Kas sukelia stabligę?

Stabligės priežastys

Stabligės sukėlėjas yra Clostridium tetani (Clostridium gentis, Basillaceae šeima) – didelė gramteigiama lazdelė, politrichinė, turinti daugiau nei 20 žiuželių, obligatinė anaerobinė. Patekusi į deguonį, ji sudaro sporas. Per savo gyvenimą ji išskiria tris toksines medžiagas, turi žiuželinius (H-Ag) ir somatinius (O-Ag) antigenus. Pagal žiuželinį antigeną išskiriami 10 sukėlėjo serovarų. Patogeno patogeniškumas ir visos klinikinės ligos apraiškos siejamos su tetanospasminu – 150 kDa sveriančiu polipeptidu, stipriausiu nuodu, pagal toksiškumą antras po botulino toksino.

Stabligės lazdelės sporos yra itin atsparios fiziniams ir cheminiams veiksniams. Sausos formos jos žūsta 155 °C temperatūroje po 20 minučių, o 1 % gyvsidabrio chlorido tirpale išlieka gyvybingos 8–10 valandų. Vegetatyvinė sukėlėjo forma aplinkoje yra nestabili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stabligės patogenezė

Patekusios į organizmą per išorinio dangalo pažeidimą, patogeno sporos lieka patekimo vietoje. Esant anaerobinėms sąlygoms (nekroziniam audiniui, kraujo krešuliams, išemijai, svetimkūniams, deguonį eikvojančiai florai) ir nesant pakankamo imuninės apsaugos lygio, sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Po to prasideda intensyvi stabligės egzotoksino gamyba. Toksinas plinta po visą kūną hematogeniniu, limfogeniniu ir perineuriniu būdu ir tvirtai pritvirtinamas nerviniame audinyje. Jis selektyviai blokuoja interneuronų slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams, pirmiausia nugaros smegenų priekinių ragų motorinėse ląstelėse. Motoriniuose neuronuose savaime kylantys impulsai laisvai perduodami į strijuotuosius raumenis, sukeldami jų toninę įtampą.

Reikėtų pažymėti, kad pirmiausia susitraukia strijuotieji raumenys, kurie, viena vertus, yra arčiau pažeidimo vietos, kita vertus, veikia kaip santykinai (ploto vienete) „stipriausi“ žmogaus kūne (kramtymo ir veido raumenys). Be to, smegenų kamieno tinklinio darinio neuronų blokada prisideda prie parasimpatinės nervų sistemos slopinimo, dėl kurio suaktyvėja simpatinė nervų sistema, o tai savo ruožtu sukelia kūno temperatūros padidėjimą, arterinę hipertenziją ir stiprų prakaitavimą, iki pat dehidratacijos.

Nuolatinė raumenų įtampa derinama su mikrocirkuliacijos sutrikimais. Susidaro užburtas ratas: metabolinė acidozė ir mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia traukulius, o konvulsinis sindromas savo ruožtu pablogina metabolinę acidozę ir mikrocirkuliacijos sutrikimus. Jei pacientas nemiršta traukulių priepuolio „pike“ nuo kvėpavimo ar širdies sustojimo, tai tolesnei ligos eigai mirties priežastys gali būti tiesioginis toksino poveikis kvėpavimo ir vazomotoriniams centrams kartu su giliais medžiagų apykaitos sutrikimais, taip pat pūlingomis-septinėmis komplikacijomis.

Stabligės epidemiologija

Patogeno šaltinis yra daugelis gyvūnų rūšių, ypač atrajojančiųjų, kurių virškinamajame trakte randamos patogeno sporos ir vegetatyvinės formos. Patogeną taip pat galima aptikti žmogaus žarnyne. Kai stabligės lazdelės sporos patenka į dirvožemį su išmatomis, jos ten išlieka metų metus, o esant palankioms temperatūros sąlygoms, deguonies trūkumui arba jį sunaudojant aerobinei florai, jos sudygsta, todėl kaupiasi sporos. Patogeno populiacijos dirvožemyje padidėjimas ypač būdingas tropinėms šalims. Taigi dirvožemis yra natūralus patogeno rezervuaras.

Infekcija įvyksta, kai sporos prasiskverbia į audinius iš žaizdų, ypač skeveldrų, buitinių, pramoninių ir žemės ūkio sužalojimų, kartu su dirvožemio dalelėmis ir svetimkūniais. Taikos metu dažniausia infekcijos priežastis yra nedidelės kojų traumos, o besivystančiose šalyse – naujagimių bambos žaizda. Stabligė gali išsivystyti po nudegimų, nušalimų, ne ligoninėje atliktų abortų, operacijų, gimdymo, įvairių uždegiminių procesų, trofinių opų ir irstančių navikų. Karo meto stabligė siejama su didelėmis žaizdomis. Kartais infekcijos patekimo vietos nustatyti neįmanoma („kriptogeninė stabligė“).

Jautrumas stabligei yra didelis. Šalyse, kuriose vyrauja vidutinio klimato sąlygos, stebimas vasaros sezoniškumas (žemės ūkio traumos).

Po infekcijos imunitetas nesusiformuoja.

Liga registruojama visuose pasaulio regionuose. Metinis sergamumo rodiklis labai priklauso nuo gyventojų skiepijimo aprėpties, taip pat nuo skubios prevencijos ir besivystančiose šalyse siekia 10–50 atvejų 100 000 gyventojų. Didžioji dalis užsikrėtusiųjų besivystančiose šalyse yra naujagimiai ir kūdikiai. Kasmet miršta iki 400 000 naujagimių. Išsivysčiusiose šalyse, kur masinė vakcinacija prasidėjo šeštajame dešimtmetyje, sergamumo rodiklis yra beveik dviem eilėmis mažesnis. Pacientai nekelia epidemiologinio pavojaus.

Didesnis sergamumas stebimas karšto, drėgno klimato sąlygomis, o tai susiję su lėtu žaizdų gijimu, padidėjusiu dirvožemio užterštumu patogenu ir daugelyje šalių paplitusiu įpročiu bambos žaizdą gydyti dirvožemiu arba gyvūnų išmatomis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]