Kas sukelia lėtinį cholecistitą?

Bakterinė infekcija

Bakterinė infekcija yra vienas svarbiausių lėtinio akalkulinio cholecistito etiologinių veiksnių. Infekcijos šaltiniai gali būti nosiaryklės ir prienosinių ančių ligos (lėtinis tonzilitas, sinusitas); burnos ertmės ligos (stomatitas, gingivitas, periodontitas); šlapimo sistemos ligos (cistitas, pielonefritas); reprodukcinės sistemos ligos (prostatitas, uretritas); ginekologinės ligos (adneksitas, endometritas); infekcinės žarnyno ligos; virusinis kepenų pažeidimas.

Infekcija į tulžies pūslę patenka trimis būdais:

• hematogeninis (iš sisteminės kraujotakos per kepenų arteriją, nuo kurios atsišakoja cistinė arterija);
• kylančia kryptimi (iš žarnyno); infekcijos prasiskverbimą šiuo keliu palengvina Oddi sfinkterio nepakankamumas, skrandžio hiposekrecija, virškinimo sutrikimai ir malabsorbcijos sindromai);
• limfogeninis (išilgai limfos takų iš žarnyno, lytinių organų srities, kepenų ir intrahepatinių takų).

Dažniausi lėtinio cholecistito sukėlėjai yra Escherichia coli ir Enterococcus (daugiausia su kylančia tulžies pūslės infekcija); Staphylococcus ir Streptococcus (su hematogeniniais ir limfogeniniais infekcijos keliais); labai retai Proteus, vidurių šiltinės ir paratifinės bacilos, mielės. 10 % atvejų lėtinį cholecistitą sukelia hepatito B ir C virusai, ką rodo klinikiniai stebėjimai ir tulžies pūslės morfologinis tyrimas, patvirtinantis lėtinio cholecistito išsivystymo galimybę po ūminio virusinio hepatito B ir C. Gana dažnai lėtinio akalkulinio cholecistito priežastis yra mišrios mikrofloros prasiskverbimas į tulžies pūslę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parazitinė invazija

Kai kurie tyrėjai atkreipia dėmesį į galimą opisthorchiazės vaidmenį lėtinio akalkulinio cholecistito vystymesi. Opisthorchiazė gali pažeisti ir tulžies pūslę, ir kepenų audinius, dėl to išsivysto intrahepatinė cholestazė ir reaktyvusis uždegimas. Retais atvejais lėtinį akalkulinį cholecistitą sukelia askaridozė.

Vis dar nėra sutarimo dėl giardijų vaidmens lėtinio akalkulinio cholecistito išsivystyme. AL Myasnikov, NL Dehkan-Chodžajeva laikė giardiazę galima lėtinio akalkulinio cholecistito priežastimi. Manoma, kad giardiazė yra liga, pasireiškianti subklinikiniu lygmeniu. Giardiazė gali sumažinti organizmo apsaugą, sutrikdyti tulžies takų veiklą ir 4–5 kartus padidinti E. coli patogenines savybes. Daugelis tyrėjų mano, kad giardijų vaidmuo lėtinio cholecistito etiologijoje yra abejotinas, nes giardijos ilgą laiką negali egzistuoti tulžyje, jos žūsta. Gali būti, kad tulžies pūslės ir kepenų tulžyje randamos giardijos yra kilusios iš dvylikapirštės žarnos. Manoma, kad giardiazės sukeltas cholecistitas neegzistuoja. Nėra įtikinamų morfologinių duomenų apie lamblijų prasiskverbimą į tulžies pūslės sienelę, ir tai yra pagrindinis argumentas prieš lamblijų sukeltą cholecistitą.

Tačiau tai nereiškia, kad Giardia nevaidina vaidmens lėtinio akalkulinio cholecistito vystymesi. Tikriausiai teisingiau būtų manyti, kad Giardia prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas

Dvylikapirštės žarnos refliuksas išsivysto esant lėtinei dvylikapirštės žarnos stazei, padidėjus slėgiui dvylikapirštėje žarnoje, Oddi sfinkterio nepakankamumui ir lėtiniam pankreatitui. Išsivysčius dvylikapirštės žarnos refliuksui, dvylikapirštės žarnos turinys su aktyvuotais kasos fermentais yra išmetamas atgal, o tai veda prie nebakterinio „fermentinio“, „cheminio“ cholecistito vystymosi.

Be to, dvylikapirštės žarnos refliuksas prisideda prie tulžies stagnacijos ir infekcijos prasiskverbimo į tulžies pūslę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergija

Yra žinoma, kad maisto ir bakteriniai alergenai gali sukelti lėtinio cholecistito atsiradimą, ką patvirtina morfologinis uždegimo požymių ir eozinofilų aptikimas tulžies pūslės sienelėje, kai nėra bakterinės infekcijos (toksinis-alerginis cholecistitas).

[ 7 ], [ 8 ]

Lėtinės uždegiminės virškinimo sistemos ligos

Lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinės žarnyno ir kasos ligos dažnai komplikuojasi lėtinio cholecistito išsivystymu, nes jos, pirma, prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į tulžies pūslę, antra, prie patogeninių lėtinio cholecistito veiksnių įtraukimo. Ypač svarbų vaidmenį atlieka choledochoduodenopankreatinės zonos ligos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ūminis cholecistitas

Anksčiau patirtas ūminis cholecistitas kai kuriais atvejais gali sukelti tolesnį lėtinio cholecistito vystymąsi.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponuojantys veiksniai

Šie veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

1. Tulžies stagnacija, kurią gali sukelti:
   • tulžies takų diskinezija, pirmiausia hipomotorinė-hipotoninė versija;
   • nutukimas ir nėštumas (šiomis sąlygomis padidėja intraabdominalinis slėgis ir tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės tampa sunkesnis);
   • psichoemocinės stresinės situacijos (tokiu atveju išsivysto tulžies takų diskinezija);
   • dietos pažeidimas (valgymas skatina tulžies pūslės ištuštėjimą, retas valgymas skatina tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje); piktnaudžiavimas riebiais ir keptais maisto produktais sukelia Oddi ir Lutkenso sfinkterių spazmus bei tulžies takų hipertoninę diskineziją;
   • augalinių skaidulų (šiurkščių skaidulų) nebuvimas arba nepakankamas kiekis maiste, kuris, kaip žinoma, padeda skystinti tulžį ir ištuštinti tulžies pūslę;
   • hipokinezija;
   • įgimtos tulžies pūslės anomalijos.
2. Refleksinė įtaka iš pilvo organų, kai juose vyksta uždegiminis procesas (lėtinis pankreatitas, kolitas, gastritas, pepsinė opa ir kt.). Tai veda prie tulžies diskinezijos ir tulžies stagnacijos tulžies pūslėje.
3. Žarnyno disbakteriozė. Žarnyno disbakteriozė sukuria palankias sąlygas infekcijai prasiskverbti kylančia kryptimi į tulžies pūslę.
4. Metabolizmo sutrikimai, dėl kurių keičiasi tulžies fizikocheminės savybės ir sudėtis (nutukimas, cukrinis diabetas, hiperlipoproteinemija, podagra ir kt.).
5. Paveldimas polinkis į lėtinį cholecistitą.