Kas sukelia recidyvuojančią utėlių šiltinę?

Recidyvuojančio karščiavimo priežastis

Recidyvuojančią utėlių šiltinę sukelia spirocheta Borrelia recurrentis Obermeieri, priklausanti Spirochaetaceae šeimai ,Borrelia genčiai, kuri yra siūlinės spiralės formos su 6–8 vijomis, pasižymi aktyviu judrumu, yra anaerobinė. Dauginasi skersiniu dalijimusi. Gerai nusidažo anilininiais dažais, yra gramneigiama. Auga specialiose maitinamosiose terpėse.

Borelijų baltymų antigenų skaičius siekia kelias dešimtis, jų sintezę koduoja skirtingi genai, kai kurie iš jų periodiškai būna neaktyvioje „tyliojoje“ formoje. Ligos metu dėl chromosomos pertvarkymų aktyvuojamas „tylusis“ genas ir atsiranda borelijų karta su nauja antigenų sudėtimi.

Obermejerio spirochetoje yra endotoksinų. Patogeniška beždžionėms, baltosioms pelėms ir žiurkėms; nepatogeniška jūrų kiaulytėms.

Aplinkoje B. recurrentis yra nestabili ir greitai žūsta, kai išdžiovinama ir kaitinama iki 50 °C. Ji jautri benzilpenicilinui, tetraciklinams, chloramfenikoliui ir eritromicinui.

Recidyvuojančios karštinės patogenezė

Borelijos, prasiskverbiančios pro odą į žmogaus organizmą, yra sugaunamos histiofagocitinės sistemos ląstelių ir jose dauginasi – ši fazė atitinka inkubacinį periodą. Tuomet patogenas patenka į kraują – išsivysto borelijos, kliniškai pasireiškiančios šaltkrėčiu, karščiavimu ir kt. Po kelių dienų gaminami antikūnai, kurie inaktyvuoja borelijas. Periferiniame kraujyje mikrobų neaptinkama, karščiavimas liaujasi. Dėl spirochetų žūties išsiskiria endotoksinas, kuris veikia kraujagyslių endotelio, kepenų, blužnies ląsteles, sukeldamas termoreguliacijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimą. Borelijų kaupimasis mažuose induose sukelia trombozę, kraujavimą, DIC sindromą. Borelijos ir toksinemija pasireiškia pirmuoju karščiavimo priepuoliu, po kurio kai kurios spirochetos lieka centrinėje nervų sistemoje, kaulų čiulpuose ir blužnyje. Jos dauginasi ir po kelių dienų, kai temperatūra normalizuojasi, vėl patenka į kraują, sukeldamos antrą karščiavimo priepuolį. Naujoji borelijų karta nuo ankstesnės skiriasi savo antigenų struktūra, todėl sukėlėjas yra atsparus pirmojo priepuolio metu susidariusiems antikūnams, tačiau jį sunaikina antrojo priepuolio metu susidarę fagocitai ir antikūnai. Šis procesas kartojamas tol, kol pacientas turi antikūnų prieš visas borelijų kartas.

Mirusiųjų nuo utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės patologiniai ir anatominiai pokyčiai daugiausia aptinkami blužnyje, kepenyse, smegenyse ir inkstuose. Blužnis gali padidėti 5–8 kartus, jos kapsulė įsitempusi ir lengvai plyšta; parenchimoje aptinkami kraujavimai, infarktai ir nekrozės židiniai, kraujagyslėse – trombozės ir daug borelijų. Kepenyse aptinkami nekrozės židiniai. Smegenyse aptinkama kraujagyslių išsiplėtimas, kraujavimai ir perivaskuliniai infiltratai.

Recidyvuojančios karštinės epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Užsikrėtimo tikimybė padidėja karščiavimo priepuolių metu. Borelijas perneša utėlės (daugiausia drabužių utėlės, rečiau galvos utėlės), kurios gali perduoti infekciją praėjus 6–28 dienoms po maitinimosi sergančio žmogaus krauju. Spirochetos dauginasi ir kaupiasi utėlės hemolimfoje. Žmogaus infekcija įvyksta, kai sutraiškytos utėlės hemolimfa patenka ant pažeistos odos (įbrėžimų, kontakto su drabužiais).

Žmogaus jautrumas šiai infekcijai yra absoliutus.

Imunitetas po utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės yra nestabilus, todėl galimos pakartotinės ligos.

Anksčiau utėlių platinama recidyvuojanti karštligė buvo plačiai paplitusi daugelyje pasaulio šalių, sergamumas smarkiai išaugdavo karų, bado ir kitų socialinių bei ekonominių nelaimių metu. Pirmojo ir Antrojo pasaulinių karų metu epidemijos buvo stebimos visur. Ukrainoje utėlių platinama recidyvuojanti karštligė buvo visiškai išnaikinta praėjusio amžiaus viduryje, tačiau neatmetama galimybė, kad ši liga į mūsų šalį buvo atvežta iš endeminių regionų: kai kurių Azijos, Afrikos, Centrinės ir Pietų Amerikos šalių. Būdingas sezoniškumas, sergamumas padidėja žiemos-pavasario laikotarpiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]