ir nerimas gali sukelti per didelę hiperventiliaciją (greitą ir gilų kvėpavimą), dėl kurios gali pakisti anglies dioksido kiekis kraujyje ir atsirasti panašių į širdies neurozę simptomų, tokių kaip galvos svaigimas ir dusulys.
5. Psichosomatiniai mechanizmai: Manoma, kad kai kurie žmonės yra labiau jautrūs psichosomatiniams mechanizmams, kai emocinė gerovė ir fizinė sveikata yra tarpusavyje susijusios, o emocijos gali paveikti širdies ir kraujagyslių funkciją.
6. Specifiniai veiksniai: Kai kuriais atvejais širdies neurozė gali būti susijusi su tam tikromis psichosocialinėmis situacijomis ar įvykiais, tokiais kaip trauma, konfliktas ar patirtis.

Patogenezė yra sudėtinga ir gali apimti fiziologinių ir psichologinių veiksnių derinį.

Simptomai širdies neurozė

Kardioneurozės simptomai gali apimti įvairius fizinius simptomus, kurie dažnai vargina ir gali priminti širdies problemas, bet nėra susiję su organinėmis širdies ligomis. Štai keletas tipiškų simptomų:

1. Krūtinės skausmas arba diskomfortas: tai vienas iš dažniausių širdies neurozės simptomų. Pacientai gali apibūdinti skausmą, deginimą, spaudimą ar diskomfortą krūtinėje, kuris gali būti klaidingai interpretuojamas kaip širdies skausmas (krūtinės angina).
2. Palpitacijos (tachikardija): Pacientai gali jausti dažną širdies plakimą, kartais iki tokio lygio, kad tai sukelia diskomfortą ir nerimą.
3. Dusulys: Dusulys arba dusulys gali būti vienas iš širdies neurozės simptomų. Pacientai gali jausti, kad jiems sunku kvėpuoti arba kad jiems trūksta oro.
4. Galvos svaigimas: Širdies neurozę gali lydėti galvos svaigimas arba nestabilumo jausmas, ypač esant stipriam emociniam stresui.
5. Pulsacijos pojūtis: Kai kurie žmonės gali jausti pulsaciją ar širdies plakimą skirtingose kūno dalyse, o tai gali sukelti nerimą.
6. Širdies permušimai: širdies neurozę gali lydėti aritmijos arba širdies ritmo sutrikimų jausmas.
7. Prakaitavimas: sergant širdies neuroze gali pasireikšti prakaitavimas ir karščio pojūtis.
8. Galvos skausmas: Kai kuriems žmonėms, sergantiems širdies neuroze, gali pasireikšti galvos skausmas ar migrena.
9. Pykinimas ir nespecifinis skrandžio skausmas: šie simptomai taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems širdies neuroze.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad širdies neurozės simptomai paprastai sustiprėja stresinių situacijų ar emocinių protrūkių metu ir gali susilpnėti ramybės būsenoje.

Etapai

Kardioneurozė paprastai neturi griežtų stadijų, kaip daugelis kitų ligų. Tačiau jos pasireiškimai ir simptomai gali skirtis priklausomai nuo individualių savybių ir simptomų trukmės. Širdies neurozė gali turėti skirtingas formas ir pasireiškimus. Štai kelios tipinės formos arba stadijos:

1. Ūminė fazė: Šioje fazėje pacientas gali patirti staigų ir stiprų stresą ar nerimą, dėl kurio gali padažnėti širdies plakimas, skaudėti krūtinę, dusėti ir atsirasti kitų simptomų, primenančių širdies problemas. Šiuo laikotarpiu simptomai gali būti labai intensyvūs ir sukelti paniką.
2. Poūmė ir lėtinė fazės: po ūminės fazės simptomai gali progresuoti į poūmę arba lėtinę fazę. Šiuo laikotarpiu simptomai gali išlikti, bet dažnai tampa silpnesni ir mažiau panašūs į priepuolius. Pacientui gali pasireikšti periodiški paūmėjimai, ypač reaguojant į stresines situacijas.
3. Atkryčiai ir paūmėjimai: širdies neurozė gali būti linkusi į atkryčius, t. y. periodiškus simptomų paūmėjimus, ypač stresinių situacijų ar nerimo metu. Šie paūmėjimai gali būti trumpalaikiai arba ilgalaikiai.
4. Nuolatinė forma: Kai kuriems žmonėms širdies neurozė gali įgauti patvaresnę formą, kai simptomai tampa nuolatiniai arba ilgalaikiai. Tokiais atvejais simptomai gali būti ne tokie intensyvūs, tačiau nerimas ir diskomfortas išlieka.

