Kas sukelia giliųjų apatinių galūnių venų trombozę?

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozę gali lemti daugelis veiksnių. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl sumažėjusio veninio kraujo grįžimo (pvz., imobilizuotiems pacientams), endotelio pažeidimo, disfunkcijos (pvz., po kojų lūžių) arba padidėjusio krešėjimo.

Venų trombozės rizikos veiksniai

• Amžius virš 60 metų
• Rūkymas (įskaitant pasyvų rūkymą)
• Estrogenų receptorių moduliatoriai (tamoksifenas, raloksifenas)
• Širdies nepakankamumas
• Hiperkoaguliacijos sutrikimai
• Antifosfolipidinių antikūnų sindromas
• Antitrombino III trūkumas
• V faktoriaus mutacija (aktyvuoto baltymo C atsparumas)
• Paveldimi fibrinoliziniai defektai
• Hiperhomocisteinemija
• Natrio heparino sukelta trombocitopenija ir trombozė
• Padidėjęs VIII faktoriaus kiekis
• Padidėjęs XI faktoriaus kiekis
• Padidėjęs von Willebrando faktoriaus kiekis
• Paroksizminė naktinė hemoglobinurija
• Baltymo C trūkumas
• Baltymų S trūkumas
• Protrombino GA genetiniai variantai
• Audinių krešėjimo faktoriaus inhibitorius
• Imobilizacija
• Veninių kateterių įvedimas
• Galūnių traumos
• Piktybiniai navikai
• Mieloproliferacinės ligos (padidėjęs kraujo klampumas)
• Nefrozinis sindromas
• Nutukimas
• Geriamųjų kontraceptikų arba estrogenų terapijos vartojimas
• Nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis
• Ankstesnė veninė tromboembolija
• Pjautuvinė anemija
• Chirurginės intervencijos, atliktos per pastaruosius 3 mėnesius.

Viršutinių galūnių giliųjų venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl endotelio pažeidimo, kurį sukelia centrinių venų kateteriai, širdies stimuliatoriai ar vaistų injekcijos. Viršutinių galūnių giliųjų venų trombozė kartais yra viršutinės tuščiosios venos sindromo (SVCS) dalis, kitais atvejais ji atsiranda dėl padidėjusio krešėjimo arba poraktinės venos suspaudimo ties išėjimu iš krūtinės ląstos. Suspaudimas gali atsirasti dėl normalaus arba papildomo I šonkaulio, fibrozinio susiaurėjimo (krūtinės ląstos išėjimo sindromas) arba atsiranda atliekant sunkų rankinį darbą („pastangų trombozė“ arba Paget-Schroetter sindromas, kuris sudaro 1–4 % visų viršutinių galūnių giliųjų venų trombozių).

Daugelis piktybinių navikų yra linkę į giliųjų venų trombozę, todėl giliųjų venų trombozė yra gerai žinomas kai kurių paslėptų navikų žymuo. Tačiau 85–90 % pacientų, sergančių giliųjų venų tromboze, neturi jokių piktybinių navikų.

Giliųjų venų trombozė paprastai prasideda veninių vožtuvų srityje. Trombai sudaryti iš trombino, fibrino ir raudonųjų kraujo kūnelių, o trombocitų (raudonųjų trombų) yra santykinai nedaug. Negydomi šie trombai gali išplisti proksimaliai, per kelias dienas embolizuotis arba turėti ir vieną, ir kitą.

Dažnos komplikacijos yra lėtinis venų nepakankamumas ir postflebitinis sindromas, taip pat plaučių embolija. Daug rečiau ūminė giliųjų venų trombozė sukelia baltą arba mėlyną flegmasiją. Abi komplikacijos, jei laiku nediagnozuojamos ir negydomos, išprovokuoja veninės (šlapiosios) gangrenos vystymąsi.

Esant kraujotakinei veninei baltajai gangrenai, retai giliųjų venų trombozės nėštumo metu komplikacijai, koja tampa pieniškai balta. Patofiziologija neaiški, tačiau edema gali padidinti minkštųjų audinių spaudimą be kapiliarinio perfuzijos slėgio. Išemija išsivysto tik tada, kai kapiliarinė kraujotaka tampa nepakankama; atsiranda šlapia gangrena.

Sergant kraujotakos venine cianoze, masinė klubo ir šlaunikaulio venų trombozė sukelia beveik visišką venų užsikimšimą. Sutrinka kraujo tiekimas į koją, ji tampa labai skausminga ir cianotiška. Patofiziologija gali apimti visišką veninio ir arterinio kraujo stazę apatinėse galūnėse, nes veninis nutekėjimas neįmanomas arba masinė edema sustabdo arterinį kraujo tekėjimą. Gali išsivystyti šlapia gangrena.

Kiti giliųjų venų trombozės tipai yra reti. Pūlingas (septinis) tromboflebitas, paviršinės periferinės venos bakterinė infekcija, dažniausiai išsivysto po veninės kateterizacijos, kuri sukelia infekciją ir trombų susidarymą. Pūlingas jungo venos tromboflebitas (Lemjė sindromas) yra bakterinė (dažniausiai anaerobinė) vidinės jungo venos ir aplinkinių minkštųjų audinių infekcija. Jis gali atsirasti dėl tonzilito ir faringito, dažnai komplikuojasi bakteremija ir sepsiu. Sergant septiniu dubens tromboflebitu, dubens trombozės, atsirandančios pogimdyminiu laikotarpiu, sukelia protarpinį karščiavimą.

Tromboflebitą be giliųjų venų trombozės dažniausiai sukelia venų kateterizacija, intraveninės infuzijos arba intraveninių narkotikų vartojimas.