Kas sukelia lėtinį tubulointersticinį nefritą?

Pagrindinės lėtinio tubulointertizinio nefrito priežastys:

• Vaistiniai preparatai:
  • NSAID ir ne narkotiniai analgetikai;
  • 5-aminosalicilo rūgštis;
  • ličio preparatai;
  • imunosupresantai (ciklosporinas, takrolimuzas);
  • citostatika (cisplatina);
  • diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis, tiazidai);
  • tradicinė medicina (kinų žolės).
• Aplinkos veiksniai:
  • ličio;
  • švinas;
  • kadmis.
• Valiutų pažeidimai:
  • sutrikus šlapimo rūgšties metabolizmui;
  • hiperkalcemija;
  • hipokalemija;
  • giperoksaluliacija.
• Sisteminės ligos:
  • sarkoidozė;
  • liga ir Sjogreno sindromas.
• Kiti:
  • balkan endeminė nefropatija.

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas (vaisto variantas), skirtingai nei daugelis kitų lėtinių nefropatijų variantų, gali būti išvengta. Dauguma jo atvejų yra susiję su ilgalaikiu NVNU ir ne narkotinių analgetikų vartojimu; vartoti terminą "analgetikinė nefropatija".

Analgetinių nefropatija, kurį sukelia lėtinis inkstų prostaglandinų sintezės, blokuodamas NVNU ir ne-narkotinių analgetikų veiksmų vystymosi, kartu su gerokai pablogėjusios inkstų hemodinamika išemiią naudingai tubulointerstitial struktūrų. Progresyvusis tubulointerstitial uždegimas ir fibrozė todėl nepataisomai sugadinti inkstų funkcija. Be to, analgezinės nefropatijos požymis būdingas inkstų papilių kalcifikacijai. Išreiškė kancerogeninis poveikis priskirtas N hidroksilinta metabolitų fenacetinas.

Ilgalaikio narkotikų vartojimo didelėmis dozėmis metu padidėja analgetinės nefropatijos rizika. Dauguma NVNU ir ne narkotinių analgetikų yra išgydomi be recepto, todėl jie tampa nekontroliuojami pacientų priėmimu. NSAID ir ne narkotinių analgetikų derinys su kofeinu ir kodeinu sukelia psichinės priklausomybės vystymąsi. Be to, pacientai, turintys lėtinio skausmo sindromus (osteoartritą, nugaros skausmo sindromą, migreną) dažnai vartoja vaistus profilaktiškai, todėl jų dozės gerokai padidėja.

Pablogėjimas epizodas inkstų funkcija, kai vartojate antibiotikus penicilino istoriją - santykinė kontraindikacija paskirties cefalosporinams, susijusią su tam tikru bendru jų antigeno struktūrą. Pacientams, kuriems buvo atlikta ūminis tubulointerstitial nefritas sukelia NVNU, šių vaistų paskyrimas ateityje yra įmanoma, tačiau dozė ir trukmė jų priėmimo turi būti atidžiai stebimi.

Ilgi nekontroliuojami tiazidų ir kilpiniai diuretikai, ypač didesnėmis dozėmis (pvz, moterų, siekiant sumažinti kūno svorio) laidą prie hiperkalemija kartu kaliypenicheskoy nefropatija vystymosi. Lėtinis kalį tausojantis tubulointersticizinis nefritas yra būdingas inkstų kraujotakos ir GFR sumažėjimui, pasireiškiantis ilgesniu ciklu.

Lėtinio narkotikų tubulointersticizinio nefrito vystymas taip pat įmanomas, kai aminosalicilo rūgštis ir jo dariniai skiriami lėtinių uždegiminių žarnų ligų, įskaitant Krono ligą, gydymui. Vyrai dažniau serga.

Lėtinis vaistų tubulointersticizinis nefritas atsiranda vartojant citotoksinius vaistus (platinos preparatus), ciklosporiną ir takrolimuzą.

Naudojant kai kurias Kinijos žoleles, išsivysto tubulointerstitijos pažeidimai. Šlapimo baltymų grupės sudėtyje yra tiek albuminų, tiek mažai molekulinių baltymų, paprastai reabsorbuojamų vamzdelių epitelio ląstelėmis; gliukozurija. Aristachloro rūgštis, esanti šiuose žolelėse, sukelia piktybinių navikų vystymąsi.

