Kasos fistulė

Kasos fistulė, dar vadinama pankreatine fistule, yra reta patologinė būklė, kai tarp kasos ir kaimyninių organų ar struktūrų susidaro jungtis arba kanalas. [ 1 ], [ 2 ] Yra trys skirtingi kasos fistulių klasifikavimo būdai: anatomija, pagrindinė ligos eiga ir tiesioginė predisponuojanti priežastis. Tradiciškai anatomiškai jos skirstomos į vidines ir išorines. [ 3 ] Vidinė kasos fistulė atsiranda, kai plyšta kasos latakas, dėl kurio jis susisiekia su pilvo arba pleuros ertme. Išorinė kasos fistulė, dar vadinama kasos odos fistule, yra kasos latako susisiekimas su oda, dėl kurio nuteka kasos skystis. Išorinė kasos fistulė gali būti toliau apibrėžiama, jei ji susijusi su pooperacinėmis priežastimis.

Kasos fistulės gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų, o jų buvimas gali būti susijęs su įvairiomis sveikatos būklėmis.

Dažniausia kasos fistulės priežastis yra pankreatitas – uždegiminė kasos liga. Pankreatitas gali pažeisti kasos audinį ir sukelti fistulių susidarymą, per kurias kasos sultys arba infekcija gali patekti į aplinkinius audinius ar organus.

Kasos fistulės simptomai gali būti skausmas viršutinėje pilvo dalyje, skysčio išsiskyrimas pro odos angas ar kitas angas ir infekcijos ar uždegimo požymiai. Kasos fistulės diagnozei gali prireikti įvairių tyrimo metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopinė cholangiopankreatografija (EKPG) ir kiti.

Kasos fistulės gydymas gali apimti konservatyvius metodus, tokius kaip antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai, arba operaciją, kurios metu pašalinama fistulė ir atkuriama normali kasos funkcija. Gydymas priklausys nuo konkrečios paciento būklės ir fistulės pobūdžio.

Priežastys kasos fistulė

Kasos fistulę gali sukelti įvairios priežastys ir būklės. [ 4 ] Štai keletas galimų priežasčių:

1. Pankreatitas: kasos uždegimas (pankreatitas) gali sukelti fistulės susidarymą. Pankreatitas gali būti ūminis (staigus) arba lėtinis (nuolatinis), ir abiem atvejais ši būklė gali pažeisti liaukos ir aplinkinių organų audinius, o tai gali sukelti fistulės susidarymą.
2. Kasos cistos: Kasoje susidarančios cistos gali sukelti fistules, kai jos plyšta į kaimyninius organus ar žarnas.
3. Trauma arba operacija: Pilvo trauma arba chirurginės procedūros kasoje taip pat gali būti fistulės susidarymo priežastis.
4. Uždegiminės ligos: Kai kurios uždegiminės ligos, tokios kaip Krono liga ar opinis kolitas, gali sukelti uždegimą kasos srityje ir sukelti fistulės susidarymą.
5. Piktybiniai navikai: Kasos ar aplinkinių audinių vėžys taip pat gali sukelti fistules, nes navikas gali sunaikinti audinius ir infiltruotis į netoliese esančius organus.
6. Infekcijos: Kasos infekcijos gali sukelti fistulės susidarymą.
7. Kitos priežastys: retais atvejais fistulę gali sukelti kiti veiksniai, pavyzdžiui, nekontroliuojamas alkoholio vartojimas ar medicininės procedūros.

Simptomai kasos fistulė

Kasos fistulių simptomai gali skirtis priklausomai nuo jų vietos ir komplikacijų laipsnio. Pacientų klinikiniai požymiai svyruoja nuo besimptomių iki požymių ir simptomų. [ 5 ], [ 6 ] Toliau pateikiami kai kurie galimi kasos fistulių simptomai:

