Kas sukelia sausas akis?

Sąvokos "sausa akis" ir "sausas keratokonjunktyvitas" yra sinonimai. Yra 2 pagrindinės formos:

1. hipoglikeminė sausa akis Sjogrenas, ypač Sjogrenas ar ne Sjogreno sindromas,
2. sutrikus ašarų išgarai.

Bet šios dvi valstybės neatmeta vieni kitų.

Klinikinė fiziologija

Pagrindinės ašarų liaukos gamina apie 95% vandens ašarų komponento, o papildomos ašaros liaukų Cruse ir Wolfring - 5%. Ašaros sekrecijos gali būti tiek esminiai (nuolatiniai), tiek daug ryškesni refleksiniai gaminiai. Atspindžioji ašarinė gamyba yra sukurta reaguojant į juodąją ragenos ir konjunktyvinės stimuliavimą, ašarinės plėvės plyšimą ir sausų dėmių ar uždegimo formavimąsi. Poveikis vietinei anestetikai mažina refleksinio pjūvio gamybą. Anksčiau pagrindinė ašaros produkcija buvo priskiriama papildomoms ašaroms, o refleksui - prie pagrindinių ašarų liaukų. Dabar jie tiki, kad visa ašarojo audinio masė veikia kaip visuma. Iki ragenos plyšimo plėvelės yra 3 sluoksniai: lipidas, vanduo, mucinas.

Išorinis lipidų sluoksnis

Išorinį lipidinį sluoksnį išskiria meibomijos liaukos.

Lipidų sluoksnio funkcijos

• Susilpnina ašarinės plėvelės vandeninį sluoksnį.
• Sumažina ašarinio plėvelės paviršiaus įtempimą, kuris, savo ruožtu, pritraukia vandens komponentą į ašaros plėvelę ir sulenka vandeninį sluoksnį.
• Suteikia akių vokus, kurie pakartoja akies paviršiaus reljefą.

Lipidų sluoksnio disfunkcija gali sukelti "sausos" akies sindromą dėl padidėjusio ašaros nestabilumo.

Vidutinis vandens sluoksnis

Vidurinis vandens sluoksnis yra išskiriamas iš ašarų liaukų ir susideda iš baltymų, elektrolitų ir vandens.

Vandens sluoksnio funkcijos

• Atmosferos deguonies tiekimas į avaskuliarizuotą ragenos epitelią.
• Antimikrobinė apsauga, susijusi su baltymų, tokių kaip IgA, lizocimo ir laktoferrino buvimu.
• Pašalinti svetimkūnius nuo ragenos paviršiaus.
• Valymo žaizda nuo uždegimo.

Vandens sluoksnio trūkumas veda prie sausos sekretorinės "sausos" akies.

Vidinis mucino sluoksnis

Vidinį mucino sluoksnį išskleidžia jungtinės ląstelės, Menle kriptos ir Manz liaukos.

Vidinio mucio sluoksnio funkcijos

• Ragenos drėkinimas, paverčiant ragenos epitelio hidrofobinį paviršių į hidrofilinius.
• Tepimas.

Vidinio gleivinės sluoksnio nepakankamumas gali sukelti hipoksikaciją ir padidėjusį ašarų išgaravimą.

Riebalų plėvelė mechaniškai plinta per akių paviršių dėl refleksinio mirksėjimo judesių ir po tam tikro laiko išsiskiria per ašarinius kanalus. Įprastam ašaros pluošto pasiskirstymui būtini trys veiksniai: normalus mirksintis refleksas, visiškai atitikimas tarp priekinio akies ir akių voko paviršiaus ir normalus ragenos epitelis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoecretory sausa akis (sausas keratokonjunktivitas) Sjogren

Sjogreno sindromas yra uždegiminis procesas, kurį sukelia citokinų reakcija, paveikianti ašarines liaukas ir kanalus ir sukeliančius ašarinį plėvelę, ir dažnai gali pakenkti akies paviršiui.

1. Pirminiam Sjogren sindromui būdingas burnos sausumas (kerostomija) ir antikūnų, kurie būdingi autoimuniniam procesui, buvimas.
2. Antrinio Sjogren'o sindromo, yra būdingas sisteminių autoimuninių sutrikimų ir jungiamojo audinio pasirodo iš šių ligų forma: reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, sisteminės sklerozės, dermatomiozitą ir polimiozitą, mišri jungiamojo audinio patologijos, recidyvinei polichondrito arba pirminė kepenų ciroze. Visos šios sąlygos papildo pirminį Sjogren sindromą.

Hypoecretory sausa akis (sausas keratokonjunktyvitas) ne Sjogren

1. Pirminis, susijęs su amžiumi - labiausiai paplitęs.
2. Smegenų audinio sunaikinimas, kurį sukelia navikas ar uždegimas (pvz., Pseudotumoras, endokrininė oftalmopatija arba sarkoidozė).
3. Šlapimo liaukos nebuvimas dėl chirurginių intervencijų, retai - įgimtas.
4. Riebokšlio skilvelių okliuzija dėl smegenų jungiamojo audinio pokyčių (pvz., Randų pemfigoidas ir trachoma).
5. Neurologiniai sutrikimai, tokie kaip šeiminė vegetatyvinė kraujagyslinė distonija (Rilay-Day sindromas).

Sausos akys, kurios yra susijusios su ašarų išgarinimo sutrikimu

1. Lipidų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia dėl meibomijų liaukų sutrikimų.
2. Akių paviršiaus dangos vientisumo pažeidimas su ašarine plėvele dėl akių krašto nenuoseklumo arba mirksėjimo proceso sutrikimo.

[8]