Formos

Toliau pateikiamos kelios tipinės širdies neurozės formos arba apraiškos:

1. Krūtinės angina (krūtinės angina): sergant šia širdies neurozės forma, pacientas gali jausti skausmą ar spaudimą krūtinėje, panašų į krūtinės anginą (širdies skausmą). Šis skausmas gali atsirasti fizinio krūvio ar streso metu, tačiau, skirtingai nei tikroji krūtinės angina, jis nėra susijęs su vainikinių arterijų obstrukcija ir jo nepagerina nitratai.
2. Aritminė forma: sergant šia širdies neurozės forma, pacientas gali jausti nereguliarų širdies ritmą, širdies veiklos sutrikimus arba per dažną širdies plakimą (tachikardiją). Tai gali sukelti nerimą ir diskomfortą.
3. Nepatenkinami širdies pojūčiai: Pacientai, sergantys šia širdies neurozės forma, gali skųstis nespecifiniais pojūčiais, tokiais kaip pulsavimas, diskomfortas ar širdies „plakimo“ jausmas skirtingose kūno dalyse.
4. Dusulys ir padažnėjęs kvėpavimas: Kai kuriems žmonėms, sergantiems širdies neuroze, gali pasireikšti dusulys, padažnėjęs kvėpavimas arba dusulio pojūtis, kuris gali būti klaidingai susijęs su širdies ligomis.
5. Hiperventiliacija: hiperventiliacija arba per dažnas ir gilus kvėpavimas gali būti širdies neurozės dalis ir sukelti tokius simptomus kaip galvos svaigimas, rankų ir kojų tirpimas ir dilgčiojimas bei dusulys.
6. Tachikardija ir pulsuojanti forma: pacientai gali jausti širdies plakimą, tvinkčiojimą ir pulsaciją įvairiose kūno vietose.

Komplikacijos ir pasekmės

Kardioneurozė, nors ir nesusijusi su organiniais širdies pokyčiais, gali sukelti daug fizinių ir psichologinių komplikacijų, kurios gali neigiamai paveikti bendrą paciento savijautą. Toliau pateikiamos kelios galimos komplikacijos:

1. Gyvenimo kokybės pablogėjimas: širdies neurozės simptomai, tokie kaip krūtinės skausmas, dusulys ir nerimas, gali smarkiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Dėl to gali sumažėti fizinis aktyvumas ir padidėti diskomfortas kasdieniame gyvenime.
2. Psichologinės problemos: širdies neurozė gali sustiprinti pacientų nerimą ir depresiją. Baimė dėl širdies problemų ir nerimas dėl simptomų gali sukelti psichologinį stresą.
3. Sveikatos priežiūros išlaidos: Žmonės, sergantys širdies neuroze, gali kreiptis į gydytojus ir atlikti papildomus tyrimus, kad būtų atmestos organinės širdies problemos. Tai gali padidinti sveikatos priežiūros išlaidas.
4. Širdies baimės sindromas (kardiofobija): Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies neuroze, simptomai gali tapti obsesinių ir vengiančių minčių apie savo širdies ligą šaltiniu. Tai gali sukelti kardiofobiją, kai žmogus bijo širdies ligų ir vengia fizinio aktyvumo ar kitų situacijų, kurios kelia nerimą.
5. Nespecifiniai fiziniai simptomai: Pacientams, sergantiems širdies neuroze, kartais gali pasireikšti fiziniai simptomai, kurie gali kelti nerimą, pavyzdžiui, galvos svaigimas, galvos skausmas, pilvo skausmas ir kiti nespecifiniai skundai.
6. Socialinė izoliacija: Dėl su širdies neuroze susijusių simptomų ir nerimo pacientai gali tapti mažiau socialiai aktyvūs ir vengti socialinės veiklos.

