Kas sukelia geležies stokos anemiją?

Yra daugiau kaip 10 rūšių geležies metabolizmo sutrikimų, dėl kurių atsiranda geležies stokos anemija. Svarbiausi yra:

• geležies trūkumas maiste, kuris yra svarbus geležies trūkumo sąlygų vystymuisi vaikams nuo pat pradžių iki paauglystės ir suaugusiems bei vyresnio amžiaus žmonėms;
• sutrikimas geležies absorbcija dvylikapirštės žarnos ir viršutinės plonosiose žarnose kaip uždegimo, alerginio edema gleivinės, lambliozių, infekcijos su rezultatas Helicobacter jejuni, su kraujavimo;
• Fe ³⁺ - "Fe ²⁺ perėjimo pažeidimas dėl androgenų, askorbo rūgšties, atrofinio gastrito trūkumo, todėl nepakankamas gastroferino susidarymas.
• Iš pradžių mažas geležies kiekis organizme;
• nepakankamas maistas;
• padidėjęs poreikis;
• neatitikimas tarp geležies suvartojimo ir nuostolių;
• geležies transportavimo pažeidimas.

Kiekvienam pacientui gali pasireikšti bet kuris iš šių veiksnių arba jų derinys.

Patartina nustatyti motinos ir vaiko geležies trūkumo rizikos veiksnius bei geležies stokos anemijos priežastis skirtingo amžiaus vaikams. Mažiems vaikams vyrauja prenatalinio geležies trūkumo veiksniai ir veiksniai, nulemianti poreikį ir geležies vartojimą organizme. Vyresniems vaikams būdingos sąlygos, dėl kurių padidėja (patologiškai) kraujo netekimas.

Geležies trūkumo rizikos veiksniai ir priežastys skirtingo amžiaus moterims ir vaikams

Geležies trūkumo vystymosi rizikos veiksniai
Motina:	Vaikui:
daugiau nei 5 nėštumas; intervalas tarp nėštumų yra trumpesnis nei 3 metai; daugybinis vaisingumas; gestozė; IDA yra nėščia; gausios įtampos; lėtinės infekcijos; sportuoti; donorystė; Vegetarizmas; profesinis pavojus	intensyvus augimas ankstyvame ir brandintame amžiuje; rachitas; dažnos infekcijos, ūminės žarnyno infekcijos, SARS; disbiozė; menstruacinio ciklo pažeidimas; sportuoti; vegetariškumas
Geležies trūkumo priežastys
Maži vaikai:	Vyresni vaikai:
Prenatalinio trūkumo Fe veiksniai: previa, placentos atsitraukimas; virkštelės plyšimas; fetofalto ir fetoplacento perpylimas; priešlaikinis gimdymas, didelis svoris; Faktoriai, dėl kurių nepakanka Fe organizme: pašarų defektai; malabsorbcijos sindromas, karvės pieno netoleravimas, pasikartojantis OCI; Kraujo netekimo priežastis: virškinamojo trakto sutrikimai; navikai; teleangiektazii; Geležies transportavimo pažeidimas: hipo- ir atransferrinemija	Kraujo netekimo priežastis: virškinamojo trakto patologija (duplikatury gleivinė, paviršių hidrofobinės prigimties, divertikuliozė, venų išsiplėtimas, erozinio gastritas, skrandžio opa liga, nekrozinis opinis kolitas, hiatal išvarža, navikai, teleangiektazijos; helmintozės: trichocefalusas, ankilostomidozė, ascariotė; nepilnamečių kraujavimas; hemoraginė diatezė, trombocitopatija, trombocitopenija, koagulopatija; plaučių hemosiderozė; endometriozė; glomus navikai; dažni kraujo vaisiai (jatrogeninis kraujo netekimas). Endokrininės ligos gipotireozas; kiaušidžių disfunkcija. Gematurija:. Tuberkuliozė; Malabsorbcijos sindromas, skrandžio ir plonosios žarnos rezekcija Geležies transportavimo pažeidimas, hipo- ir atransferrinemija Ekstrakorporaliniai gydymo metodai. Alerginis nepakankamumas.

Pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys vaikams ir paaugliams

• Maistingas geležies trūkumas dėl nesubalansuotos mitybos;
• geležies trūkumas gimstant;
• padidėjęs kūno poreikis liaukoje dėl sparčiai augančio vaiko;
• geležies netekimas, viršijantis fiziologinį.

