Kas sukelia tulžies diskineziją?

Pagrindinė vaikų tulžies takų diskinezijos priežastis yra nervų ir parakrininės sistemų, užtikrinančių tulžies pūslės ir sfinkterio sistemos susitraukimų ir atsipalaidavimų seką, sąveikos sutrikimas, dėl kurio sutrinka jų veikla ir sutrinka tulžies patekimas į žarnyną. Tulžies takų diskinezija yra funkcinė liga, nes tulžies sistemoje nėra jokių organinių pokyčių ar uždegimo požymių. Pagrindinės tulžies takų diskinezijos priežastys yra:

• anatominės ypatybės, sutrikdančios ištuštinimą (tulžies pūslės įlinkimai ir deformacijos, tulžies latakų struktūros anomalijos);
• raumenų sistemos, ypač sfinkterio, funkciniai sutrikimai;
• discholija (citogeninė, hepatogeninė) - tulžies sudėties pokytis.

Tulžis yra sudėtinga koloidinė sistema. Pagrindiniai jos komponentai (60 % organinių medžiagų) yra tulžies rūgštys: 35 % – chenodeoksiholio rūgštis, 35 % – cholinė, 25 % – deoksiholinė. Tulžyje taip pat yra fosfolipidų (25 % organinių medžiagų tulžyje), baltymų (5 %), bilirubino (5 %) ir cholesterolio. Patekusi į virškinamąjį traktą, tulžis atlieka daugybę virškinimo funkcijų: emulguoja riebalus, aktyvina kasos fermentus, užtikrina optimalų pH dvylikapirštėje žarnoje, užtikrina lipidų absorbciją plonojoje žarnoje, stimuliuoja žarnyno motoriką, padidina riebaluose tirpių vitaminų absorbciją, slopina puvimo mikroflorą storojoje žarnoje. Tulžies sekrecija yra svarbi grandis daugelio ksenobiotikų pašalinime, reguliuojant cholesterolio apykaitą ir kitus medžiagų apykaitos procesus žmogaus organizme. Tulžies sekrecija vyksta tiek veikiant maistui, tiek tarpvirškinimo laikotarpiu. Virškinimo metu padidėja tulžies sekrecija ir tulžies takų motorika, susitraukia tulžies pūslė, o sfinkteriai atsipalaiduoja ir susitraukia koordinuotai.

Tulžies takų diskineziją sukelia kai kurie egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai. Diskinezijos atsiradimas susijęs su ankstesnėmis infekcinėmis ligomis – epideminiu hepatitu, dizenterija, salmonelioze. Ypatingas dėmesys skiriamas žarnyno giardiazei, įvairiems mitybos sutrikimams. Tam tikrą vaidmenį tulžies takų diskinezijos atsiradime ir vystymesi atlieka lėtinės infekcijos židiniai (lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt.). Atsekama tulžies takų patologijos priklausomybė nuo įvairių neurozinių būklių. Diskinezijos priežastys gali būti alerginės reakcijos, žarnyno biocenozės sutrikimai, nepakankamas fizinis aktyvumas.

Glaudų ryšį tarp tulžies sistemos, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos užtikrina neurohumoraliniai veiksniai – pirmiausia žarnyno peptidiniai hormonai. Cholecistokininas-pankreoziminas sutraukia tulžies pūslę, palengvindamas tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Gastrinas, sekretinas, gliukagonas turi šiek tiek silpnesnį stimuliuojantį poveikį. Enkefalinai, angiotenzinai, neurotenzinas, vazoaktyvus neurohumoralinis peptidas slopina tulžies pūslės motoriką. Sutrikusi peptidinių hormonų gamyba ir jų ryšio sutrikimai lemia tulžies pūslės ir kitų tulžies sistemos dalių bei kasos latakų susitraukimo funkcijos pokyčius. Tai sukelia slėgio padidėjimą tulžies pūslėje ir sfinkterio aparato hipertoniją, o tai prisideda prie įvairaus pobūdžio skausmo sindromo atsiradimo.

Tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės įtakoja šie veiksniai:

• slėgio gradientas dvylikapirštėje žarnoje;
• neurohumoraliniai veiksniai (cholecistokininas, gastrinas, sekretinas);
• centrinė nervų sistema (sąlyginiai refleksai, atsirandantys pamačius maistą);
• autonominė nervų sistema (simpatinė, parasimpatinė);
• endokrininės liaukos (kasa, skydliaukė, hipofizė).

Vaikų tulžies diskinezijos klasifikacija

Vaikų tulžies takų diskinezija skirstoma į pirminę ir antrinę.

1. Pirminės ligos apima ligas, kurių pagrindas yra neurohumoralinių reguliavimo mechanizmų sutrikimai.
2. Antrinės diskinezijos atsiranda dėl organinių kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų, atsirandančių kaip viscero-visceraliniai refleksai. Be to, tulžies takų motorika priklauso nuo dvylikapirštės žarnos funkcinės būklės.

Praktiniame pediatro darbe dažniausiai susiduriama su kombinuotomis patologinėmis būklėmis, kurioms būdinga tulžies takų diskinezija ir gretimų virškinimo organų pokyčiai. Būtina atsižvelgti į tai, kad tulžies takų diskinezija gali būti tik vienas iš ypatingų viso virškinamojo trakto motorikos sutrikimo atvejų.

Pagrindinės tulžies diskinezijos priežastys:

• autonominės nervų sistemos disfunkcija (dažniausia funkcinių cholepatijų priežastis);
• tulžies pūslės patologija, diskinezija organinių sutrikimų fone;
• kitų virškinimo organų patologija (dėl nervinės ir (arba) humoralinės reguliacijos sutrikimų).

Tulžies takų motorikos sutrikimai skirstomi taip:

• tulžies pūslės disfunkcija (diskinezija) - hipo- ir hiperkinetinė (hipo- ir hipermotorinė);
• Oddi sfinkterio disfunkcija (distonija) (hipo- ir hipertoninė).

Judrumo įvertinimas grindžiamas organo skersmens (paprastai sumažėja 1/3) ir tūrio (sumažėja 33–66 %) matavimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]