1. Viršutinės pilvo dalies skausmas: skausmas gali atsirasti dėl uždegimo ir audinių pažeidimo, kurį sukelia fistulė.
2. Kvapas iš burnos: Kai kuriais atvejais kasos fistulė gali sutrikdyti virškinimą ir vandenilio susidarymą su pilkaisiais dumbliais, o tai gali sukelti neįprastą kvapą iš burnos.
3. Viduriavimas: Fistulės gali sutrikdyti normalų virškinimo procesą ir sukelti viduriavimą.
4. Kasos sulčių išsiskyrimas: fistulės gali sukelti kasos sulčių išsiskyrimą į kitus organus ar kūno ertmes, o tai gali sukelti dirginimą ir uždegimą.
5. Gelta: Jei kasos fistulė sutrikdo normalų tulžies tekėjimą, ji gali sukelti geltą, kuriai būdingas odos ir akių odenos geltonumas.
6. Hepatitas: Fistulės taip pat gali sukelti kepenų uždegimą (hepatitą).
7. Svorio kritimas ir bendras silpnumas: šie simptomai gali atsirasti dėl sutrikusio normalaus virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo.

Diagnostika kasos fistulė

Kasos fistulės diagnozė gali apimti šiuos metodus:

1. Klinikinis įvertinimas: gydytojas atlieka fizinę apžiūrą ir surenka anamnezę, kad nustatytų simptomus, kurie gali rodyti fistulę, pvz., viršutinės pilvo dalies skausmą, geltą ar virškinimo sutrikimus.
2. Laboratoriniai tyrimai: gali būti atliekami kraujo tyrimai, tokie kaip amilazės ir lipazės kiekis, siekiant įvertinti kasos funkciją ir nustatyti uždegimo buvimą.
3. Instrumentiniai metodai:
   • Ultragarsas (ultragarsas): Kasos ultragarsas gali padėti aptikti fistulių buvimą ir įvertinti jų charakteristikas.
   • Kompiuterinė tomografija (KT): galima atlikti KT tyrimus, kad būtų galima išsamiau vizualizuoti kasą ir aplinkinius audinius.
   • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali būti naudojamas norint išsamiau įvertinti kasą ir susijusias struktūras. [ 7 ]
   • Endoskopinė cholangiopankreatografija (ECPPG): tai invazinė procedūra, kurios metu per endoskopą suleidžiama kontrastinė medžiaga, kad būtų galima vizualizuoti kasą ir tulžies takus. [ 8 ]
4. Chirurginiai metodai: Įtarus fistules, gali prireikti chirurginės intervencijos, pvz., operacijos, kad būtų pašalinta fistulė ir atkurta normali anatomija.

Diferencialinė diagnostika

Kasos fistulės diferencinė diagnozė yra plati ir priklauso nuo paciento būklės, atsižvelgiant į fistulės vietą ir dydį. Diferencinė diagnozė apims pilvo skausmo, ascito ir pleurito priežastis. Pilvo skausmo priežastys yra trauma, retroperitoninis kraujavimas, intraabdominaliniai piktybiniai navikai, pankreatitas, choledocholitiazė, mezenterinė išemija, žarnyno nepraeinamumas, organo plyšimas ir peritonitas. [ 9 ]

Gydymas kasos fistulė

Kasos fistulės gydymas priklauso nuo jos tipo, vietos ir klinikinių simptomų. [ 10 ] Dažniausi kasos fistulės gydymo metodai ir etapai yra šie:

1. Diagnozė: Pirmiausia reikia atlikti diagnozę, kad būtų galima tiksliai nustatyti fistulių buvimą ir jų charakteristikas. Šiuo tikslu gali būti naudojami įvairūs tyrimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopinė cholangiopankreatografija (EKPG), ultragarsas ir kiti.
2. Konservatyvus gydymas: Jei kasos fistulės nesukelia reikšmingų simptomų ar komplikacijų, gydytojas gali pasiūlyti konservatyvų gydymą, kuris apima antibiotikų vartojimą kovai su infekcija ir skausmą malšinančius vaistus skausmui mažinti.
3. Drenažas: Kai kuriais atvejais fistulės gali būti drenuojamos, kad būtų lengviau nutekėti skysčiui ar pūliams. Tai galima padaryti naudojant specialius stentus arba drenažo sistemas, įvestas per endoskopinę prieigą. [ 11 ], [ 12 ]
4. Chirurgija: Jei kasos fistulės sukelia rimtų komplikacijų arba jų negalima gydyti konservatyviai, gali prireikti operacijos. Operacijos metu chirurgas gali pašalinti dalį kasos, perpjauti fistulę arba atlikti kitas procedūras, kad atkurtų normalią anatomiją.
5. Stebėjimas: Po gydymo būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti kasą ir atmesti fistulės pasikartojimą.