I. J. Žirga (2001) nurodo 3 pagrindinius geležies trūkumo vaikų vystymosi veiksnius:

• mažesnis geležies suvartojimas iš maisto;
• sumažėjusi absorbcija;
• padidėję nuostoliai.

Apsvarstykite toliau nurodytas geležies kiekio maiste sumažėjimo priežastis:

• žindymo nebuvimas;
• iš dalies adaptuotų ir nepakeistų formų, kurių nėra grynų gazuotų kauliukų, maitinimas vaikams;
• vėliau pristatyti papildomus maisto produktus;
• sumažėjęs vitamino C kiekis ir tt

Siekiant sumažinti geležies absorbciją, dietoje naudojamas daug augalinių pluoštų, baltymų, kalcio, polifenolių perteklius. Padidėjęs geležies nuostoliai galimi, kai jis skiriamas anksti vaikas mitybos nenugriebto pieno ir jogurto, kuris veda į diapedetic kraujavimas iš skrandžio ir plonosios žarnos ir hemoglobino praradimo išsiskyrimą su išmatomis.

Siekiant užkirsti kelią geležies trūkumui, vis dar svarbu dirbti žindymo paplitimu. Kriaušėse yra geležies, kurios biologinis prieinamumas yra aukščiausias - 50%, kuris neturi analogų.

Žmonių mityba teikia heme ir nehemus maistą; Nemalingi maisto produktai (90%), heme indėliai sudaro apie 10%. Geležies asimiliacija iš šių maisto produktų taip pat skiriasi. Geležies asimiliavimas iš ryžių, kukurūzų, sojos pupelių, pupelių, pupelių, špinatų, miltų sudaro 1-7% jo produkto kiekio. Geležies asimiliacija iš mėsos produktų svyruoja nuo 18-20 iki 30%.

Daugiamečiai maisto produktai augalinės kilmės - tiekėjai trudnousvoyaemogo nonheme geležies - ir ne mėsos maistą, kuriame gausu virškinamas hemo geležies, gali sukelti geležies stokos anemija. Tai patvirtina vegetarų apklausa. "Civilizuotas" Vakarų šalyse vegetarai nebūtinai naudojami multivitaminų, mineralų, įskaitant geležies preparatų dėl augalų pagrindu dietos fone, kuri leidžia jiems turėti normalų hemoglobino.

Geležies stokos anemijos nėštumo metu priežastys

Nėščių moterų anemiją paprastai sukelia 2 priežastys: neigiamas geležies balansas organizme ir nepakankamas jo vartojimas. Geležies trūkumas nėščios moters kūne sukelia daugybę pavojų savimi ir vaisiui, ypač:

• placentos nepakankamumas;
• gimdos vaisiaus mirtis;
• persileidimas;
• priešlaikinis gimimas;
• mažas vaiko gimimo svoris;
• preeklampsija;
• Pielonefritas;
• po gimdymo infekcijos;
• kraujavimas.

Nėščios moters ląstelėje poreikiai yra tokie dideli, kad jie negali būti padengti įprastine dieta, net geležies absorbcija, kuri keletą kartų padidėjo. Bendras nėščios geležies sąnaudas sudaro:

• papildomos motinos eritrocitai - 450 mg;
• vaisiaus audiniai, placenta ir virkštelė - 360 mg;
• kraujo netekimas vaiko gimimo metu - 200-250 mg;
• kasdieninis praradimas per virškinimo traktą ir prakaitas - 1 mg;
• praradimas su pienu maitinant krūtimi - 1 mg.

Bendras geležies netekimas yra didesnis nei 1000 mg.

Anemijos kriterijai nėščioms moterims manoma, kad I ir III nėštumo trimestrais hemoglobino koncentracija mažesnė nei 110 g / l, o IV trimestre - mažiau nei 105 g / l.

Kaip yra žinoma, hemoglobino koncentracija, 30% moterų po gimdymo žemiau 100 g / l, ir 10% moterų - mažiau nei 80 g / l, o tai atitinka vidutinio sunkumo anemija, kuriems reikalingas gydymas ir didina laktacijos laikotarpiu. Prenatalinės anemijos moterims priežastys:

• geležies atsargų išeikvojimas namuose;
• kraujo netekimas gimdymo metu.