Diagnostika širdies neurozė

Diagnozė yra sudėtingas procesas ir gali apimti šiuos veiksmus:

1. Medicininė apžiūra: gydytojas apžiūrės pacientą, įskaitant medicininės ir psichologinės istorijos surinkimą. Tai nustatys, kokius simptomus ir problemas patiria pacientas, taip pat nustatys rizikos veiksnių ir kitų sveikatos sutrikimų buvimą.
2. Fizinis tyrimas: Gydytojas gali atlikti fizinį tyrimą, įskaitant kraujospūdžio, pulso matavimą ir širdies bei plaučių klausymą, kad būtų atmestos organinės širdies ir plaučių problemos.
3. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: siekiant atmesti organinę širdies ligą, gali būti atliekami laboratoriniai tyrimai, tokie kaip bendras kraujo tyrimas ir kraujo chemija. Be to, gydytojas gali paskirti papildomus instrumentinius tyrimus, tokius kaip EKG (elektrokardiografija), širdies ultragarsas ir Holterio EKG (Holterio EKG monitoravimas), kad įvertintų širdies funkciją ir atmestų rimtas širdies problemas.
4. Konsultacija su psichiatru arba psichologu: Atmetus organines simptomų priežastis, gydytojas gali nukreipti pacientą pas psichiatrą arba psichologą psichikos įvertinimui, kad išsiaiškintų, ar nėra nerimo ar depresijos požymių, kurie galėtų būti susiję su širdies neuroze.
5. Simptomų ir anamnezės įvertinimas: svarbi širdies neurozės diagnozės dalis yra išsamus simptomų ir anamnezės aptarimas su pacientu. Gydytojas užduos klausimų apie simptomų pobūdį, jų dažnumą ir trukmę bei aplinkybes, kuriomis jie atsiranda.
6. Psichologinis įvertinimas: psichologinis įvertinimas gali apimti standartizuotų klausimynų ir metodų naudojimą nerimo, depresijos ir kitų psichologinių veiksnių, kurie gali būti susiję su širdies neuroze, lygiui įvertinti.

Diferencialinė diagnostika

Kardioneurozės diferencinė diagnozė yra svarbi siekiant atmesti organines širdies problemas ir kitas ligas, kurios gali turėti panašių simptomų. Žemiau pateikiamos kelios sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti atliekant širdies neurozės diferencinę diagnozę:

1. Išeminė širdies liga (IŠL): IŠL, dar vadinama išemine širdies liga, gali sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir palpitaciją, kurie gali būti panašūs į širdies neurozės simptomus. Norint atskirti šias dvi ligas, reikia atlikti EKG, taip pat kitus instrumentinius tyrimus, tokius kaip fizinio krūvio testas ar vainikinių arterijų angiografija.
2. Aritmijos: įvairios aritmijos, tokios kaip prieširdžių virpėjimas, skilvelių virpėjimas ir kitos, gali sukelti nereguliarų širdies ritmą ir palpitacijas. EKG ir COLT gali padėti nustatyti aritmijas.
3. Hipertenzija (hipertenzija): Dėl aukšto kraujospūdžio gali atsirasti krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir dusulys, kurie gali būti klaidingai siejami su širdies neuroze. Kraujospūdžio matavimas ir lygio įvertinimas padės atmesti hipertenziją.
4. Kai kurios medicininės būklės, pavyzdžiui, krūtinės raumenų skausmas ir krūtinės angina, gali imituoti krūtinės skausmą, panašų į krūtinės anginą. Klinikinis tyrimas ir instrumentiniai tyrimai gali padėti diferencijuoti diagnozę.
5. Psichosomatiniai sutrikimai: Kai kurie psichosomatiniai sutrikimai gali sukelti fizinius simptomus, įskaitant krūtinės skausmą ir dusulį, kuriuos galima supainioti su širdies neuroze. Psichologinis įvertinimas ir simptomų pagerėjimas kartu su streso sumažėjimu gali padėti diferencijuoti diagnozę.