Prognozė

Kasos fistulės prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant fistulės priežastį, jos vietą, aplinkinių audinių pažeidimo mastą ir gydymo savalaikiškumą. Bendra prognozė gali būti nuo palankios iki sunkios ir net mirtinos. Toliau pateikiami bendri punktai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

1. Fistulės priežastis ir pobūdis: prognozė priklausys nuo pagrindinės ligos ar būklės, sukėlusios fistulę. Pavyzdžiui, pankreatito ar infekcijos sukeltos fistulės gali būti valdomos ir jų prognozė geresnė nei kasos vėžio sukeltų fistulių.
2. Fistulės vieta: Fistulių vieta gali labai paveikti prognozę. Fistules, esančias arčiau kūno paviršiaus arba chirurginiu būdu prieinamose vietose, gali būti lengviau gydyti.
3. Pažeidimo mastas: jei fistulė padarė didelę žalą aplinkiniams audiniams ar organams, prognozė gali būti mažiau palanki. Pažeidimas galėjo paveikti kasos ar kitų organų funkciją.
4. Gydymo savalaikiškumas: Svarbu pradėti fistulės gydymą kuo anksčiau. Diagnozės ir gydymo atidėjimas gali padidinti komplikacijų riziką ir pabloginti prognozę.
5. Individualios paciento charakteristikos: prognozė taip pat gali priklausyti nuo paciento bendros sveikatos būklės, amžiaus ir kitų medicininių problemų.

Kasos fistulės atvejais ankstyva medicininė pagalba, tinkama diagnozė ir tinkamas gydymas gali pagerinti prognozę ir padėti išvengti komplikacijų.

Autoritetingų tyrimų, susijusių su kasos fistulių tyrimu, sąrašas

1. „Kasos fistulės: dabartiniai įrodymai ir strategija – pasakojimo apžvalga“

   • Autoriai: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Leidimo metai: 2023

2. "Amilazės matavimas drenažo skystyje, siekiant nustatyti kasos fistulę po skrandžio vėžio operacijos: tarpinė analizė"

   • Autoriai: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Leidimo metai: 2015

3. "Pooperacinės kasos fistulės diagnozė".

   • Autoriai: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Leidimo metai: 2012

4. "Dreno amilazės vertė kaip ankstyvas kasos fistulės po galvos duodenopankreatektomijos prognozavimo veiksnys"

   • Autoriai: Dugalić VD, Kneževič DM, Obradovič VN, Gojnić-Dugalić MG, Matić SV, Pavlovič-Markovič AR, Dugalić PD, Kneževič SM
   • Leidimo metai: 2014

5. "Endoskopinis kasos ir pleuros fistulių gydymas: trijų pacientų ataskaita"

   • Autoriai: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Leidimo metai: 2006

6. "Kasos nutekėjimas ir fistulės: endoskopijos pagrindu sukurta klasifikacija".

   • Autoriai: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Leidimo metai: 2017

7. "Kasos pseudocistos, ascitas ir fistulės."

   • Autorius: Yeo CJ
   • Leidimo metai: 1994

8. "Vieno centro vidinių kasos fistulių patirtis".

   • Autoriai: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Leidimo metai: 2022

9. "Pakartotinė kasos ir odos fistulės atlikimas po kasos ir odos fistulės, atsiradusios vėlai po kasos ir odos fistulės,"

   • Autoriai: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Leidimo metai: Nenurodyta

10. "Kasos fistulė"

• Autorius: Į šį šaltinį prisideda įvairūs autoriai, aptardami įvairius kasos fistulių aspektus.
• Leidimo metai: Nuolatiniai atnaujinimai

Literatūra

Saveliev, V. S. Klinikinė chirurgija. 3 tom. 1 tomas: nacionalinis vadovas / Red. V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirienko. - Maskva: GEOTAR-Media, 2008.