Riketsijos

Riketsiozės yra ūminių užkrečiamųjų infekcinių ligų grupė, kurią sukelia riketsijos ir kuriai būdingas generalizuoto vaskulito išsivystymas, intoksikacija, centrinės nervų sistemos pažeidimas ir specifiniai odos bėrimai. Šiai grupei nepriklauso bartoneliozė (gerybinė limforetikulozė, dvėseliena, bacilinė angiomatozė, bacilinis purpurinis hepatitas) ir ehrlichiozė (senetsu karštligė, monocitinė ir granulocitinė ehrlichiozė).

Riketsiozių epidemiologija

Visos riketsijų sukeltos ligos skirstomos į antroponozes (šiltinę, recidyvuojančią šiltinę) ir natūralias židinines zoonozes (kitas riketsijų sukeltas infekcijas). Pastaruoju atveju infekcijos šaltinis yra smulkūs graužikai, galvijai ir kiti gyvūnai, o nešiotojai – kraujasiurbiai nariuotakojai (erkės, blusos ir utėlės).

Riketsiozės yra plačiai paplitusios ligos, registruojamos visuose žemynuose. Besivystančiose šalyse jos sudaro 15–25 % visų nežinomos etiologijos karščiavimu sukeliamų ligų.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia riketsiozę?

Riketsijas sukelia Rickettsiaceae šeimos Rickettsia ir Coxiella genčių atstovai – gramneigiamos bakterijos, obligatiniai tarpląsteliniai parazitai, kurie neauga maistinėse terpėse. Jų auginimui naudojami vištų embrionai ir jų fibroblastai, žinduolių ląstelių kultūros. Jie pasižymi ryškiu pleomorfizmu: priklausomai nuo infekcinio proceso fazės, jie gali turėti kokoidinę arba trumpo lazdelės formos formą. Branduolio nėra: branduolio struktūrą vaizduoja grūdeliai, kuriuose yra DNR ir RNR. Riketsijos blogai suvokia bazinius anilininius dažus, todėl jų dažymui dažniausiai naudojamas Romanovskio-Giemsos metodas. Bakterijos turi karščiui labilių baltymų toksinų ir LPS – grupei specifinio antigeno, turinčio endotoksininių savybių, panašaus į Proteus vulgaris padermių antigeną. Riketsijos pasižymi hemoliziniu aktyvumu, yra nestabilios aplinkoje, jautrios kaitinimui ir dezinfekavimo priemonių poveikiui (išskyrus Coxiella burnetii), tačiau džiovintoje būsenoje ir žemoje temperatūroje jos ilgai išsilaiko. Jos jautrios tetraciklino ir fluorokvinolonų grupių antibiotikams.

Riketsiozės patogenezė

Prasiskverbusios pro odą, riketsijos dauginasi patekimo vietoje. Sergant kai kuriomis riketsijomis, atsiranda vietinė uždegiminė reakcija, kurios metu susidaro pirminis afektas. Tuomet patogenas išplinta hematogeniniu būdu, dėl kurio išsivysto generalizuotas karpinis vaskulitas (odos bėrimai, širdies, membranų ir smegenų medžiagos pažeidimai, dėl kurių susidaro infekcinio-toksinio sindromo).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riketsijų ligų simptomai

Daugumoje šiuolaikinių klasifikacijų išskiriamos trys riketsiozės grupės.

• Šiltinės grupė:
  • epideminis šiltinės ir jo recidyvuojanti forma – Brilo liga (antroponozė, sukėlėjas – Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nešiotojai – utėlės);
  • epideminis (žiurkių) šiltinės tipas (patogenas Rickettsia mooseri, patogeno rezervuaras – žiurkės ir pelės, nešiotojai – blusos);
  • Tsutsugamushi karštligė arba japoninė upės karštligė (sukėlėjas – Rickettsia tsutsugamuchi, rezervuaras – graužikai ir erkės, nešiotojai – erkės).
• Dėmėtosios karštinės grupė:
  • Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė (patogenas – Rickettsia rickettsii, rezervuaras – gyvūnai ir paukščiai, pernešėjai – erkės);
  • Marselio arba Viduržemio jūros karštligė (patogenas – Rickettsia conori, rezervuaras – erkės ir šunys, nešiotojai – erkės);
  • Australijos erkių platinama riketsiozė arba Šiaurės Australijos erkių platinama šiltinė (patogenas - Rickettsia australis, rezervuaras - smulkūs gyvūnai, nešiotojai - erkės);
  • Šiaurės Azijos erkių platinamas šiltinės tipas (sukėlėjas – Rickettsia sibirica, rezervuaras – graužikai ir erkės, nešiotojai – erkės);
  • vezikulinė arba į raupų panaši riketsiozė (patogenas – Rickettsia acari, rezervuaras – pelės, nešiotojai – erkės).
• Kita riketsiozė: Q karštligė (sukėlėjas – Coxiella burneti, rezervuaras – daugelis laukinių ir naminių gyvūnų rūšių, erkės, pernešėjai – erkės).