Fiziologiškai pasitaikančių gimdymo metu kraujo netekimas yra 400-500 ml (200-250 mg geležies), daugeliu nėštumų ar cezario pjūvio atveju padidėja iki 900 ml (450 mg geležies). Tradiciniai po gimdymo anemijos gydymo metodai:

• eritrocitų masės perpylimas sunkiais atvejais, kai reikia skubiai gydyti;
• geležies preparatų vartojimas nurijus nedidelės anemijos atvejais.

Intraveninės geležies vartojimas po gimdymo anemijos gydymo pasirodė esąs veiksmingas ir greitas gydymo metodas. Tai ypač svarbu dėl to, kad moterys išleidžiamos anksti iš motinystės ligoninės ir jiems yra žindymo laikotarpis, per kurį reikia mažiausiai 1 mg geležies. Kaip parodė tyrimų rezultatai, preparato venoferio [geležies (III) hidroksido sacharozės komplekso naudojimas; 3 kartus per savaitę suleidus 200 mg 200 mg injekcijos), rezultatas buvo revoliucingas: 30 moterų grupėje vidutinė hemoglobino koncentracija padidėjo nuo 70,7 iki 109,3 g / l. Taigi buvo įrodyta, kad sunki anemija buvo perėjusi į plaučius rekordiškai. Toks gydymas yra alternatyva kraujo perpylimui.

Lėtinė poemergaraginė anemija, susijusi su ilgalaikiu mažo kraujo kiekio praradimu, taip pat vadinama geležies stokos anemija ir gydoma pagal geležies stokos anemijos principus. Lėtinės poemoraginės anemijos gydymui pirmiausia reikia nustatyti kraujo netekimo šaltinį ir jį pašalinti. Pacientams vyrams nuostoliai iš virškinimo trakto sukelia:

• išeminis kraujavimas;
• storosios žarnos polipai;
• opinis kolitas;
• žarnyno angiomatozė;
• Meckelian diverticulum buvimas;
• skrandžio ir žarnų navikai (suaugusiesiems);
• hemorrhages iš hemorrhoidal formacijos (suaugusiems).

Moterims moterims pirmą kartą yra kraujavimas dėl jauniklių gimdos kraujavimo mergaičių, kurioms būdingas pubertacinis amžius, ir ilgalaikių ir gausių menstruacijų, pasireiškiančių 12-15% reprodukcinio amžiaus moterų. Moterys užima antroje vietoje hemoglobino kiekį iš virškinamojo trakto.

Donorai, kurie dažnai kraujuoja kraujyje (reguliariai donorai), gali sukelti geležies trūkumo būklę arba jau turi geležies stokos anemiją. Geležies trūkumo pašalinimas donorams yra įmanomas, naudojant:

• pertraukos kraujyje (mažiausiai 3 mėnesiai);
• tinkama mityba;
• geležies preparatų, skirtų nuryti, paskyrimas.

Vienintelis šių rekomendacijų trūkumas yra jų ilgalaikio įgyvendinimo poreikis. Gydant reguliarų donorų geležies trūkumą greičiausiai galima įveikti geležies preparatus į veną, pavyzdžiui, naudojant mūsų šalyje įregistruotą venoferą. Dėl šios priežasties yra prieinamos tokios pagrįstos priežastys:

• pateikiamas venų prieinamumas kraujo mėginiais;
• kraujo netekimo kiekis yra žinomas;
• geležies netekimas iš organizmo apskaičiuojamas atsižvelgiant į paaukoto kraujo kiekį (vienos pakopos 500 ml viso kraujo išmetimas praranda 250 mg geležies).

Tuo pačiu padidėja kraujo ir jo komponentų kaina, tačiau pirmiausia reikia atsižvelgti į donoro gerovę, jo gyvenimo kokybės sumažėjimą per geležies trūkumo anemiją. Gali būti, kad intraveninių geležies preparatų vartojimas leis donorams dažniau paaukoti kraują, o tai yra svarbu esant dabartiniam donorų deficito dydžiui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Geležies trūkumo vystymosi etapai

Rodytu prelatentinę geležies trūkumas būdingas redukuojant geležies parduotuvėse hemosiderin sumažėjo kaulų čiulpų makrofagų, padidinti absorbciją radioaktyviųjų geležies iš virškinimo trakto, anemijos ir geležies metabolizmo nebuvimu pokyčius serume.

Latentinis (latentinis) geležies trūkumas: kartu su depos išeikvojimu mažėja perderio soties koeficientas, padidėja protoporfirinų lygis eritrocituose.

Aiški geležies stokos anemija: be minėtųjų požymių, pastebimi geležies trūkumo klinikiniai požymiai.