Kasos fistulė

Kasos fistulė, taip pat žinoma kaip kasos fistulė, yra nedažna patologinė būklė, kai tarp kasos ir gretimų organų ar struktūrų susidaro ryšys arba kanalas. [1]Yra [2]trys skirtingi kasos fistulių klasifikavimo būdai: anatomija, pagrindinės ligos eiga ir tiesioginė predisponuojanti priežastis. Tradiciškai anatomiškai jie skirstomi į vidinius ir išorinius. [3]Vidinė kasos fistulė atsiranda, kai plyšta kasos latakas, dėl kurio jis susisiekia su pilvo ar pleuros ertme. Išorinė kasos fistulė, taip pat žinoma kaip kasos odos fistulė, yra kasos latako susisiekimas su oda, dėl kurio nuteka kasos skystis. Išorinės kasos fistulės atveju ji gali būti toliau apibrėžta, jei ji susijusi su pooperacinėmis priežastimis.

Kasos fistulės gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų, o jų buvimas gali būti susijęs su įvairiomis sveikatos būklėmis.

Dažniausia kasos fistulės priežastis yra pankreatitas – uždegiminė kasos liga. Dėl pankreatito gali būti pažeistas kasos audinys ir susiformuoti fistulės, per kurias kasos sultys ar infekcija gali patekti į aplinkinius audinius ar organus.

Kasos fistulės simptomai gali būti skausmas viršutinėje pilvo dalyje, skysčių išskyros pro odos angas ar kitas angas, infekcijos ar uždegimo požymiai. Diagnozuojant kasos fistulę gali prireikti naudoti įvairius tyrimo metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopinė cholangiopankreatografija (ECPG) ir kt.

Kasos fistulės gydymas gali apimti konservatyvius metodus, tokius kaip antibiotikai ir vaistai nuo skausmo, arba operacija, skirta fistulei pašalinti ir normaliai kasos funkcijai atkurti. Gydymas priklausys nuo konkrečios paciento būklės ir fistulės pobūdžio.

Priežastys Kasos fistulė

Kasos fistulė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir sąlygų. [4]Štai keletas galimų priežasčių:

1. Pankreatitas : kasos uždegimas (pankreatitas) gali sukelti fistulių susidarymą. Pankreatitas gali būti ūmus (staigus) arba lėtinis (nuolatinis), ir abiem atvejais ši būklė gali pažeisti liaukos audinį ir aplinkinius organus, dėl ko gali susidaryti fistulė.
2. Kasos cistos: Cistos, kurios susidaro kasoje, gali sukelti fistules, kai jos plyšta į kaimyninius organus ar žarnas.
3. Trauma arba operacija : Pilvo trauma arba chirurginės kasos procedūros taip pat gali būti fistulės susidarymo priežastis.
4. Uždegiminės ligos : kai kurios uždegiminės ligos, tokios kaip Krono liga ar opinis kolitas, gali sukelti kasos srities uždegimą ir dėl to susiformuoti fistulė.
5. Piktybiniai navikai : kasos ar aplinkinių audinių vėžys taip pat gali sukelti fistules, nes navikas gali sunaikinti audinius ir prasiskverbti į netoliese esančius organus.
6. Infekcijos : Kasos infekcijos gali sukelti fistulių susidarymą.
7. Kitos priežastys : retais atvejais fistulę gali sukelti kiti veiksniai, pvz., nekontroliuojamas alkoholio vartojimas ar medicininės procedūros.

Simptomai Kasos fistulė

Kasos fistulių simptomai gali skirtis priklausomai nuo jų vietos ir komplikacijų laipsnio. Klinikiniai pacientų požymiai svyruoja nuo besimptomių iki požymių ir simptomų. [5], [6]Toliau pateikiami kai kurie galimi simptomai, galintys lydėti kasos fistulės:

