Kas sukelia raupsus (leprozę)?

Raupsų priežastys

Raupsų sukėlėjas yra raupsų mikobakterija (Mycobacterium leprae), kurią 1871 m. atrado norvegų gydytojas G. Hansenas. 1931 m. vykusios Tarptautinės Manilos raupsų konferencijos sprendimu Hanseno bacila buvo priskirta Mycobactertaceae šeimai ir pavadinta Mycobacterium leprae hominis.

M. leprae yra rūgštims ir alkoholiui atsparios gramteigiamos bakterijos, kurios atrodo kaip tiesūs arba lenkti 1–7 μm ilgio ir 0,2–0,5 μm skersmens strypai. Dydžiu ir tekstūros savybėmis jos praktiškai nesiskiria nuo tuberkuliozės mikobakterijų. Jos nejuda ir nesudaro tipiškų sporų. Paprastai žmogaus pažeidimuose aptinkamos ir fragmentiškos bei granuliuotos formos, taip pat strypo formos M. leprae, kurios homogeniškai nusidažo pagal Ziehl-Neelsen metodą. M. leprae yra obligatiniai viduląsteliniai mononuklearinės fagocitų sistemos parazitai, kurie dauginasi skersiniu dalijimusi į 2–3 dukterines ląsteles ir sudaro dideles grupes makrofagų citoplazmoje, tipišku „cigarečių pakelio“ išsidėstymu. Be to, patogenai gali daugintis pumpuruodami ir šakodamiesi.

M. leprae ultrastruktūra iš esmės nesiskiria nuo kitų mikobakterijų. Itin ploni M. leprae pjūviai atskleidžia 5–15 nm storio briaunuotą mikrokapsulę, sudarytą iš mukopolisacharidų. Plona trijų sluoksnių ląstelės sienelė (išorinis osmiofobinis sluoksnis ir du glaudžiai gretimi osmiofiliniai sluoksniai, kurių bendras storis yra 8–20 nm) pasižymi ryškiu standumu: ji ilgą laiką išlieka pažeistuose audiniuose net ir visiškai sunykus M. leprae citoplazmai („šešėlinėms ląstelėms“). Toliau eina trijų sluoksnių lipoproteinų citoplazminė membrana („elementarioji Robertsono membrana“). Citoplazmoje paprastai randamos 1–2 polimorfinės mezosomos – plazminės membranos invaginatai, kai kuriomis funkcijomis atitinkantys eukariotinių ląstelių mitochondrijas. M. leprae citozolyje yra silpnai išreikštas nukleoidas, nedidelis skaičius ribosomų, vakuolių, homogeninio kūno tipo volutino intarpų, o kartais ir sporų pavidalo dariniai.

Patogenui būdingas neįprastai lėtas augimas, kuris nėra būdingas bakterijoms: vieno dalijimosi laikas yra 12 dienų.

Iš antigeninių determinantų reikšmingiausias yra specifinis fenolio glikolipidas (PGL-1). Jame yra unikalus trisacharidas, kurio pagrindu bandoma sukurti specifinį dirbtinį antigeną.

M. leprae ląstelės sienelę sudaro 50 % lipidų, tarp kurių vyrauja didelės molekulinės masės mikolo rūgštys. Taip pat aprašytas angliavandenių neturintis lipidas (ftiocerolio dimikocerosatas), kuris skiriasi nuo kitų mikobakterijų lipidų. Nustatytas M. leprae gebėjimas išskirti lipidus.

M. leprae patogeniškumo veiksniai nebuvo tirti.

M. leprae ilgai išgyvena žemoje temperatūroje ir laikant, pavyzdžiui, 40 % glicerolio tirpale; įvairiais būdais džiovinamos pavėsyje, jos išlieka gyvybingos kelias savaites. Tiesioginė ultravioletinė spinduliuotė joms daro žalingą poveikį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Raupsų epidemiologija

Vienintelis įrodytas raupsų infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Dauguma specialistų pripažįsta ir oru, ir kontaktinius (perkutaninius) raupsų perdavimo būdus. Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad vyrauja oru plintantis perdavimo būdas: paprastai sergantis žmogus gali būti infekcijos šaltinis, kai jam atsiranda dideli nosiaryklės gleivinės pažeidimai, t. y. masinio patogeno išsiskyrimo į aplinką per kvėpavimo takus laikotarpiu. Tuo pačiu metu užregistruoti infekcijos atvejai chirurginių intervencijų metu, taip pat tatuiruočių darymo metu, patvirtina, kad galima užsikrėsti raupsais ir patogeno prasiskverbti per pažeistą odą.

