Kas sukelia botulizmą?

Botulizmo sukėlėjas yra Clostridium botulinum – gramteigiama anaerobinė (jaunos kultūros) judri lazdelė. Priklausomai nuo gaminamo toksino antigeninių savybių, išskiriami aštuoni serovarai – A, B, C1 _, C2 _, D, E, F ir G.

Ukrainoje šią ligą sukelia A, B ir E serovarai. Savo gyvavimo ciklo metu botulizmo sukėlėjas išskiria specifinį neurotoksiną. Optimalios vegetatyvinių formų toksino susidarymo sąlygos yra itin mažas likutinis deguonies slėgis (0,4–1,33 kPa) ir 28–35 °C temperatūros intervalas, išskyrus E tipo patogeną, kuriam nereikia griežtų anaerobinių sąlygų ir kurio dauginimasis galimas buitinio šaldytuvo temperatūroje (3 °C). Šis toksinas yra stipriausias iš visų žinomų bet kokios kilmės toksinų. Laboratorinėmis sąlygomis gautos patogeno padermės išskiria toksiną, kurio išgryninta kristalinė forma turi iki 1 milijono mirtinų dozių žmonėms 1 g. Unikalus toksiškumas ir santykinis gamybos paprastumas leidžia svarstyti jo panaudojimo kaip biologinio ginklo ir masinio naikinimo priemonės galimybę. Botulino toksinas naudojamas kaip vaistas raumenų kontraktūroms gydyti ir kosmetologijoje. Skirtingų patogeno serovarų gaminamas botulino toksinas turi vieną veikimo mechanizmą ir skiriasi antigeninėmis ir fizinėmis savybėmis bei molekuline mase.

30 minučių kaitinimas 80 °C temperatūroje sukelia vegetatyvinių patogeno formų žūtį. Sporos, skirtingai nei vegetatyvinė forma, yra itin atsparios įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams: visų pirma, jos gali atlaikyti 4–5 valandų virimą, didelės koncentracijos įvairių dezinfekavimo priemonių poveikį. Jos atsparios šaldymui ir džiovinimui, ultravioletiniams spinduliams. Botulino toksinas įprastomis aplinkos sąlygomis išsilaiko iki 1 metų, o konservuotuose produktuose – daugelį metų. Jis stabilus rūgštinėje aplinkoje, atlaiko didelę (iki 18 %) valgomosios druskos koncentraciją ir nesuyra produktuose, kuriuose yra įvairių prieskonių. Veikiant šarmams, toksinas gana greitai inaktyvuojamas; verdant jis visiškai praranda savo toksines savybes per 10 minučių. Virškinimo trakte toksino toksiškumas sumažėja, išskyrus toksiną E, kuris, aktyvuotas tripsinu, padidėja 10 000 kartų. Etanolis ir jo turintys skysčiai sumažina botulino toksiškumo lygį; jo buvimas maisto produktuose nesukelia jų išvaizdos ir organoleptinių savybių pokyčių. Konservuoto maisto „bombardavimas“, apkartusio aliejaus kvapas ir skonis dažniausiai siejami su lydinčios anaerobinės floros, ypač Cl. perfringens, buvimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Botulizmo patogenezė

