Rikketsiozı

Rikettsiozės - ūminių užkrečiamųjų infekcinių ligų, sukeltų riketų, grupė, kuriai būdingas apibendrintas vaskulitas, apsinuodijimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas ir specifiniai odos bėrimai. Į šią grupę neįeina bartoneliozė (gerybinė limforezulozė, Carriono liga, baciliarinė angiomatozė, baciliarinis violetinis hepatitas) ir ehrichiozė (karščiavimas sennetsu, monocitinė ir granulocitinė ehrichiozė).

Rikettsiozės epidemiologija

Visos riketinės ligos yra suskirstytos į antroponozes (typhus, recidivinė tifus) ir natūralias židinines zoonozes (kitas infekcijas, kurias sukelia ricketsijos). Pastaruoju atveju infekcijos šaltinis yra maži graužikai, galvijai ir kiti gyvūnai, o nešiklis yra kraujo čiulpti nariuotakojai (erkės, blusos ir utėlės).

Rikettsiozės yra plačiai paplitusios ligos, užregistruotos visuose žemynuose. Besivystančiose šalyse jos sudaro 15–25% visų nežinomos etiologijos karštligės ligų.

[1], [2]

Kas sukelia ricketsiozę?

Rickettsial liga, kurią sukelia genčių Rickettsia ir Coxiella šeimos Rickettsiaceae - gramneigiamas bakterijas, įpareigoti ląstelėje parazitų, neauga ant maitinamosios terpės. Jų auginimui naudojant viščiukų embrionus; ir jų fibroblastai, žinduolių ląstelių kultūros. Jie turi ryškią pleomorfizmą: priklausomai nuo infekcinio proceso fazės jie gali būti kokoso arba trumpo lazdelės formos. Nėra branduolio: branduolinę struktūrą sudaro grūdai, turintys DNR ir RNR. Rikettas blogai suvokia pagrindinius anilino dažiklius, todėl dažniausiai jų spalvą naudoja Romanovsky-Giemsa metodu. Bakterijose yra termolabilių baltymų toksinų ir LPS, specifinis grupės antigenas su endotoksinų savybėmis, panašus į Proteus vulgaris padermių antigeną . Rikettai turi hemolizinį aktyvumą, yra nestabilūs aplinkoje, yra jautrūs karščiui ir dezinfekavimo priemonių poveikiui (išskyrus Burneto košielius), tačiau jie ilgą laiką lieka sausoje ir žemoje temperatūroje. Jautrus tetraciklino grupės antibiotikams, fluorochinolonams.

Rikettsiozės patogenezė

Pernešimas per odą, riketija daugėja įvedimo vietoje. Kai kuriose rickettsiozėse atsiranda vietinė uždegiminė reakcija, susidarius pirminiam poveikiui. Tada atsiranda hematogeninis patogeno išplitimas, dėl kurio atsiranda apibendrintas karpų vaskulitas (bėrimas ant odos, širdies pažeidimas, membranos ir smegenų medžiagos su infekcinio toksinio sindromo susidarymu).

[3], [4], [5], [6]

Rikettsiozės simptomai

Daugelyje šiuolaikinių klasifikacijų yra trys rickettsios grupės.

• Typhus grupė:
  • epideminė typhus ir jos pasikartojanti forma - Brilio liga (antroponosis, patogenas - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nešikliai - utėlių);
  • epidemijos (žiurkės) typhus (patogenas Rickettsia mooseri, patogenų rezervuaras - žiurkės ir pelės, nešikliai - blusos);
  • zutsugamushi karščiavimas, arba Japonijos upės karščiavimas (patogenas - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervuaras - graužikai ir erkės, vežėjai - erkės).
• Dėmių karštų grupė:
  • Roko kalnų dėmėtas karščiavimas (patogenas - Rickettsia rickettsii, rezervuaras - gyvūnai ir paukščiai, vežėjai - erkės);
  • Marselis arba Viduržemio jūra, karščiavimas (patogenas - Rickettsia conori, rezervuaras - erkės ir šunys, vežėjai - erkės);
  • Australijos erkių ricketsiozė arba Šiaurės Australijos erškėčių tifas (patogenas - Rickettsia australis, rezervuaras - maži gyvūnai, vežėjai - erkės);
  • šiaurės Azijos erškėčių tifas (patogenas - Rickettsia sibirica, rezervuaras - graužikai ir erkės, vežėjai - erkės);
  • vezikuliniai arba raupai, rikettsiozė (patogenas - Rickettsia acari, rezervuaras - pelės, nešikliai - erkės).
• Kitos rikettsiozės: Q karščiavimas (patogenas - Coxiella burneti, rezervuaras - daugelis laukinių ir naminių gyvūnų rūšių, erkių, vežėjų - erkių).