Dauguma žmonių yra santykinai atsparūs raupsams. Nėra rasinio polinkio ar ypatingo atsparumo raupsams. Tačiau, atsižvelgiant į imunogenetikos duomenis, negalime paneigti genetiškai nustatyto polinkio į raupsus veiksnių vaidmens atskirose etninėse grupėse ir populiacijose, ką įrodo faktas, kad kraujo giminaičiai raupsais užsikrečia 3–6 kartus dažniau nei sutuoktiniai vienas nuo kito, nes pastarųjų genetiniai skirtumai yra ryškesni. Yra žinoma, kad raupsų konkordancija monozigotiniams dvyniams yra beveik tris kartus didesnė nei dizigotiniams dvyniams. Sezoniškumas ir klimato sąlygos turi tam tikrą reikšmę raupsų infekcijai tik migracijos procesų intensyvėjimo, profesinių kontaktų su infekcijos šaltiniais laipsnio, nespecifinio atsparumo sumažėjimo ir bendros higienos atžvilgiu. Pagrindinis imunoreaktyvumo M. leprae rodiklis yra K. Mitsudos 1919 m. pasiūlytas intraderminis lepromino testas. Leprominas yra susmulkintų ir autoklavuotų paciento raupsų suspensija, kurioje yra didžiulis kiekis M. leprae (1 ml standartizuoto lepromino yra nuo 40 iki 160 milijonų bakterijų kūnelių). Įvedus 1,0 ml šio antigeno į vidinį dilbio paviršių pacientams, sergantiems lepromatoziniu ligos tipu, ir nedidelei daliai (iki 10–12 %) sveikų asmenų, testas visada būna neigiamas (anergija, tolerancija M. leprae). Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems tuberkuloidiniu raupsų tipu, ir daugumai sveikų žmonių jis yra teigiamas, t. y. jų santykinis natūralus imunitetas raupsams pasižymi gana dideliu intensyvumu. Todėl lepromino testas neturi diagnostinės vertės, tačiau padeda nustatyti ligos tipą, taip pat yra svarbus prognozei. Lepromino neigiami asmenys iš kontaktų sudaro didelės ligos rizikos grupę, o neigiamo lepromino testo transformacija pacientui į teigiamą rodo padidėjusį specifinio ląstelinio imuniteto M. leprae antigenams intensyvumą. Reakcija į Mitsudos leprominą išsivysto praėjus 3–4 savaitėms po jo vartojimo (atsiranda gumbas, mazgelis, kartais su nekroze).

Raupsai yra istoriškai žinoma žmonių liga. Yra daugybė įtikinamų mokslinių ir literatūrinių aprašymų, rodančių didelį raupsų paplitimą iki pat pandemijų praeityje. Palaipsniui jų paplitimo lygis mažėjo ir pasiekė endeminio paplitimo pobūdį, būdingą tik tam tikriems pasaulio regionams. Svarbų vaidmenį mažinant raupsų paplitimą atlieka Pasaulio sveikatos organizacija, kuri perėmė kovos su šia liga kaip visuomenės sveikatos problema kontrolę. Įgyvendinus įvairias PSO programas, specialiai sukurtas raupsų endeminėms šalims, pagaliau buvo įveikta žemesnė epidemijos riba pasauliniam raupsų paplitimui, neviršijanti 1 atvejo 10 000 žmonių Žemėje.

Šiandien, remiantis naujausiais PSO duomenimis, XXI amžiaus pradžioje pasaulyje kasmet užregistruojama kiek daugiau nei 500 000 naujų raupsų sergančių pacientų, daugiausia tarp Pietų Amerikos, Afrikos ir Pietryčių Azijos šalių gyventojų. Maždaug tiek pat pacientų vienu metu gydomi. Pagrindinėmis endeminėmis šalimis šiandien pripažįstama Brazilija, Kongas, Madagaskaras, Mozambikas, Indija, Nepalas ir kai kurios kitos. Rusijoje pavieniai raupsų sergantys pacientai registruojami tik retkarčiais tam tikruose regionuose (Žemutinė Volga).

XX amžiaus antroje pusėje raupsų pacientai buvo registruojami beveik visose pasaulio šalyse. 1980 m. jų skaičius, remiantis PSO skaičiavimais, siekė apie 13 milijonų žmonių. Tačiau PSO nusprendus visiems pacientams taikyti kombinuotą terapiją trimis vaistais (dapsonu, rifampicinu, klofaziminu) ir iš registro pašalinti pacientus, kurie buvo baigę visą šio gydymo kursą, iki 2000 m. registruotų žmonių skaičius sumažėjo iki 600–700 tūkstančių žmonių. Tuo pačiu metu, jau XXI amžiuje, kasmet registruojama nuo 500 tūkstančių iki 800 tūkstančių naujų raupsų atvejų, recidyvų problema tampa vis aktualesnė, ir, kaip mano dauguma ekspertų, raupsų eliminavimo iki pavienių atvejų problema tęsis dešimtmečius. Šiuo metu labiausiai nuo raupsų kenčia Pietryčių Azija (Indija, Indonezija, Mianmaras), kai kurios Afrikos šalys ir Brazilija.

Ukrainoje raupsai niekada nebuvo plačiai paplitę. Didžiausias registruotų pacientų skaičius (apie 2500 žmonių) buvo pastebėtas septintojo dešimtmečio pradžioje.

Nesant specifinės vakcinos nuo raupsų, raupsų profilaktikai rekomenduojama BCG vakcina, tačiau, įvairių autorių teigimu, ji apsaugo nuo raupsų tik 20–70 %. Raupsų chemoprofilaktika atliekama daugelyje šalių. Asmenims, gyvenantiems kartu su raupsais sergančiu pacientu (bakterija, išskiriančia organizmą), skiriamas 6–12 mėnesių profilaktinis gydymas vienu iš sulfonų serijos vaistų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]