Kas sukelia tulžies pūslės akmenligę?

Tulžies akmenų (daugiausia cholesterolio) susidarymą skatinantys veiksniai:

Infekcijos vaidmuo

Nors manoma, kad infekcija neturi reikšmingo vaidmens cholesterolio akmenų susidaryme, polimerazės grandininės reakcijos metodu akmenyse, kuriuose yra mažiau nei 90 % cholesterolio, buvo aptikta bakterijų DNR. Gali būti, kad bakterijos geba dekonjuguoti tulžies druskas, todėl tulžies rūgštys absorbuojamos ir cholesterolis tampa mažiau tirpus.

Rudų pigmentinių akmenų, kurių daugumoje, tiriant elektroniniu mikroskopu, yra bakterijų, susidarymas yra susijęs su tulžies latakų infekcija.

Moteriška lytis

Moterims, ypač jaunesnėms nei 50 metų, tulžies akmenys susidaro dvigubai dažniau nei vyrams.

Moterys, pagimdžiusios daug vaikų, serga šia liga dažniau nei tos, kurios to nepadarė. Dėl nevisiško tulžies pūslės ištuštinimo vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu padidėja jos liekamasis tūris, kaupiasi cholesterolio kristalai ir dėl to susidaro tulžies akmenys. Nėštumo metu dažnai aptinkami tulžies akmenys, kurie paprastai nepasireiškia kliniškai ir dviem trečdaliams moterų savaime išnyksta po gimdymo. Pogimdyminiu laikotarpiu tulžies akmenys buvo aptikti 8–12 % atvejų (9 kartus dažniau nei atitinkamoje kontrolinėje grupėje). Trečdaliui moterų, kurioms tulžies akmenys buvo aptikti esant funkcionuojančiai tulžies pūslei, pasireiškė būdingi ligos simptomai. 30 % atvejų maži akmenys išnyko savaime.

Geriamieji kontraceptikai padidina tulžies litogenines savybes. Ilgai vartojant geriamuosius kontraceptikus, tulžies pūslės ligos išsivysto 2 kartus dažniau nei kontrolinėje grupėje. Vartojant estrogenus turinčius vaistus po menopauzės, reikšmingai (2,5 karto) padidėja tulžies akmenligės atvejų skaičius. Vyrams, vartojusiems estrogenus nuo prostatos vėžio, pastebėtas padidėjęs tulžies įsotinimas cholesteroliu ir tulžies akmenų atsiradimas. Žmogaus tulžies pūslės sienelėje buvo rasti estrogenų ir progesterono receptoriai.

Amžius

Senėjimas yra susijęs su padidėjusiu tulžies akmenų susidarymo dažniu, galbūt dėl padidėjusio cholesterolio kiekio tulžyje. Iki 75 metų amžiaus tulžies akmenys susidaro 20 % vyrų ir 35 % moterų, kurie paprastai kliniškai išryškėja po 50–60 metų amžiaus.

Vaikams buvo pranešta apie pigmento ir cholesterolio akmenis.

Genetinės ir etninės savybės

Nepriklausomai nuo amžiaus, kūno svorio ir mitybos, tulžies akmenys dažniau pasitaiko sergančiųjų tulžies akmenlige giminaičiams nei bendrojoje populiacijoje. Šis rodiklis yra 2–4 kartus didesnis už laukiamas vertes.

Mitybos įpročiai - per didelis riebaus maisto, kuriame yra daug cholesterolio, gyvūninių riebalų, cukraus, saldumynų vartojimas;

Vakarų šalyse tulžies akmenų susidarymas siejamas su mažai skaidulų turinčia dieta ir ilgesniu žarnyno tranzitu. Dėl to tulžyje padidėja antrinių tulžies rūgščių, tokių kaip deoksiholio rūgštis, koncentracija, todėl tulžis tampa litogeniškesnė. Rafinuoti angliavandeniai padidina tulžies cholesterolio įsotinimą, o mažos alkoholio dozės turi priešingą poveikį. Tulžies akmenys rečiau pasitaiko vegetarams, nepriklausomai nuo kūno svorio.

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje didėja, tačiau nėra epidemiologinių ar mitybos įrodymų, siejančių cholesterolio vartojimą su tulžies akmenų susidarymu. Endogeninis cholesterolis tikriausiai yra pagrindinis tulžies cholesterolio šaltinis.

Nėštumas (daugiavaisių gimdymų istorija)

Nutukimas

Nutukimas, atrodo, dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, nei bendrojoje populiacijoje, ir yra svarbus rizikos veiksnys moterims iki 50 metų. Nutukimas yra susijęs su padidėjusia cholesterolio sinteze ir išsiskyrimu, tačiau nėra susijęs su būdingais likusio tulžies pūslės tūrio pokyčiais po valgio. Tulžies akmenys aptinkami 50 % pacientų, sergančių sunkiu nutukimu, atliekant pilvo operacijas.

Mažo kaloringumo dietos (2100 kJ per dieną) nutukusiems pacientams gali sukelti tulžies akmenų susidarymą su būdingais simptomais, taip pat tulžies srutų susidarymą. Pastebėta, kad svorio kritimas yra susijęs su mucino ir kalcio kiekio padidėjimu tulžies pūslėje. Ursodeoksiholio rūgštis vartojama tulžies akmenų susidarymui išvengti greito svorio metimo metu po skrandžio šuntavimo operacijos.

Serumo faktoriai

Svarbiausi tulžies akmenų, tiek cholesterolio, tiek pigmento, susidarymo rizikos veiksniai, galbūt net svarbesni už kūno svorį, yra mažas didelio tankio lipoproteinų ir didelis trigliceridų kiekis. Didelis cholesterolio kiekis serume neturi įtakos tulžies akmenų susidarymo rizikai.

Kiti veiksniai

Klubinės žarnos rezekcija sutrikdo tulžies druskų enterohepatinę cirkuliaciją, sumažina jų kiekį ir sukelia tulžies akmenų susidarymą. Panašūs pokyčiai pasireiškia ir atliekant subtotalinę bei visišką kolektomiją.

Tulžies akmenys dažniau susidaro po gastrektomijos.

Ilgalaikis cholestiramino vartojimas padidina tulžies druskų netekimą, dėl to sumažėja bendras tulžies rūgščių kiekis ir gali išsivystyti tulžies akmenligė.

Mažai cholesterolio turinčios dietos, kuriose gausu nesočiųjų riebalų ir augalinių sterolių, bet mažai sočiųjų riebalų ir cholesterolio, sukelia tulžies akmenligę.

Gydymas klofibratu padidina cholesterolio išsiskyrimą ir sustiprina tulžies litogeniškumą.

Parenteralinės mitybos metu stebimas tulžies pūslės, kurioje yra akmenų, išsiplėtimas ir hipokinezija.

Ilgalaikis gydymas oktreotidu sukelia tulžies akmenligę 13–60 % pacientų, sergančių akromegalija. Jai būdingas tulžies persotinimas cholesteroliu, neįprastai trumpas nusėdimo laikas ir didelis cholesterolio kiekis akmenyse. Be to, sutrinka tulžies pūslės ištuštinimas.