Kas sukelia geležies stokos anemiją?

Yra daugiau nei 10 žinomų geležies apykaitos sutrikimų tipų, kurie sukelia geležies stokos anemiją. Svarbiausi iš jų yra:

• geležies trūkumas maiste, kuris yra svarbus geležies trūkumo būklių vystymuisi vaikams nuo ankstyvos vaikystės iki paauglystės, taip pat suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms;
• sutrikusi geležies absorbcija dvylikapirštėje žarnoje ir viršutinėje plonojoje žarnoje dėl uždegimo, alerginės gleivinės edemos, giardiazės, Helicobacter jejuni infekcijos ir kraujavimo;
• ^{Fe3 +} -»Fe2 ⁺ perėjimo sutrikimas dėl androgenų, askorbo rūgšties trūkumo, atrofinio gastrito, dėl kurio nepakankamai susidaro gastroferinas.
• iš pradžių mažas geležies kiekis organizme;
• nepakankamas maisto vartojimas;
• padidėjęs poreikis;
• geležies suvartojimo ir nuostolių neatitikimas;
• Geležies transportavimo sutrikimas.

Bet kuris iš šių veiksnių arba jų derinys gali būti svarbus kiekvienam pacientui.

Patartina pabrėžti geležies trūkumo rizikos veiksnius motinai ir vaikui bei geležies stokos anemijos priežastis skirtingo amžiaus vaikams. Mažiems vaikams vyrauja prenatalinio geležies trūkumo veiksniai ir veiksniai, lemiantys neatitikimą tarp geležies poreikio ir aprūpinimo organizme. Vyresniems vaikams pirmiausia atsiranda būklės, dėl kurių padidėja (patologinis) kraujo netekimas.

Geležies trūkumo rizikos veiksniai ir priežastys skirtingo amžiaus moterims ir vaikams

Geležies trūkumo rizikos veiksniai
Motina:	Vaikas turi:
daugiau nei 5 nėštumai; intervalas tarp nėštumų mažesnis nei 3 metai; daugiavaisis nėštumas; gestozė; IDA nėščioms moterims; gausios menstruacijos; lėtinės infekcijos; sportinė veikla; auka; vegetarizmas; profesinės rizikos	intensyvus augimas ankstyvame ir brendimo amžiuje; rachitas; dažnos infekcijos, ūminės žarnyno infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos; disbakteriozė; menstruacinio ciklo sutrikimai; sportinė veikla; vegetarizmas
Geležies trūkumo priežastys
Maži vaikai:	Vyresni vaikai:
Prenatalinio Fe trūkumo veiksniai: placentos priešsėjis, placentos atitrūkimas; virkštelės plyšimas; fetofetalinės ir fetoplacentinės kraujo perpylimai; priešlaikinis gimdymas, didelis gimimo svoris; Nepakankamą geležies kiekį organizme lemia šie veiksniai: maitinimosi sutrikimai; malabsorbcijos sindromas, karvės pieno netoleravimas, pasikartojančios ūminės žarnyno infekcijos; Veiksniai, sukeliantys kraujo netekimą: virškinamojo trakto anomalijos; navikai; telangiektazija; Sutrikusi geležies transportacija: hipo- ir atransferinemija	Veiksniai, sukeliantys kraujo netekimą: virškinimo trakto patologija (gleivinės dubliavimas, polipozė, divertikuliozė, venų varikozė, erozinis gastritas, pepsinė opa, opinis nekrozinis kolitas, stemplės išvarža, navikai, telangiektazija); helmintozės: trichuriozė, kabliakirmė, askaridozė; nepilnamečių kraujavimas; hemoraginė diatezė, trombocitopatija, trombocitopenija, koagulopatija; plaučių hemosiderozė; endometriozė; glomus navikai; dažnas kraujo mėginių ėmimas tyrimams (jatrogeninis kraujo netekimas). Endokrininės ligos hipotireozė; kiaušidžių disfunkcija. Hematurija:. Tuberkuliozė; Malabsorbcijos sindromas, skrandžio ir plonosios žarnos rezekcija Sutrikusi geležies transportacija, hipo- ir atransferinemija Ekstrakorporaliniai gydymo metodai. Maisto trūkumas.

Pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys vaikams ir paaugliams

• Geležies trūkumas virškinimo trakte dėl nesubalansuotos mitybos;
• geležies trūkumas gimimo metu;
• padidėjęs organizmo poreikis geležiai dėl spartaus vaiko augimo;
• Geležies nuostoliai, viršijantys fiziologinį lygį.

