Kas sukelia listeriozę?

Listeriozės priežastis

Žmogaus listeriozės sukėlėjas yra Listeria genties rūšis Listeria monocytogenes, kuri, remiantis 9-uoju Bergey vadovo leidimu, priskiriama 19 mikroorganizmų grupei – taisyklingos formos gramteigiamiems, sporas nesudarantiems lazdelėms. Listerijos yra fakultatyvūs anaerobai. Jos yra rūgštims nepastovios, nereiklios, nesudaro sporų ar kapsulių ir gerai auga įprastose maitinamosiose terpėse.

Listerijų antigeninė struktūra yra sudėtinga, yra 16 serologinių variantų, priklausančių nuo somatinių (15) ir žiuželinių (4) antigenų derinio. Listerijos fermentuoja gliukozę. Jos yra katalazės teigiamos, oksidazės neigiamos. Jos sudaro citochromus, yra judrios 20–25 °C temperatūroje; gali transformuotis į L formas ir parazituoti ląstelės viduje, todėl kai kuriais atvejais antibakterinis gydymas nėra pakankamai veiksmingas, paaiškina listeriozės polinkį į užsitęsusią ir lėtinę eigą, latentinės formos ir bakterijų nešiojimo galimybę.

Patogeniškumo veiksniai – listeriolizinas O, pasižymintis hemoliziniu aktyvumu ir lemiantis mikrobo virulentiškumą; fosfatidilinozitolis; internalinas A; internalinas B; ActA baltymas ir kt.

Listerijos yra labai atsparios aplinkoje, auga plačiame temperatūrų (nuo 1 iki 45 °C) ir pH (nuo 4 iki 10) diapazone ir gali daugintis dirvožemyje, vandenyje, augaluose ir lavonų organuose. Įvairiuose maisto produktuose (piene, svieste, sūryje, mėsoje ir kt.) jos dauginasi buitinio šaldytuvo temperatūroje. 70 °C temperatūroje jos žūsta per 20–30 minučių, 100 °C temperatūroje – per 3–5 minutes; jas inaktyvuoja formalino (0,5–1 %), chloramino (3–5 %) ir kitų įprastų dezinfekavimo priemonių tirpalas. Listerijos yra jautrios penicilinams, tetraciklinams, aminoglikozidams ir trečios kartos fluorokvinolonams.

Listeriozės patogenezė

Listerija patenka į žmogaus organizmą per virškinamojo trakto, kvėpavimo organų, akių, lytinių takų, pažeistos odos gleivines, per nėščios moters placentą į vaisių. Patekimo vietoje išsivysto uždegiminis procesas, dažnai pažeidžiantis regioninius limfmazgius. Rezidentiniai makrofagai arba monocitai nespecifinės fagocitozės metu absorbuoja bakterijas. Dalis listerijų žūsta, likusios dauginasi ląstelėse. Esant pakankamam organizmo imuniniam atsakui, tolesnis listerijų judėjimas nevyksta. Priešingu atveju mikrobai gali plisti iš patekimo vartų hematogeniniu ir limfogeniniu būdu, prasiskverbti į retikulinę-endotelinę sistemą (kepenis, blužnį, limfmazgius), centrinę nervų sistemą, inkstus ir kt., kur toliau dauginasi, susidarydami granulomos, susidedančios iš tinklinių, monocitinių ląstelių, ląstelinių detritų, pakitusių polimorfonuklearinių leukocitų; granulomų centre susidaro Listeria sankaupos (gramteigiamos argirofilinės trumpos lazdelės, išsidėsčiusios grandinėmis arba poromis). Proceso progresavimas sukelia nekrozinius pokyčius granulomų centre. Vėliau vyksta nekrozinių židinių organizavimas, nekrozinių ląstelių elementų rezorbcija su galimais randais. Specifinės granulomos dažniausiai gali būti aptinkamos kepenyse.

Listerija gali įveikti kraujo ir smegenų barjerą ir paveikti smegenų membranas bei medžiagą.