[ 7 ]

Riketsiozės diagnostika

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riketsiozės klinikinė diagnostika

Visos žmonių riketsiozės yra ūminės ciklinės ligos (išskyrus Q karštligę, kuri gali tapti lėtinė), pasireiškiančios sunkia intoksikacija, būdingais kraujagyslių ir CNS pažeidimo simptomais bei tipine egzantema (išskyrus Q karštligę). Kiekviena riketsiozė turi specifinį klinikinį vaizdą. Taigi, erkių platinamos riketsiozės simptomai pasireiškia 6–10 dieną po erkės įkandimo ir apima pirminio pažeidimo atsiradimą erkės įkandimo vietoje – tipišką inokuliacinį šašelį („tache noir“) ir regioninį limfadenitą.

Riketsiozės laboratorinė diagnostika

Riketsiozės laboratorinė diagnostika apima patogeno ir specifinių antikūnų nustatymą.

Sukėlėjo išskyrimas yra absoliutus diagnostinis kriterijus. Riketsijos auginamos audinių ląstelių kultūrose. Jos daugiausia išskiriamos iš kraujo, biopsijos mėginių (pageidautina iš inokuliacijos šašo srities) arba erkių biomasės. Darbas su riketsijomis leidžiamas tik specialiai įrengtose laboratorijose, kuriose yra aukštas apsaugos laipsnis, todėl sukėlėjo išskyrimas atliekamas retai (dažniausiai moksliniais tikslais).

Riketsiozės diagnozuojamos serologiniais metodais: RIGA, RSK su riketsijų antigenais, RIF ir RNIF, kurie leidžia atskirai nustatyti IgM ir IgG. Mikroimunofluorescencija laikoma etaloniniu metodu. Plačiai naudojama ELISA, kuri naudojama patogenui identifikuoti, jo antigenams ir specifiniams antikūnams nustatyti.

Iki šiol buvo naudojamas Weil-Felix agliutinacijos metodas, pagrįstas tuo, kad riketsioze sergančių pacientų kraujo serumas gali agliutinuoti OX, OX2 ir OX3, Proteus vulgaris padermes.

[ 11 ], [ 12 ]

Riketsiozės gydymas

Riketsiozės gydymas pagrįstas etiotropinės terapijos taikymu. Pasirinkti vaistai yra tetraciklinas (1,2–2 g/d. keturiomis dozėmis) ir doksiciklinas (0,1–0,2 g/d. vieną kartą). Galima vartoti chloramfenikolį 2 g/d. doze, padalytu į keturias dozes. Antibiotikų terapija atliekama iki 2–3 dienos po to, kai temperatūra normalizuojasi.

Kaip išvengti riketsiozės?

Riketsiozės prevencija: nešiotojų (pvz., utėlių sergant šiltine) kontrolė, dezinfekavimas naudojant šiuolaikinius veiksmingus insekticidus, repelentų naudojimas, apsauginiai kostiumai (erkių atakų atveju).

Draudžiama vartoti sergančių ir priverstinai paskerstų gyvūnų pieną ir mėsą. Erkių atakos atveju arba kai žmonės yra endeminiame židinyje, skubiai profilaktiškai rekomenduojama vartoti doksicikliną ir azitromiciną. Sergant kai kuriomis riketsiozės formomis (šiltine, Q karštine), atliekama aktyvi imunizacija.

Kokia yra riketsiozės prognozė?

Laiku ir visapusiškai gydant etiotropiniu būdu, didžioji dauguma atvejų visiškai pasveiksta. Sergant piktybinėmis riketsiozėmis, pavyzdžiui, utėlių platinama (epidemine) šiltine, Uolinių kalnų dėmėtąja karštine ir tsutsugamushi karštine, nesant specifinio gydymo (antibakterinio gydymo), mirtina baigtis pasitaiko 5–20 % atvejų. Sergant Q karštine, procesas gali tapti lėtinis.