Kas sukelia akių sausumą?

Terminai „sausa akis“ ir „sausas keratokonjunktyvitas“ yra sinonimai. Yra 2 pagrindinės formos:

1. hiposekrecinė sausų akių liga, pasireiškianti Sjögreno sindromu, ypač Sjögreno arba ne Sjögreno sindromu,
2. ašarų garavimo sutrikimas.

Tačiau šios dvi sąlygos viena kitos neatmeta.

Klinikinė fiziologija

Pagrindinės ašarų liaukos pagamina maždaug 95 % vandeninio ašarų komponento, o pagalbinės Krause ir Wolfring ašarų liaukos – 5 %. Ašarų sekrecija gali būti pirminė (nuolatinė) arba daug ryškesnė refleksinė. Refleksinė ašarų gamyba atsiranda reaguojant į ragenos ir junginės sensorinį stimuliavimą, ašarų plėvelės plyšimą ir sausos dėmės susidarymą ar uždegiminį procesą. Refleksinę ašarų gamybą sumažina vietiniai anestetikai. Anksčiau pirminė ašarų gamyba buvo siejama su pagalbinėmis ašarų liaukomis, o refleksinė – su pagrindinėmis ašarų liaukomis. Dabar manoma, kad visa ašarų audinio masė veikia kaip viena visuma. Priešrageninė ašarų plėvelė turi 3 sluoksnius: lipidinį, vandeninį ir mucino.

Išorinis lipidų sluoksnis

Išorinį lipidų sluoksnį išskiria meibomijos liaukos.

Lipidinio sluoksnio funkcijos

• Lėtina ašarų plėvelės vandeninio sluoksnio išgaravimą.
• Sumažina ašarų plėvelės paviršiaus įtempimą, kuris savo ruožtu pritraukia vandeninį komponentą į ašarų plėvelę ir sutirština vandeninį sluoksnį.
• Sutepa vokus, kurie seka akių paviršiaus kontūrus.

Lipidinio sluoksnio disfunkcija gali sukelti sausų akių sindromą dėl padidėjusio ašarų garavimo.

Vidurinis vandens sluoksnis

Vidurinį vandeninį sluoksnį išskiria ašarų liaukos ir sudaro baltymai, elektrolitai ir vanduo.

Vandens sluoksnio funkcijos

• Atmosferos deguonies tiekimas į avaskuliarizuotą ragenos epitelį.
• Antimikrobinė apsauga dėl ašarose esančių IgA, lizocimo ir laktoferino baltymų.
• Svetimkūnių pašalinimas nuo ragenos paviršiaus.
• Žaizdos valymas nuo uždegimo produktų.

Vandeninio sluoksnio trūkumas sukelia sekrecinę „sausą“ akį.

Vidinis mucino sluoksnis

Vidinį mucino sluoksnį išskiria junginės taurinės ląstelės, Menlio kriptos ir Manzo liaukos.

Vidinio mucino sluoksnio funkcijos

• Ragenos drėkinimas transformuojant hidrofobinį ragenos epitelio paviršių į hidrofilinį.
• Tepimas.

Vidinio mucino sluoksnio nepakankamumas gali būti tiek hiposekrecijos, tiek padidėjusio ašarų garavimo priežastis.

Ašarų plėvelė mechaniškai paskleidžiama ant akies paviršiaus refleksyviais mirksėjimo judesiais ir po tam tikro laiko pašalinama per ašarų latakus. Normaliam ašarų plėvelės pasiskirstymui būtini trys veiksniai: normalus mirksėjimo refleksas, visiškas atitikimas tarp priekinio akies paviršiaus ir vokų bei normalus ragenos epitelis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hiposekrecinė sausų akių liga (keratokonjunktyvitas sicca) pagal Sjögren sindromą

Sjogreno sindromas yra uždegiminis procesas, kurį sukelia citokinų reakcija, pažeidžianti ašarų liaukas ir latakus, sukeldama ašarų plėvelės sutrikimą ir dažnai galinti pažeisti akies paviršių.

1. Pirminiam Sjogreno sindromui būdinga burnos džiūvimas (kserostomija) ir antikūnų, būdingų autoimuniniam procesui, buvimas.
2. Antrinis Šiogreno sindromas pasižymi sisteminių autoimuninių jungiamojo audinio sutrikimų buvimu ir pasireiškia šiomis ligomis: reumatoidiniu artritu, raudonąja vilklige, sistemine skleroze, dermatomiozitu ir polimiozitu, mišria jungiamojo audinio patologija, recidyvuojančiu polichondritu arba pirmine kepenų ciroze. Visos šios būklės papildo pirminį Šiogreno sindromą.

Hiposekrecinė sausų akių liga (keratokonjunktyvitas sicca) be Sjogreno sindromo

1. Pirminis, su amžiumi susijęs – dažniausiai pasitaikantis.
2. Ašarų liaukos audinio pažeidimas, kurį sukelia navikas arba uždegimas (pvz., pseudotumoras, endokrininė oftalmopatija arba sarkoidozė).
3. Ašarų liaukos nebuvimas dėl chirurginių intervencijų, retai įgimtas.
4. Ašarų liaukų latakų obstrukcija dėl randinių junginės pokyčių (pvz., randinio pemfigoido ir trachomos).
5. Neurologiniai sutrikimai, tokie kaip šeiminė vegetacinė-kraujagyslinė distonija (Rilay-Day sindromas).

Sausa akis, susijusi su sutrikusiu ašarų garavimu

1. Lipidų trūkumas dažniausiai atsiranda dėl meibomo liaukų disfunkcijos.
2. Akies paviršiaus dangos vientisumo pažeidimas ašarų plėvele dėl vokų kraštų išlyginimo arba mirksėjimo proceso sutrikimo.

[ 8 ]