Įgimtos listeriozės atveju granulomatozinis procesas yra generalizuotas ir gydomas kaip granulomatozinė sepsis. Atliekant naujagimio, sergančio listerioze, išorinį tyrimą, aptinkamos dauginės 1-2 mm skersmens baltai pilkos granulomos, kai kuriais atvejais – odos bėrimas, papulinis su hemoraginiu kraštu arba rožinis. Mirusiųjų nuo listeriozės autopsijos metu visi organai paviršiuje arba pjūvyje atrodo apibarstyti soromis: baltai pilkos, pilkai geltonos granulomos randamos po pleura, plaučiuose, po kepenų kapsule ir jos audiniuose, inkstuose, po pianine dangalu, smegenų medžiagoje, blužnyje, limfmazgiuose, žarnyne, skrandyje, antinksčiuose, užkrūčio liaukoje. Mikroskopiškai stebimas produktyvus vaskulitas, nekrozės židiniai dermoje su granulomų susidarymu ir odos hiperemija. Kepenyse aptinkami keli submiliariniai hepatocitų nekrozės židiniai su ryškia hiperplazija ir žvaigždžių endoteliocitų proliferacija, kurių vietoje susidaro aukščiau aprašytos granulomos.

Pagrindinis vaidmuo naikinant ir šalinant listerijas iš organizmo tenka ląstelinėms imuninėms reakcijoms, pagrindinį vaidmenį atlieka citotoksiniai slopintuvai, mažesniu mastu – pagalbininkai. Humoralinio atsako reikšmė yra maža, kaip ir kitų infekcijų, kai patogenas parazituoja ląstelės viduje, atveju.

Listeriozės epidemiologija

Listeriozė priskiriama sapronozėms, pagrindinis sukėlėjo šaltinis ir rezervuaras yra aplinkos objektai, pirmiausia dirvožemis. Listerijos taip pat išskiriamos iš augalų, siloso, dulkių, vandens telkinių ir nuotekų. Listerijų šaltinis taip pat gali būti įvairūs gyvūnai (triušiai, kiaulės, karvės, šunys, katės, vištos, pelės, žiurkės ir kt.).

Pagrindinis listerioze sergančio žmogaus užsikrėtimo kelias yra maistas, kai vartojami įvairūs termiškai neapdoroti maisto produktai (mėsa, pieno produktai, šakninės daržovės), ypač jei jie ilgą laiką buvo laikomi šaldytuve. Padidintą pavojų kelia minkšti sūriai, vakuuminėje pakuotėje esančios dešrelės, taip pat greito maisto produktai, tokie kaip dešrelės („dešrainiai“, „kukurūzų šuo“), mėsainiai ir kt.

Taip pat galima užsikrėsti kontaktiniu būdu (nuo užkrėstų gyvūnų ir graužikų), ore esančiais lašeliais (patalpose, kuriose apdorojama oda ir vilna, taip pat ligoninėse), perduodama (nuo vabzdžių, ypač erkių, įkandimų) arba lytiniu keliu.

Ypač svarbu, kad listerijos gali būti vertikaliai perduodamos iš nėščios moters vaisiui nėštumo metu (transplacentinai) arba gimdymo metu (intranatališkai). Listerija gali sukelti ligoninėse įgytas infekcijas, ypač gimdymo namuose. Infekcijos sukėlėjo šaltinis šiuo atveju yra gimdančios moterys, sergančios nediagnozuota listerioze, arba jų naujagimiai. Žmonių populiacijoje besimptomis listerijos nešiojimas yra 2–20 %, o sveikų žmonių išmatose listerija išskiriama 5–6 % atvejų.

Nepaisant to, kad daugelis maisto produktų yra užteršti listerija ir žmogus per savo gyvenimą užsikrečia daug kartų, listerioze susergama gana retai: tai priklauso ir nuo listerijos virulentiškumo, ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės. Labiausiai jautrūs yra žmonės su nusilpusiu imunitetu, ypač nėščios moterys ir naujagimiai, taip pat ŽIV infekuoti asmenys, vėžiu sergantys pacientai, sergantys diabetu, lėtiniu alkoholizmu ir kt. Dėl galimybės užsikrėsti nuo gyvūnų rizikos grupėje taip pat yra gyvulininkystės ūkių, mėsos perdirbimo įmonių, paukštynų ir kt. darbuotojai.

Šiuo metu stebimas ir prognozuojamas būsimas listeriozės atvejų padidėjimas susijęs su didelėmis listeriozės adaptacinėmis savybėmis, jų gebėjimu daugintis abiotinėje aplinkoje, įskaitant maisto produktus, padidėjusia žmonių, turinčių įvairių imunodeficitų, dalimi tarp gyventojų ir vyraujančiu užsikrėtimo maistu būdu.

Po listeriozės susidaro ilgalaikis imunitetas. Pakartotinių listeriozės atvejų nebuvo aprašyta.

Dažnis dažniausiai būna sporadinis, rečiau grupinis, o mirtingumas siekia 15–17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]