[7],

Rikettsiozės diagnostika

[8], [9], [10]

Rikettsiozės klinikinė diagnozė

Visos žmogaus ricketsiozės yra aktualios ciklinės ligos (išskyrus Q karštligę, kuri yra įmanoma lėtiniam susirgimui), turinčios sunkų apsinuodijimą, būdingi kraujagyslių ir CNS pažeidimų simptomai, tipinė eksantema (išskyrus Q karštligę). Kiekvienai rikettsiozei būdingas tam tikras klinikinis vaizdas. Taigi, simptomai erkių rickettsial ligų pasitaiko 6-10 dienų po erkės įkandimo ir apima pirminės išvaizdos įtakos nuo erkių įkandimų svetainėje yra tipiškas įdėję sėjimo kultūros šašas ( «Tache Noir"), ir regionų limfadenitas.

Rikettsiozės laboratorinė diagnostika

Laboratorinė diagnostika yra patogeno ir specifinių antikūnų nustatymas.

Patogeno išskyrimas yra absoliutus diagnostikos kriterijus. Rikettas auginamas ląstelių audinių kultūroje. Jie yra išskiriami daugiausia iš kraujo, biopsijos mėginių (pageidautina iš inokuliacijos plaktos srities) arba erkių biomasės. Darbas su riketais leidžiamas tik specialiai įrengtose laboratorijose, turinčiose aukštą apsaugos lygį, todėl patogeno išskyrimas retai atliekamas (paprastai - moksliniais tikslais).

Diagnozuokite rikettsiozes naudojant serologinius metodus: RIGA, RAC su retettų antigenais, RIF ir RNIF, kurie leidžia atskirai nustatyti IgM ir IgG. Mikroimunofluorescencija laikoma etaloniniu metodu. Plačiai paplitęs ELISA tyrimas, naudojamas patogenui nustatyti, jo antigenams ir specifiniams antikūnams nustatyti.

Iki šiol naudojamas Weil-Felix RA, remiantis tuo, kad pacientų, sergančių ricketsioze, serumas gali agliutinuoti OX, OX2 ir OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Rikettsiozės gydymas

Rikettsiozės gydymas remiasi etiotropiniu gydymu. Pasirinkti vaistai yra tetraciklinas (1,2-2 g per parą keturiomis dozėmis) ir doksiciklinas (0,1-0,2 g per dieną). Chloramfenikolį galima vartoti po 2 g per parą keturiomis dozėmis. Gydymas antibiotikais atliekamas iki 2-3 dienos po normalios temperatūros.

Kaip užkirsti kelią rikettsiozėms?

Rikettsiozės prevencija: vektorinė kontrolė (pvz., Utėlių su tifu), kenkėjų kontrolė naudojant šiuolaikines veiksmingas insekticidus, repelentų naudojimas, apsauginiai kostiumai (kai užpuolė erkės).

Draudžiama valgyti ligonių ir netyčia paskerstų gyvūnų pieną ir mėsą. Kai erkių priepuoliai ar žmonės lieka endemiški, rekomenduojama naudoti doksicikliną ir azitromiciną skubios profilaktikos tikslais. Kai kuri ricketsiozė (typhus, Q fever), atliekama aktyvi imunizacija.

Kokia prognozė ricketsiozėms?

Laiku, visapusišku etiotropiniu gydymu daugeliu atvejų, visiškai atsigauna. Pavyzdžiui, piktybine ricketsioze, pavyzdžiui, su riebiu (epideminiu) typhus, raižytu Rocky Mountains ir tsutsugamushi karščiavimu, kai nėra specifinio gydymo (antibakterinis gydymas) 5-20% atvejų, mirtis. Q karščiavimas, procesas gali būti chronizuotas.