1. Viršutinės pilvo dalies skausmas: skausmas gali atsirasti dėl uždegimo ir audinių sunaikinimo, kurį sukelia fistulė.
2. Kvėpavimo kvapas: kai kuriais atvejais dėl kasos fistulės gali sutrikti virškinimas ir su pilkaisiais dumbliais susidaryti vandenilis, o tai gali sukelti neįprastą kvapą iš burnos.
3. Viduriavimas: fistulės gali sutrikdyti normalų virškinimo procesą, taigi ir viduriavimą.
4. Kasos sulčių išsiskyrimas: fistulės gali sukelti kasos sulčių išsiskyrimą į kitus organus ar kūno ertmes, o tai gali sukelti dirginimą ir uždegimą.
5. Gelta: jei kasos fistulė sutrikdo normalų tulžies nutekėjimą, ji gali sukelti geltą, kuriai būdingas odos ir akių skleros gelsvas dažymas.
6. Hepatitas: fistulės taip pat gali sukelti kepenų uždegimą (hepatitą).
7. Svorio kritimas ir bendras silpnumas: šie simptomai gali atsirasti dėl normalaus virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimo.

Diagnostika Kasos fistulė

Kasos fistulės diagnozė gali apimti šiuos metodus:

1. Klinikinis įvertinimas : gydytojas atlieka fizinę apžiūrą ir surenka istoriją, kad nustatytų simptomus, kurie gali rodyti fistulę, pvz., viršutinės pilvo dalies skausmą, gelta ar virškinimo sutrikimus.
2. Laboratoriniai tyrimai: gali būti atliekami kraujo tyrimai, tokie kaip amilazės ir lipazės kiekis, siekiant įvertinti kasos funkciją ir nustatyti uždegimą.
3. Instrumentiniai metodai :
   • Ultragarsas (ultragarsas) : Kasos ultragarsas gali padėti nustatyti fistulių buvimą ir įvertinti jų savybes.
   • Kompiuterinė tomografija (KT) : galima atlikti kompiuterinės tomografijos nuskaitymą, kad būtų galima išsamiau vizualizuoti kasą ir aplinkinius audinius.
   • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) : MRT gali būti naudojamas norint išsamiau įvertinti kasą ir susijusias struktūras.[7]
   • Endoskopinė cholangiopankreatografija (ECPPG) : tai invazinė procedūra, kurios metu per endoskopą suleidžiama kontrastinė medžiaga, kad būtų galima vizualizuoti kasą ir tulžies takus.[8]
4. Chirurginiai metodai : jei įtariama, kad susidaro fistulės, gali prireikti chirurginės intervencijos, pvz., operacijos, kad būtų pašalinta fistulė ir atkurta normali anatomija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė kasos fistulės diagnozė yra plati ir priklauso nuo paciento būklės, priklausomai nuo fistulės vietos ir dydžio. Diferencinė diagnozė apims pilvo skausmo, ascito ir pleuros efuzijos priežastis. Pilvo skausmo priežastys yra traumos, retroperitoninis kraujavimas, intraabdominalinis piktybinis navikas, pankreatitas, choledocolitiazė, mezenterinė išemija, žarnyno nepraeinamumas, organų plyšimas ir peritonitas.[9]

Gydymas Kasos fistulė

Kasos fistulės gydymas priklauso nuo jos tipo, vietos ir klinikinių simptomų. [10]Dažniausias kasos fistulės gydymas apima šiuos metodus ir veiksmus:

1. Diagnozė: pirmiausia reikia atlikti diagnozę, kad būtų galima tiksliai nustatyti fistulių buvimą ir jų savybes. Tam gali būti naudojami įvairūs tyrimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopinė cholangiopankreatografija (ECPG), ultragarsas ir kt.
2. Konservatyvus gydymas: jei kasos fistulės nesukelia reikšmingų simptomų ar komplikacijų, gydytojas gali pasiūlyti konservatyvų gydymą, kuris apima antibiotikų vartojimą kovojant su infekcija ir skausmą malšinančius vaistus.
3. Drenažas: kai kuriais atvejais fistulės gali būti nusausintos, kad būtų lengviau nutekėti skystis ar pūliai. Tai galima padaryti naudojant specialius stentus arba drenažo sistemas, įterptas per endoskopinę prieigą. [11],[12]
4. Chirurgija: jei kasos fistulės sukelia rimtų komplikacijų arba jų negalima gydyti konservatyviai, gali prireikti operacijos. Operacijos metu chirurgas gali pašalinti dalį kasos, perpjauti fistulę ar atlikti kitas procedūras normaliai anatomijai atkurti.
5. Stebėjimas: po gydymo būtina reguliariai tikrinti kasą ir išvengti fistulės pasikartojimo.