Širdies neurozės diferencinei diagnozei nustatyti reikalingas išsamus tyrimas ir bendrų gydytojo bei psichologo ar psichiatro pastangų. Teisinga diagnozė leis parinkti tinkamiausią gydymą ir valdyti paciento būklę.

Gydymas širdies neurozė

Kardioneurozės gydymas paprastai apima psichoterapiją, streso valdymą ir kai kuriais atvejais vaistų terapiją. Svarbu prisiminti, kad širdies neurozė dažniausiai susijusi su psichologiniais ir emociniais veiksniais, todėl daugiausia dėmesio skiriama psichoterapijai ir streso valdymui. Toliau pateikiami pagrindiniai širdies neurozės gydymo būdai:

1. Psichoterapija:

   • Kognityvinė elgesio terapija (KET): KET padeda pacientui pakeisti neigiamus įsitikinimus ir mintis, kurios gali prisidėti prie nerimo ir širdies neurozės simptomų. Terapeutas gali padėti sukurti streso ir nerimo įveikos strategijas.
   • Psichoanalizė: psichoanalitinė terapija gali padėti pacientui ištirti pagrindinius psichologinius veiksnius, turinčius įtakos jo būklei ir simptomams. Tai gali padėti nustatyti ir suprasti nerimo šaltinius.
   • Streso mažinimo terapija: ši psichoterapijos forma orientuota į streso mažinimo, atsipalaidavimo ir emocijų valdymo metodus, kurie gali padėti sumažinti širdies neurozės simptomus.

2. Streso valdymas:

   • Atsipalaidavimo ir kvėpavimo pratimai: gilaus atsipalaidavimo technikos ir tinkamas kvėpavimas gali padėti sumažinti stresą ir pagerinti savijautą.
   • Reguliarus fizinis aktyvumas: vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, vaikščiojimas ar joga, gali padėti valdyti stresą ir pagerinti bendrą sveikatą.
   • Laiko valdymas: laiko valdymas, užduočių planavimas ir organizavimas gali sumažinti streso lygį.

3. Vaistų terapija:

   • Kai kuriais atvejais gydytojas gali apsvarstyti galimybę skirti vaistus, tokius kaip anksiolitikai (vaistai nuo nerimo) arba antidepresantai, siekiant sumažinti nerimą ir širdies neurozės simptomus. Tačiau vaistai paprastai vartojami kartu su psichoterapija.

4. Palaikymas ir gyvenimo būdas:

   • Socialinė parama: gali būti naudinga kalbėtis su artimaisiais, draugais ir šeima apie savo emocines būsenas ir rūpesčius.
   • Sveikas gyvenimo būdas: Sveiko gyvenimo būdo palaikymas, įskaitant sveiką mitybą, reguliarų fizinį aktyvumą ir pakankamą miegą, gali padėti sumažinti nerimą ir sumažinti širdies neurozės simptomus.

Gydymas turėtų būti individualus ir pritaikytas kiekvieno paciento poreikiams. Svarbu kreiptis į gydytoją arba psichoterapeutą, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir parengtas gydymo planas. Tinkamai prižiūrint ir teikiant paramą, dauguma pacientų, sergančių širdies neuroze, gali pagerinti savo būklę ir gyvenimo kokybę.

Prevencija

Kardioneurozės prevencija apima streso valdymo ir emocinės gerovės palaikymo priemones. Štai keletas prevencijos rekomendacijų:

1. Streso valdymas:

   • Streso šaltinių nustatymas ir įveikimas: stenkitės nustatyti, kas sukelia stresą, ir sukurkite strategijas, kaip su juo susidoroti. Tai gali apimti darbo krūvio valdymą, laiko organizavimą ir prioritetų nustatymą.
   • Atsipalaidavimo technikos: išbandykite tokias atsipalaidavimo technikas kaip meditacija, joga, gilus kvėpavimas ir vaikščiojimas lauke, kad sumažintumėte streso lygį.
   • Fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti valdyti stresą ir pagerinti nuotaiką.

