Kas sukelia cholelitiazę?

Faktoriai, linkę formuotis tulžies akmenys (visų pirma cholesterolio):

Infekcijos vaidmuo

Nors manoma, kad infekcija neatlieka reikšmingo vaidmens cholesterolio akmenų formavime, naudojant polimerazės grandininę reakciją, bakterinė DNR yra akmenyse, kurių sudėtyje yra mažiau kaip 90% cholesterolio. Tikriausiai bakterijos gali išsklaidyti tulžies akmenis, dėl kurių absorbuojama tulio rūgštis ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Su tulžies latakų infekcija yra susijęs rudų pigmentinių akmenų susidarymas, kurių daugumą elektronų mikroskopija aptinka bakterijos.

Moteriška lytis

Moterims, ypač jaunesniems nei 50 metų amžiaus, tulžies akmenys būna du kartus dažniau nei vyrai.

Keletas moterų serga dažniau nei nulinės moterys. Dėl nebaigto tulžies pūslės ištuštinimo vėlyvuoju nėštumu padidėja jo liekamasis tūris, kaupiasi cholesterolio kristalai ir dėl to susidaro tulžies akmenys. Nėštumo metu dažnai randama geltona tepinėlis, kuris dažniausiai nepasireiškia kliniškai ir savaime atsiranda po dviejų trečdalių moterų. Po gimdymo žaizdos akmenys buvo rasta 8-12% atvejų (9 kartus dažniau nei atitinkamoje kontrolinėje grupėje). Trečdalis moterų, turėjusių tulžies akmenų, susidariusių dėl veikiančios tulžies pūslės, atskleidė būdingus ligos simptomus. Mažieji akmenys dingo atskirai 30% atvejų.

Geriamieji kontraceptikai padidina tulžies lipogenines savybes. Ilgai vartojant geriamuosius kontraceptikus, tulžies pūslės ligos susidaro 2 kartus dažniau nei kontrolinėje grupėje. Estrogeną turinčių vaistų vartojimas po menopauzės žymiai (2,5 karto) padidina cholelitiazės dažnį. Nustatyta, kad žiurkių cholesterolio kiekio padidėjimas ir tulžies akmenligių atsiradimas vyrų, kurie vartojo estrogenus prostatos vėžiui, atsirado. Estrogeno ir progesterono receptoriai buvo randami žmogaus tulžies pūslės sienoje.

Amžius

Senėjimas yra susijęs su padidėjusiu tulžies akmenų susidarymu, galbūt dėl padidėjusio cholesterolio kiekio tulžyje. Iki 75 metų amžiaus, 20% vyrų ir 35% moterų turi tulžies akmenlę, kurie kliniškai pasireiškia po 50-60 metų.

Buvo pranešta apie vaikų pigmento ir cholesterolio akmenų aptikimą.

Genetinės ir etninės savybės

Nepriklausomai nuo amžiaus, kūno svorio ir mitybos būklės, tulžies akmenys dažniau būna pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, giminaičiams dažniau negu apskritai. Šis skaičius yra 2-4 kartus didesnis už numatytas vertes.

Maisto pobūdis - per didelis riebalinių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelio cholesterolio, gyvūninių riebalų, cukraus, saldumynų, suvartojimas;

Vakarų šalyse tulžies akmenų susidarymas yra susijęs su mažu skaidulų kiekiu maiste ir ilgesniu maisto pratekimu per virškinimo traktą. Tai padidina tulžies koncentraciją antrinėse tulžies rūgštyje, pavyzdžiui, deoksicholį, dėl kurio tulžys labiau litogeniškas. Išgryninti angliavandeniai padidina tulžies prisotintą cholesterolio kiekį, o mažos alkoholio dozės turi priešingą poveikį. Vegetariams, nepaisant kūno svorio, tulžies akmenys yra mažiau paplitę.

Padidėjęs cholesterolio suvartojimo su maistu kiekis padidina jo kiekį tulžyje, bet nėra epidemiologinių ar dietinių duomenų, kurie susiejant cholesterolio vartojimą su tulžies akmenų susidarymu. Galimas pagrindinis cholesterolio kiekis yra pagrindinis tulžies cholesterolio šaltinis.

Nėštumas (daugeliui gimdymų anamnezėje)

Nutukimas

Akivaizdu, kad nutukimas dažniau pasitaiko tarp cholelitiazių sergančių pacientų nei visoje populiacijoje, o tai yra svarbus rizikos veiksnys jaunesniems nei 50 metų moterims. Nutukimas yra susijęs su cholesterolio sintezės ir ekskrecijos padidėjimu, tačiau jis nėra susijęs su būdingais tulžies pūslės kiekio pokyčiais po nurijimo. 50% pacientų, kuriems yra didelis nutukimas, pilvo operacijoje yra tulžies akmenys.

Mažai kalorijų dietos (2100 kJ per dieną) pacientams, turintiems nutukimą, gali sukelti širdies akmenligę su būdinga simptomatika, taip pat tulžies tepalu. Pažymima, kad svorio sumažėjimas yra susijęs su padidėjusiu tulžies pūslės mucino ir kalcio kiekiu. Kad išvengtumėte tulžies akmenų susidarymo su greitu kūno svorio mažėjimu po skrandžio manevravimo, naudokite ursodeoksicholinę rūgštį.

Serumo faktoriai

Svarbiausi rizikos veiksniai tulžies akmenys yra cholesterolio ir pigmento, gal net svarbesnis nei kūno svoris yra mažas didelio tankio lipoproteinų, ir didelis trigliceridų. Didelė cholesterolio koncentracija serume nekeičia tulžies akmenų rizikos.

Kiti veiksniai

Ileum resekcija sutrikdo tulžies druskų enterohepatinę cirkuliaciją, sumažina jų krūvį ir veda prie tulžies akmenų susidarymo. Panašūs pokyčiai atsiranda, kai tarpinė ir bendra kolectomija.

Po gastrektomijos, tulžies akmenys formuojasi dažniau.

Ilgalaikis cholestiramino vartojimas padidina tulžies druskų kiekį, todėl sumažėja bendras tulžies rūgščių kiekis ir cholelitiazė.

Mažos cholesterolio dietos, kurių sudėtyje yra daug nesočiųjų riebalų ir augalų sterolių, tačiau prastos sočiųjų riebalų ir cholesterolio, sukelia cholelithiasis.

Gydymas klofibrate padidina cholesterolio išsiskyrimą ir padidina tulžies litogeniškumą.

Su parenteraliniu mityba yra akmenligės tipo tulžies pūslės išsiplėtimas ir hipokinezija.

Ilgalaikis gydymas oktreotidu sukelia cholelitiazę 13-60% akromegalijos pacientų. Tuo pačiu metu pasitaiko ir padidėjęs žiurkių cholesterolio kiekis, neįprastai trumpas nusėdimo laikas ir aukštas cholesterolio kiekis akmenyse. Be to, sutrikusi tulžies pūslės ištuštinimas.