Prognozė

Kasos fistulės prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant fistulės atsiradimo priežastį, jos vietą, aplinkinių audinių pažeidimo mastą ir gydymo savalaikiškumą. Bendra prognozė gali būti nuo palankios iki rimtos ir net mirtinos. Toliau pateikiami bendri dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

1. Fistulos priežastis ir pobūdis : prognozė priklausys nuo pagrindinės ligos ar būklės, sukėlusios fistulę. Pavyzdžiui, fistulės, kurias sukelia pankreatitas ar infekcija, gali būti valdomos ir turi geresnę prognozę nei fistulės, kurias sukelia kasos vėžys.
2. Fistulės vieta : Fistulių vieta gali labai paveikti prognozę. Fistulės, esančios arčiau kūno paviršiaus arba prieinamose operacijose, gali būti lengviau gydomos.
3. Pažeidimo mastas : jei fistulė padarė didelę žalą aplinkiniams audiniams ar organams, prognozė gali būti mažiau palanki. Pažeidimas galėjo turėti įtakos kasos ar kitų organų funkcijai.
4. Gydymo savalaikiškumas : fistulės gydymą svarbu pradėti kuo anksčiau. Vėlavimas diagnozuoti ir gydyti gali padidinti komplikacijų riziką ir pabloginti prognozę.
5. Individualios paciento savybės : Prognozė taip pat gali priklausyti nuo bendros paciento sveikatos, amžiaus ir kitų medicininių problemų.

Kasos fistulės atvejais ankstyva medicininė pagalba, tinkama diagnostika ir tinkamas gydymas gali pagerinti prognozę ir padėti išvengti komplikacijų.

Autoritetingų tyrimų, susijusių su kasos fistulių tyrimu, sąrašas

1. „Kasos fistulės: dabartiniai įrodymai ir strategija – pasakojimo apžvalga“

   • Autoriai: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Išleidimo metai: 2023 m

2. "Amilazės matavimas drenažo skystyje, siekiant nustatyti kasos fistulę po skrandžio vėžio operacijos: tarpinė analizė"

   • Autoriai: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Išleidimo metai: 2015 m

3. „Pooperacinės kasos fistulės diagnozė“.

   • Autoriai: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Išleidimo metai: 2012 m

4. "Drain amilazės vertė kaip ankstyvas kasos fistulės prognozuotojas po cefalinės duodenopankreatektomijos"

   • Autoriai: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Išleidimo metai: 2014 m

5. "Endoskopinis pankreatikopleurinių fistulių valdymas: trijų pacientų ataskaita"

   • Autoriai: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Išleidimo metai: 2006 m

6. „Kasos nutekėjimai ir fistulės: į endoskopiją orientuota klasifikacija“.

   • Autoriai: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Išleidimo metai: 2017 m

7. "Kasos pseudocistos, ascitas ir fistulės".

   • Autorius: Yeo CJ
   • Išleidimo metai: 1994 m

8. „Vieno centro vidinių kasos fistulių patirtis“.

   • Autoriai: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Išleidimo metai: 2022 m

9. „Atkurti pankreaticojejunalinę anastomozę vėlyvos pilnos kasos ir odinės fistulės atsiradimui po pankreaticojejunostomos“

   • Autoriai: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Išleidimo metai: Nenurodyta

10. "Kasos fistulė"

• Autorius: Prie šio šaltinio prisideda įvairūs autoriai, apimantys įvairius kasos fistulių aspektus.
• Išleidimo metai: nuolatiniai atnaujinimai

Literatūra

Saveliev, VS klinikinė chirurgija. 3 t. T. 1 : nacionalinis vadovas / Red. Pateikė V. S. Savelijevas. С. Saveljevas, AI Kirienko. - Maskva: GEOTAR-Media, 2008 m.