I. Ya. Kon (2001) nurodo 3 pagrindinius nuo mitybos priklausomus veiksnius, lemiančius geležies trūkumo vystymąsi vaikams:

• sumažėjęs geležies suvartojimas su maistu;
• sumažėjusi absorbcija;
• padidėję nuostoliai.

Svarstomos šios sumažėjusio geležies suvartojimo su maistu priežastys:

• žindymo trūkumas;
• iš dalies pritaikytų ir nepritaikytų pieno mišinių bei geležimi nepraturtintų javų naudojimas mažų vaikų mityboje;
• vėlyvas papildomų maisto produktų įvedimas;
• sumažėjęs vitamino C vartojimas ir kt.

Sumažėjusią geležies absorbciją lemia didelis augalinių skaidulų kiekis, baltymų, kalcio ir polifenolių perteklius maiste. Padidėję geležies nuostoliai galimi anksti įtraukus į vaiko mitybą nenugriebtą pieną ir kefyrą, dėl ko atsiranda diapedetinis kraujavimas iš skrandžio ir plonosios žarnos bei hemoglobino netekimas dėl išsiskyrimo su išmatomis.

Siekiant išvengti geležies trūkumo, išlieka svarbu siekti didesnio žindymo. Motinos piene yra geležies, kurios biologinis prieinamumas yra didžiausias – 50 %, ir ji neturi analogų.

Žmogaus mityboje yra hemo ir nehemo maisto produktų; vyrauja nehemo maisto produktai (90 %), hemo maisto produktai sudaro apie 10 %. Geležies absorbcijos laipsnis iš šių maisto produktų taip pat skiriasi. Geležies absorbcija iš ryžių, kukurūzų, sojos, pupelių, pupelių, špinatų, miltų sudaro 1–7 % jos kiekio produkte. Geležies absorbcija iš mėsos produktų yra nuo 18–20 iki 30 %.

Ilgalaikis augalinės kilmės produktų – sunkiai virškinamos neheminės geležies tiekėjų – vartojimas ir mėsos produktų, kuriuose gausu lengvai virškinamos hemo geležies, atsisakymas gali sukelti geležies stokos anemiją. Tai patvirtina vegetarų tyrimai. Vakarų šalių „civilizuoti“ vegetarai augalinės mitybos fone būtinai vartoja multivitaminus, mikroelementus, įskaitant geležies preparatus, o tai leidžia jiems turėti normalų hemoglobino kiekį.

Geležies stokos anemijos priežastys nėščioms moterims

Nėščiųjų anemiją dažniausiai sukelia 2 priežastys: neigiamas geležies balansas organizme ir nepakankamas jos suvartojimas. Geležies trūkumas nėščios moters organizme yra pavojingas dėl daugybės pavojų jai pačiai ir vaisiui, ypač:

• placentos nepakankamumas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• persileidimai;
• priešlaikinis gimdymas;
• mažas kūdikio gimimo svoris;
• preeklampsija;
• pielonefritas;
• pogimdyminės infekcijos;
• kraujavimas.

Nėščiosios geležies poreikis taip padidėja, kad jo neįmanoma patenkinti įprasta mityba, net jei geležies absorbcija padidėja kelis kartus. Bendras nėščiosios geležies suvartojimas susideda iš:

• papildomi motinos eritrocitai - 450 mg;
• vaisiaus audinys, placenta ir virkštelė - 360 mg;
• kraujo netekimas gimdymo metu - 200–250 mg;
• paros netekimas per virškinamąjį traktą ir prakaitą - 1 mg;
• nuostoliai su pienu žindymo laikotarpiu - 1 mg.

Bendras geležies praradimas siekia daugiau nei 1000 mg.

Nėščiųjų anemijos kriterijais laikoma hemoglobino koncentracijos sumažėjimas iki mažiau nei 110 g/l pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus ir mažiau nei 105 g/l ketvirtąjį trimestrą.

Kaip žinoma, 30 % moterų po gimdymo hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 100 g/l, o 10 % moterų – mažesnė nei 80 g/l, o tai atitinka vidutinio sunkumo anemiją, kurią reikia gydyti ir kuri pablogėja dėl laktacijos laikotarpio. Pogimdyminės anemijos priežastys moterims:

• geležies atsargų išeikvojimas depo nėštumo metu;
• kraujo netekimas gimdymo metu.

Kraujotaka fiziologinio gimdymo metu yra 400–500 ml (200–250 mg geležies), o daugiavaisio nėštumo ar cezario pjūvio atveju padidėja iki 900 ml (450 mg geležies). Tradiciniai pogimdyminės anemijos gydymo metodai:

• sunkiais atvejais, kai reikalinga skubi pagalba, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo operacija;
• Geriamųjų geležies preparatų vartojimas esant lengvam anemijos laipsniui.

