Kas sukelia intersticinį nefritą?

Tubulointersticinio nefrito priežastys yra įvairios. Ūminis tubulointersticinis nefritas gali išsivystyti sergant įvairiomis infekcijomis, vartojant tam tikrus vaistus, apsinuodijus, nudegus, patyrus traumas, esant ūminei hemolizei, esant ūminiams kraujotakos sutrikimams (šokui, kolapsui), kaip vakcinacijos komplikacija ir kt.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas taip pat yra heterogeninė polietiologinė ligų grupė, kurioje, be minėtų veiksnių, didelę reikšmę turi paveldimas polinkis ir inkstų disembriogenezė, medžiagų apykaitos sutrikimai, lėtinė infekcija ir intoksikacija, imunologinės ligos, nepalankūs aplinkos veiksniai (sunkiųjų metalų druskos, radionuklidai) ir kt. Lėtinis tubulointersticinis nefritas gali išsivystyti kaip ūminio nefrito tęsinys.

Tubulointersticinį nefritą pirmą kartą aprašė WT Councilman 1898 m., ištyręs 42 ūminio nefrito, kilusio po skarlatinos ir difterijos, atvejus. Vėliau buvo nustatyti kiti bakteriniai, virusiniai ir parazitiniai sukėlėjai, sukeliantys tubulointersticinį nefritą. Tarp bakterijų, be streptokokų ir difterijos bacilų, gali būti pneumokokai, meningokokai, chlamidijos, sifilio, vidurių šiltinės ir kt. sukėlėjai. Šie bakteriniai sukėlėjai toksiškai pažeidžia inkstų intersticį, o leptospiros ir tuberkuliozės mikobakterijos gali tiesiogiai įsiskverbti į inkstų audinį. Iš virusų toksinį poveikį tubulointersticiui gali turėti mononukleozės sukėlėjas, hepatito virusai, tymų virusas ir kt., taip pat herpeso virusai, Koksakio, Epšteino-Baro, AIDS, citomegalovirusas ir kt., kurie išlieka inkstų audinyje. Nustatyta, kad dėl ilgalaikio kvėpavimo takų virusų – gripo virusų, paragripo, adenovirusų – išsilaikymo, dėl kurio aktyvuojasi endogeninė koksakivirusinė infekcija, išliekanti šlapimo sistemoje, gali išsivystyti tubulointersticinis nefritas. Įvairių autorių duomenimis, postvirusinis tubulointersticinis nefritas sudaro iki 50 % visų intersticinių nefritų.

Tarp parazitų toksoplazma, mikoplazma ir leišmaniozės sukėlėjas gali sukelti tubulointersticinį nefritą.

Ypatingą reikšmę tubulointersticinio nefrito vystymuisi turi vaistai, ypač (beta laktaminiai antibiotikai, sulfonamidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, diuretikai). Šiuo atveju svarbi ne tiek dozė, kiek vaisto vartojimo trukmė ir individualus jautrumas jam. Didelė tubulointersticinio nefrito išsivystymo rizika atsiranda po 10 dienų vaisto vartojimo.

Įvairūs cheminiai veiksniai, ypač sunkiųjų metalų druskos (kadmis, švinas, chromas, gyvsidabris, auksas, sidabras, arsenas, stroncis), gali turėti toksinį poveikį kanalėlių intersticiui.

Tarp endogeninių veiksnių ypatingą vaidmenį tubulointersticinio nefrito vystymesi atlieka dismetabolinė nefropatija ir citomembranų nestabilumas; vezikoureterinis refliuksas, policistinė liga ir kitos vystymosi anomalijos, lydimos sutrikusios kanalėlių diferenciacijos ir kanalėlių disfunkcijos. Tubulointersticinio nefrito išsivystymas galimas esant įgimtiems hemodinamikos ir urodinamikos sutrikimams, lydimiems kraujotakos hipoksijos, sutrikusios limfos tekėjimo.

Vaistai, galintys sukelti tubulointersticinį nefritą

Beta laktaminiai antibiotikai	Kiti antibiotikai ir antivirusiniai vaistai	Priešuždegiminiai vaistai	Diuretikai	Kiti vaistai
Meticilinas Penicilinas Ampicilinas Oksacilinas Nafcilinas Karbenicilinas Amoksicilinas Cefalotinas Cefaleksinas Cefradinas Cefotaksimas Cefoksitinas Cefotetanas	Sulfonamidai Ko-trimoksazolas Rifampicinas Polimiksinas Etambutolis Tetraciklinas Vankomicinas Eritromicinas Kanamicinas Gentamicinas Kolistinas Interferonas Acikloviras Ciprofloksacinas	Indometacinas Fenilbutazonas Fenoprofenas Naproksenas Ibuprofenas Fenazonas Metafenamo rūgštis Tolmetinas Diflunisalas Aspirinas Fenacetinas Paracetamolis	Tiazidai Furozemidas Chlortalidonas Triamterenas	Phenindion Glafeninas Difenilhidantoinas Cimetidinas Sulfinpirazonas Alopurinolis Karbamazepinas Klofibratas Azatioprinas Fenilpropanolaminas Aldometas Fenobarbitalis Diazepamas D-penicilaminas Antipirinas Karbimazolas Ciklosporinas Kaptoprilis Litis

Kai kurie dažniausiai pasitaikantys nefrotoksiniai vaistai

Sunkieji metalai	Neorganinis gyvsidabris (chloridas), organiniai gyvsidabrio junginiai (metil-, etil-, fenilgyvsidabris, natrio etilmerkuritiosalicilatas, gyvsidabrio diuretikai), neorganinis švinas, organinis švinas (tetraetilšvinas), kadmis, uranas, auksas (ypač natrio aurotiomalatas), varis, arsenas, arsinas (arseno vandenilis), geležis, chromas (ypač trioksidas), talis, selenas, vanadis, bismutas
Tirpikliai	Metanolis, amilo alkoholis, etilenglikolis, dietilenglikolis, celiuliozė, anglies tetrachloridas, trichloretilenas, įvairūs angliavandeniliai
Oksalozę sukeliančios medžiagos	Oksalo rūgštis, metoksifluranas, etilenglikolis, askorbo rūgštis, antikorozinės medžiagos
Priešvėžiniai vaistai	Ciklosporinas, cisplatina, ciklofosfamidas, streptozocinas, metotreksatas, nitrozourėjos dariniai (CCNU, BCNU, metil-CCNU), doksorubicinas, daunorubicinas
Diagnostiniai agentai	Natrio jodidas, visos organinės jodo kontrastinės medžiagos
Herbicidai ir pesticidai	Parakvatas, cianidai, dioksinas, cifenilas, cikloheksamidai ir organiniai chloriniai insekticidai: endrinas, aldrinas, endosulfanas, dieldrinas, lindanas, heksachlorbenzenas, dichlordifeniltrichloretanas (DDT), heptachloras, chlordekonas, polichlorinti terpenai, chlordanas, dikofolis (keltanas), chlorbenzilatas, mireksas, metoksichloras
Biologiniai veiksniai	Grybai (pvz., Amanito phalloides sukelia sunkų apsinuodijimą muskarinais), gyvačių ir vorų nuodai, vabzdžių įkandimai, aflatoksinai
Imuninio komplekso induktoriai	Penicilaminas, kaptoprilis, levamizolis, aukso druskos

Alerginės reakcijos ir imunodeficito būsenos taip pat vaidina svarbų vaidmenį tubulointersticinio nefrito vystymesi.