2. Emocinės sveikatos palaikymas:

   • Ugdykite emocijų valdymo įgūdžius: Išmokite atpažinti ir valdyti savo emocijas, įskaitant stresą ir nerimą. Psichoterapija gali padėti lavinti šiuos įgūdžius.
   • Bendravimas: Palaikykite glaudžius santykius su draugais ir šeima. Kalbėjimas apie savo jausmus ir patirtį gali padėti sumažinti emocinį stresą.

3. Sveikas gyvenimo būdas:

   • Gera mityba: subalansuota mityba gali turėti teigiamą poveikį jūsų fizinei ir emocinei sveikatai. Venkite per didelio alkoholio kiekio ir rūkymo.
   • Tinkamas miegas: reguliarus ir kokybiškas miegas yra svarbus stresui ir emocijoms valdyti.
   • Venkite pervargimo: stenkitės neperkrauti savęs darbu ir užduotimis, nes tai gali sukelti stresą.

4. Vidutinis informacijos vartojimas:

   • Ribokite laiką, praleidžiamą socialiniuose tinkluose ir naujienų svetainėse, kad išvengtumėte informacijos perkrovos ir neigiamo naujienų poveikio.
   • Atidžiai rinkitės informacijos šaltinius ir venkite pernelyg daug žiūrėti į įvykius, kurie gali sukelti nerimą.

5. Profesionali pagalba:

   • Jei jaučiate, kad nesusidorojate su stresu ar nerimu, kreipkitės į psichologą ar psichiatrą konsultacijai ir, jei reikia, gydymui.

Sveikas gyvenimo būdas, veiksmingas streso valdymas ir emocinės gerovės palaikymas gali sumažinti širdies neurozės išsivystymo riziką ir pagerinti bendrą sveikatą.

Prognozė

Kardioneurozės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant simptomų sunkumą, diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios savalaikiškumą bei paciento gebėjimą susidoroti su stresu ir nerimu. Svarbu pažymėti, kad širdies neurozė paprastai nėra susijusi su rimtais organiniais širdies pokyčiais ir todėl retai kelia grėsmę gyvybei.

Tinkamai gydant ir valdant stresą, daugelis pacientų, sergančių širdies neuroze, visiškai pasveiksta arba žymiai pagerėja jų būklė. Štai keli pagrindiniai aspektai, turintys įtakos prognozei:

1. Gydymo prieinamumas: kuo anksčiau pacientas kreipiasi medicininės ir psichologinės pagalbos, tuo geresnė prognozė. Laiku pradėtas gydymas gali padėti išvengti būklės pablogėjimo.
2. Gydymo veiksmingumas: veiksminga psichoterapija ir streso valdymas gali gerokai pagerinti paciento būklę. Tačiau sėkmei pasiekti svarbų vaidmenį atlieka tinkamo gydymo metodo pasirinkimas ir paciento bendradarbiavimas su gydytoju bei psichoterapeutu.
3. Šeimos ir aplinkos parama: šeimos ir artimųjų parama gali turėti teigiamos įtakos prognozei, teikiant emocinę paramą ir padedant susidoroti su stresu.
4. Paciento gebėjimas savarankiškai valdyti: Pacientams, kurie sukuria veiksmingas streso ir nerimo valdymo strategijas, prognozė yra palankesnė.
5. Rekomendacijų laikymasis: svarbu, kad pacientas laikytųsi gydytojo rekomendacijų ir atliktų paskirtas procedūras bei gydymą.
6. Antriniai rizikos veiksniai: jei pacientas turi papildomų rizikos veiksnių, pavyzdžiui, kitų psichologinių sutrikimų ar lėtinių ligų, jie gali turėti įtakos prognozei.

Kardioneurozę galima sėkmingai gydyti, ir dauguma pacientų pastebi savo būklės pagerėjimą. Tačiau kiekvienas atvejis yra skirtingas, o prognozė gali skirtis. Svarbu aptarti lūkesčius ir prognozę su savo gydytoju arba terapeutu, kad galėtumėte parengti geriausią gydymo ir palaikymo planą jūsų konkrečiam atvejui.