Lepra (raupsai) - diagnozė

Raupsų diagnozė nustatoma remiantis ligos dermatologinių ir neurologinių simptomų nustatymu bei funkcinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų įvertinimu. Didelę reikšmę turi anamnezė, gyvenimas endeminėje zonoje ir kontaktas su raupsais sergančiais pacientais. Kadangi pacientas ilgą laiką (metus) nejaučia jokių subjektyvių ligos pojūčių (bėrimo srityje nėra karščiavimo, skausmo ar niežėjimo), norint laiku ją nustatyti, pacientą būtina apžiūrėti esant geram apšvietimui. Būtina atlikti neurologinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti sustorėjusius nervų kamienus ir odos nervų šakas (ypač odos bėrimo srityje).

Minoro testas yra labai diagnostinis prakaitavimo funkcijai įvertinti. Tiriamas odos plotas patepamas jodo tirpalu ir pabarstomas plonu krakmolo sluoksniu. Tada pacientas priverčiamas gausiau prakaituoti (karštas gėrimas, sauso oro vonia, 0,2 ml 1 % pilokarpino hidrochlorido tirpalo injekcija). Vietose, kuriose neprakaituojama, esant drėgmei, nebus juodos spalvos nuo jodo ir krakmolo derinio.

Histamino tyrimas taip pat turi diagnostinę reikšmę. Dėl periferinės neuroreguliacijos sutrikimo sergant raupsais, įprasta trijų komponentų odos reakcija į histaminą – paraudimas, patinimas ir niežulys – gali būti dalinė arba visiškai nebūti.

Organizmo imunologinio reaktyvumo į raupsų infekciją rodiklis yra lepromino testas arba Mitsudos reakcija. Leprominas yra specialiai paruošta suspensija izotoniniame raupsų mikobakterijų tirpale, paimtoje iš šviežiai negydyto paciento raupsų. Suleidus į odą 0,1 ml lepromino, rezultatas nuskaitomas po 3 savaičių. Sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems tuberkuloidine raupsų forma ir ribiniu tuberkuloidu, Mitsudos reakcija yra teigiama, o sumažėjus arba nesant atsparumo – neigiama.

Standartinė raupsų diagnostikos procedūra apima:

• visos odos, taip pat viršutinių kvėpavimo takų gleivinių tyrimas;
• nervų kamienų ir nervų odos šakų palpacija;
• galūnių tyrimas amiotrofijai ir kontraktūroms nustatyti:
• funkcinių tyrimų atlikimas odos pažeidimų srityse (įvairių tipų odos jautrumo sutrikimų nustatymas, prakaitavimo testas, nikotino rūgšties testas ir kt.):
• bakterioskopinis tyrimas, leidžiantis aptikti rūgštims atsparias mikobakterijas odos randų tepinėliuose;
• Patohistologinis odos, paimtos nuo pažeidimo krašto, tyrimas, naudojant Ziehl-Neelseno dažymą M. leprae aptikimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Kadangi raupsai, be odos bėrimų, taip pat gali sukelti neurologinius ir amiotrofinius pažeidimus, trofines opas ir osteomielitą, akių ir kvėpavimo takų pažeidimus, pacientams patariama kreiptis į dermatologą, neurologą, chirurgą, oftalmologą ir otolaringologą.

Pacientai, sergantys lepromatozine raupsų forma, taip pat pacientai, sergantys ribinėmis lepromatozinėmis ir ribinėmis raupsų formomis, susijusiomis su bakterijų šalinimo šaltiniais (atviros formos), turėtų būti hospitalizuoti raupsų gydymo įstaigose, atsižvelgiant į epidemiologines indikacijas. Įrodyta, kad po 3–6 mėnesių aktyvaus gydymo jie nustoja išskirti bakterijas į aplinką. Pacientai, sergantys bet kokiomis kitomis raupsų formomis ūminėje proceso stadijoje (reaktyviosios būsenos), taip pat hospitalizuojami. Pacientai, sergantys tuberkuloidinėmis raupsų formomis, po diagnozės nustatymo gali gydytis ambulatoriškai (šio ir perkėlimo į ambulatorinį stebėjimą klausimą sprendžia raupsų gydymo įstaigos gydytojų komisija). Pacientai privalo laikytis jiems nustatyto individualaus epideminio režimo; kitų režimo reikalavimų nėra. Mityba turėtų būti gausi baltymų, joje turėtų būti nedidelis kiekis riebalų.

Raupsų diferencinė diagnozė

Diferencinė raupsų diagnostika atliekama sergant daugeliu odos ir periferinės nervų sistemos ligų: tuberkulioziniu sifiliu, sifilinėmis dantenomis, toksikoderma, daugiaforme eksudacine eritema, plokščiąja kerplige, odos tuberkulioze, sarkoidoze, fungoidoze, retikuloze, leišmanioze, mazgine eritema, įvairių etiologijų pėdų trofinėmis ir perforuojančiomis opomis ir kt. Tuberkuloidinį raupsų tipą rodo bėrimo pobūdis ir paviršinių jautrumo tipų pažeidimas juose (kartais - pavienių M. leprae aptikimas histologinio tyrimo metu). Lepromatinio tipo raupsų požymis, be klinikinių simptomų, yra daugybės M. leprae aptikimas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]