Kas sukelia makšties ir gimdos apsigimimus?

Iki šiol nėra tiksliai nustatyta, kas lemia gimdos ir makšties apsigimimus. Tačiau neabejotinas paveldimų veiksnių, lytinius organus formuojančių ląstelių biologinio prastesnio lygio ir kenksmingų fizinių, cheminių bei biologinių veiksnių poveikis.

Įvairių gimdos ir makšties apsigimimų formų atsiradimas priklauso nuo teratogeninių veiksnių patologinės įtakos arba paveldimų bruožų įgyvendinimo embriogenezės procese.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, visų žinduolių gimda susidaro susiliejus Miulerio latakams, tačiau susiliejusių Miulerio latakų ilgis skiriasi: sterbliniai turi porinę gimdą, graužikai turi intrauterininę pertvarą, dauguma kanopinių ir mėsėdžių turi dviragę gimdą, o primatai ir žmonės turi vieną kriaušės formos gimdą. Tikėtina, kad gimdos forma atitinka joje besivystančių embrionų skaičių.

Yra kelios teorijos apie porinių embrioninių lytinių latakų (Miulerio latakų) nebuvimą arba tik dalinį susiliejimą. Pagal vieną iš jų, Miulerio latakų susiliejimo sutrikimas atsiranda dėl geno, aktyvuojančio Miulerio slopinamosios medžiagos sintezę, perkėlimo į X chromosomą, taip pat dėl sporadinių genų mutacijų ir teratogeninių veiksnių poveikio. Taip pat daroma prielaida, kad Miulerio gijų susidarymo sutrikimas gali lemti lėtą epitelio, dengiančio lytinių organų keteras iš celomo pusės, proliferaciją. Kaip žinoma, vidinių ir išorinių lytinių organų vystymasis pagal moterišką tipą yra susijęs su genetiškai nulemtu audinių atsako į androgenus praradimu. Todėl estrogenų receptorių nebuvimas arba trūkumas Miulerio latakų ląstelėse gali sulėtinti jų formavimąsi, o tai lemia tokius pokyčius kaip gimdos aplazija. Ypač įdomi yra teorija apie ankstyvos urogenitalinio sinuso sienelės perforacijos vaidmenį. Sumažėja slėgis makšties ir Miulerio latakų spindyje, ir išnyksta viena iš priežasčių, lemiančių pertvaros tarp paramezonefrinių latakų ląstelių žūtį. Vėlesnė Miulerio latakų konvergencija tarpusavyje ir mezenchiminių kraujagyslių įaugimas tarp jų lemia latakų medialinių sienelių ląstelių išsaugojimą ir pertvaros, dviragio arba dvigubos gimdos susidarymą. Be to, besiliečiančių Miulerio latakų sienelių konvergenciją ir rezorbciją gali sutrikdyti gretimų organų vystymosi anomalijos – šlapimo sistemos defektai (60 % pacienčių) arba raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai (35 % pacienčių, turinčių gimdos ir makšties vystymosi defektų).

Makšties ir gimdos apsigimimus dažnai lydi ir šlapimo sistemos apsigimimai, o tai paaiškinama lytinių ir šlapimo sistemų embriogenezės bendrumu. Priklausomai nuo lytinių organų apsigimimo tipo, šlapimo sistemos apsigimimų dažnis svyruoja nuo 10 iki 100 %. Be to, tam tikros rūšies lytinių organų anomalijas lydi atitinkamos šlapimo sistemos anomalijos. Taigi, esant gimdos ir makšties dubliavimuisi su daline vienos iš makščių aplazija, visoms pacientėms pasireiškia inkstų aplazija lytinių organų apsigimimo pusėje.

Nesant sąlygų Miulerio latakams augti, susidaro visiška gimdos ir makšties aplazija. Dėl urogenitalinio trakto prolapso arba lėtos progresijos į urogenitalinį sinusą susidaro makšties aplazija su funkcionuojančia gimda. Šiuo atveju aplazijos mastą lemia latakų augimo sulėtėjimo sunkumas. Literatūros duomenimis, visiška makšties aplazija esant gimdai beveik visada derinama su jos gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo aplazija. Kartais pacientėms būna dvi rudimentinės gimdos.

Veiksnių, trukdančių Müllerio kanalų sienelių rezorbcijai, įtaka lemia įvairių gimdos ir makšties dubliavimosi variantų susidarymą.