Į veną leidžiamų geležies preparatų vartojimas gydant pogimdyminę anemiją pasirodė esąs veiksmingas ir greitas gydymo metodas. Tai itin svarbu dėl to, kad moterys iš gimdymo namų išrašomos anksčiau laiko ir joms laukia laktacijos laikotarpis, kuriam reikia papildomai mažiausiai 1 mg geležies per parą. Tyrimų rezultatai parodė, kad vaisto „Venofer“ [geležies (III) hidroksido sacharozės kompleksas; 3 intraveninės 200 mg injekcijos per savaitę] vartojimas davė revoliucinį rezultatą: 30 moterų grupėje pastebėtas vidutinės hemoglobino koncentracijos padidėjimas nuo 70,7 iki 109,3 g/l. Taigi, buvo įrodytas sunkios anemijos perėjimas prie lengvos per rekordiškai trumpą laiką. Toks gydymas yra alternatyva kraujo perpylimams.

Lėtinė pohemoraginė anemija, susijusi su ilgalaikiu nedidelio kraujo tūrio netekimu, taip pat priskiriama geležies stokos anemijai ir gydoma pagal geležies stokos anemijos gydymo principus. Gydant lėtinę pohemoraginę anemiją, pirmiausia reikia rasti kraujo netekimo šaltinį ir jį pašalinti. Vyrams būdingesni kraujo netekimai iš virškinamojo trakto, kuriuos sukelia:

• opinis kraujavimas;
• storosios žarnos polipai;
• nespecifinis opinis kolitas;
• žarnyno angiomatozė;
• Mekkelio divertikulo buvimas;
• skrandžio ir žarnyno navikai (suaugusiesiems);
• kraujavimas iš hemorojaus (suaugusiesiems).

Moterims pacientėms dažbiausiai pasitaikantis kraujavimas susijęs su jaunatviniu gimdos kraujavimu brendimo amžiaus mergaitėms ir ilgomis bei gausiomis menstruacijomis, pastebėtomis 12–15 % reprodukcinio amžiaus moterų. Hemoglobino netekimas iš virškinamojo trakto užima antrąją vietą tarp moterų.

Donorams, kurie dažnai aukoja kraują (reguliarūs donorai), kyla geležies trūkumo rizika arba jie jau serga geležies stokos anemija. Įveikti geležies trūkumą donorams galima pasitelkiant:

• kraujo donorystės pertraukos (mažiausiai 3 mėnesiai);
• tinkama mityba;
• Geležies preparatų, skirtų vartoti per burną, skyrimas.

Vienintelis šių rekomendacijų trūkumas yra ilgalaikio jų įgyvendinimo poreikis. Greitas geležies trūkumo įveikimas reguliariems donorams iš esmės įmanomas leidžiant į veną geležies preparatus, pavyzdžiui, naudojant mūsų šalyje registruotą vaistą „venofer“. Tam pateikiami šie pagrindimai:

• užtikrintas veninis priėjimas kraujo paėmimui;
• žinomas kraujo netekimo tūris;
• Geležies netekimo iš organizmo kiekis apskaičiuojamas pagal paaukoto kraujo tūrį (vieną kartą ištraukus 500 ml viso kraujo, netenkama 250 mg geležies).

Tuo pačiu metu didėja viso kraujo ir jo komponentų kaina, tačiau pirmiausia reikia atsižvelgti į donoro savijautą, jo gyvenimo kokybės sumažėjimą geležies stokos anemijos įveikimo laikotarpiu. Visiškai įmanoma, kad vartojant intraveninius geležies preparatus donorai galės dažniau aukoti kraują, o tai svarbu atsižvelgiant į esamą donorų trūkumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Geležies trūkumo vystymosi etapai

Prelatentiniam geležies trūkumui būdingas sumažėjęs geležies atsargų kiekis, sumažėjęs hemosiderino kiekis kaulų čiulpų makrofaguose, padidėjusi radioaktyviosios geležies absorbcija iš virškinamojo trakto, anemijos nebuvimas ir serumo geležies metabolizmo pokyčiai.

Latentinis geležies trūkumas: kartu su depo išeikvojimu sumažėja transferino prisotinimo koeficientas, o protoporfirinų kiekis eritrocituose padidėja.

Atvira geležies stokos anemija: be minėtų požymių, stebimos ir klinikinės geležies trūkumo apraiškos.