Toksinas vaidina pagrindinį vaidmenį botulizmo patogenezėje. Patekus į organizmą per virškinamąją infekciją, jis patenka kartu su maistu, kuriame taip pat yra vegetatyvinių patogeno formų. Toksino poveikis žmogaus organizmui yra labai specifinis ir nesusijęs su jo antigeno struktūra ir molekuline mase. Toksino H grandinė jungiasi prie neuromuskulinių cholinerginių sinapsių, kurios inervuoja strijuotuosius raumenis, sinapsinės membranos, t. y. nugaros smegenų priekinių ragų a-motorinius neuronus ir galvinių nervų motorinius branduolius, taip pat lygiuosius raumenis, kuriuos inervuoja klajoklio nervas. Toksinas, turėdamas proteazės aktyvumą, skaido specifinius sinapsinius baltymus: SNAP-25 (skaidomas A ir E serovaro toksinų) ir sinaptobreviną (skaidomas B serovaro toksino), o tai sutrikdo sinapsinių pūslelių ir sinapsinės membranos susiliejimą, t. y. blokuoja nervinio impulso perdavimą esant normaliai acetilcholino ir cholinesterazės gamybai. Impulsų perdavimo blokada sukelia miasteniją ir paralyžiaus sindromą, nesant anatominės žalos, todėl teisingiau šį sindromą interpretuoti kaip pseudoparalyžinį, nes toksino inaktyvavimas gali visiškai atkurti neuromuskulinių sinapsių funkcijas. Pirmiausia pažeidžiami raumenys, turintys didelį funkcinį aktyvumą: akių judinamoji, ryklės ir gerklų, kvėpavimo takai. Toksino poveikį sustiprina aminoglikozidai, antipoliarizuojantys raumenis atpalaiduojantys vaistai, jonizuojanti spinduliuotė ir pakartotinis naujų toksino dozių patekimas į organizmą. Klajoklio nervo inervuojamų raumenų blokada sukelia žarnyno parezę, sumažina seilių ir skrandžio sulčių gamybą. Papildomi patogenezės veiksniai yra ventiliacijos hipoksija, burnos ir ryklės sekreto aspiracija ir antrinė bakterinė infekcija. Klinikinį botulizmo vaizdą visiškai suformuoja toksinas, tačiau tam tikrą vaidmenį atlieka ir patogenas, kurio vegetatyvinės formos gali gaminti toksiną esant organizmo sąlygoms (žaizdų botulizmas, botulizmas naujagimiams, ligos atvejai su užsitęsusiu inkubacijos laikotarpiu, staigus pablogėjimas vėlyvose ligos stadijose). Tai įrodo antimikrobinių antikūnų buvimas kai kuriems pacientams. [ 6 ], [ 7 ]

Botulizmo epidemiologija

Patogeno sporų formos gali būti aptinkamos dulkėse, vandenyje ir dumble. Beveik visuose maisto produktuose, užterštuose dirvožemiu arba gyvūnų, paukščių, žuvų žarnyno turiniu, gali būti botulizmo sukėlėjų sporų formų. Natūraliomis sąlygomis vegetatyvinės formos ir botulino toksinas intensyviausiai susidaro po gyvūno mirties, kai kūno temperatūra nukrenta iki patogenui optimalios. Sudarant anaerobines sąlygas dėl aerobinių bakterijų, dumblių, esančių dirvožemyje, mažų vandens telkinių dugno dumble, deguonies suvartojimo, taip pat galimas patogeno vegetatyvinių formų dauginimasis ir toksino susidarymas.

Didžioji dauguma botulizmo atvejų yra susiję su konservuoto maisto (grybų, pupelių, daržovių), žuvies ir namuose ruoštos mėsos vartojimu. Jei užterštas kietos fazės produktas (dešra, rūkyta mėsa, žuvis), jame galimas „lizdinis“ toksino susidarymas, todėl ne visi šį produktą vartoję žmonės suserga. Ligos atvejai, atsiradę dėl infekcijos tik patogeno Cl. botulinum sporomis, yra daug retesni. Tai vadinamasis žaizdų botulizmas ir naujagimių botulizmas.

Žaizdų botulizmas gali atsirasti dėl žaizdų užteršimo, kuris sukuria anaerobines sąlygas. Šiuo atveju iš į žaizdą patekusių sporų sudygsta vegetatyvinės formos, kurios gamina botulino toksinus. Kūdikių botulizmas daugiausia stebimas vaikams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius. Dauguma pacientų buvo iš dalies arba visiškai maitinami iš buteliuko. Kartais sporos buvo išskiriamos iš medaus, naudojamo maistiniams mišiniams ruošti, arba randamos vaiko aplinkoje: dirvožemyje, kambarių buitinėse dulkėse ir net ant maitinančių motinų odos. Jautrumas botulizmui yra universalus. Imunitetas botulizmui yra tipui specifinis antibakterinis, silpnai išreikštas, todėl galima antroji infekcija.

Botulizmas yra paplitęs visose šalyse, kuriose praktikuojamas namų konservavimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]