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas dėl aplinkos veiksnių

Aplinkos veiksniai, įskaitant sunkiuosius metalus, sukelia lėtinį tubulointersticizinį nefritą; dažniausiai yra ličio ir švino nefropatijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ličio nefropatija

Plėtra ličio apsvaigimo atsiranda, kai iš druskų aplinkai medžiagos kaupimas, tačiau dauguma atvejų inkstų pažeidimas, susijęs su ilgalaikio naudojimo ličio, kurių sudėtyje yra narkotinių manijos-depresijos psichozė gydymą.

Daugiau kaip 50% ligonių, vartojančių ličio turinčius vaistus, išsiskiria distalinė inkstų kanalėlių acidozė, susidariusi dėl padidėjusio protonų sekrecijos susidarančių distalinių kanalėlių, veikiamų ličiu. Ličio tiesiogiai sumažina ciklinio AMP susidarymą distalinis kanalėlių epitelio ląstelių, kuri veda prie žymiai sumažinti jautrumo šių ląstelių į stimuliacijos antidiuretinio hormono. Ličio poveikis kanalų ląstelėms yra tiesioginis toksinis poveikis, dėl kurio sumažėja dehidracija. Papildomas veiksnys, lemiantis tubulointerstitijos žalą pacientams, vartojantiems ličio preparatus, yra hiperkalcemija.

Švino nefropatija

Tubuloinderstijinės nefropatijos raida būdinga lėtiniam inksikacijui su švinu. Šiuo metu vietiniai švino šaltiniai yra pavojingi (žr. "Gyvenimo būdas ir lėtinės inkstų ligos"). Inkstų tubulointeritacijos sutrikimas yra susijęs su švinu ir uratais. Švokaus apsinuodijimo pavojus padidėja esant svarbiems veiksniams, daugiausia metaboliniams:

• hipofosfatemija;
• geležies trūkumo būklės;
• vitamino D perteklius;
• insoliacija.

Kadmio nefropatija

Kadmio perteklius į organizmą sukelia lėtinį tubulointersticizinį nefritą. Padidėjęs kadmio pažeidimas inkstuose pastebimas, kai per daug šio elemento patenka į aplinką: didžiausias protrūkis buvo pastebėtas Belgijoje ir Japonijoje. Šiuo metu retais atvejais pasireiškia lėtinis tubulointersticizinis nefritas, susijęs su kadmio apsinuodijimu.

[7], [8], [9]

Radiacinė nefropatija

Jonizuojančioji spinduliuotė, kurios dozės viršija 2 000 rad, sukelia spinduliuotės tubulointersticijos nefritą. Jis stebimas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais ir gaunantiems spindulinę terapiją bei kaulų čiulpų persodinimo gavėjams. Pastaruoju metu jonizuojančiosios spinduliuotės nefrotoksinis poveikis atsiranda mažesnėmis dozėmis (1000-1400 rad).

Jonizuojanti spinduliuotė dažniausiai veikia inkstų glomerulų endotelio ląsteles. Endoteliocytų ir intracapillarinės trombozės mirties priežastis - inkstų tubulointersticijos struktūros sunki išemija, kartu su jų atrofija. Uždegiminiai infiltratai dažnai nėra, todėl, norint apibūdinti spinduliuotę žalą, inkstų tubulointerstitijams rekomenduojama vartoti terminą "nefropatija", o ne "nefritas". Kaip taisyklė, išsivysto tubulointerstitinė fibrozė.

Iki nefropatijos spinduliuotės plėtros nuteikia iš jonizuojančiosios spinduliuotės ir kitų veiksnių, kurie gali pakenkti inkstų audiniuose (kai citostatikus, vidurinio hiperurikemiją pacientams, sergantiems piktybiniais navikais) derinys. Spindulinės terapijos sesijų trukmės sumažinimas ir pertraukų trukmė tarp jų sumažina inkstų pažeidimo riziką.

Lėtinis tubulontertizinis nefritas sisteminėse ligose

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas dažnai pasireiškia sisteminėmis ligomis (ypač sarkoidoze). Papildomas veiksnys linkusiems į inkstų tubulointerstitium sarkoidozė, vystymosi - patologijos kalcio apykaitos, vitamino D dėl to, kad transformacijos pažeidimo prie aktyviojo forma, nes makrofagų sarkoidozę granuliomos yra fermento la-hidroksilazės, o ne 24-hidroksilazės. Dėl to išsivysto hiperkalciurija ir hiperkalcemija.

[10],