Kataraktos pašalinimas

Kataraktą galima pašalinti keliais tipais

1. Extracapsular gavybos (pašalinimas) kataraktos reikalauja santykinai ilgas perimetrinį limbal pjūvį (8-10 mm), kuri yra pagaminta per pašalinus objektyvo branduolio ir žievės aspiracijos masės išlaikant užpakalinės kapsulės, ir tuomet skiriamas į akies vidaus lęšis (dirbtinis lęšiukas).
2. Per pastaruosius 10 metų katarakta išgaunama (pašalinta) labiausiai pageidaujamu būdu tapo fakoemulsifikacija. Prie rankenos pritvirtinta nedidelė tuščiavidurė adata, dažnai titano, kurioje yra pjezoelektrinis kristalas, vibruojantis išilgine kryptimi ultragarso dažniu. Viršelis dedamas į objektyvo šerdį, nes emulsuoja šerdis, formuojasi ertmė, aspiracijos-drėkinimo sistema išveda emulsijos medžiagą. Tada dirbtinis lęšis įterpiamas arba sulankstytas, arba injekcijos būdu mažesniu pjūviu, nei su EEB. Mažesnis pjūvis užtikrina saugos operacijas, nes ji atima galimybę akių dekompresija ir sumažina intraoperacinių komplikacijų (hemoragija suprachoroidal, negilūs priekinės kameros, stiklakūnio nuostolio atveju plyšimas užpakalinės kapsulės) tikimybę.

Šis metodas yra susijęs su nedideliu pooperaciniu astigmatizmu ir ankstyvuoju refrakcijos stabilizavimu (paprastai per 3 savaites). Po operacijos komplikacijos, susijusios su įpjova (pvz., Rainelės praradimas) beveik neįtraukiamos.

Kataraktos ekstrakapulinio ekstrahavimo (pašalinimo) technika

1. Po ragenos periferinio pjūvio, esančio arčiau briaunos, priekinė kamera perforuota eratom.
2. Priešais kameroje yra įjungiamas viskoelastinis (natrio hialuronatas arba hidroksimetilpropilceliuliozė), kuris palaiko priekinės kameros gylį ir apsaugo ragenos endotelį.
3. Į priekinę kamerą įpurškiama cistotomija, o kelios mažos radialinės priekinės kapsulės pjūviai yra pagaminti aplink visą 360 mm perimetrą. Ši technika vadinama kapsulotomija pagal "nugaros skaitytuvo" tipą. Kitu atveju galima naudoti kapsulorheksiją - priekinės kapsulės apskrito atidarymo.
4. Atlikite paskutinį įpjovimą su žirklėmis ant limbalo pjūvio.
5. Hydrodissection atliekamas pašalinti mases nuo lęšio kapsulinio maišelį įvedant subalansuotą druskos tirpalą su specialiu kaniulės su buku pabaigos (Rycroft) tarp kapsulės ir žievės lęšiuko periferijoje krašto.
6. Branduolys pašalinamas spaudžiant viršutinės ir apatinės galūnių plotą arba naudojant kilpą.
7. Injekcijos-aspiratorinės kanulės kakpiukas įšvirkščiamas į priekinę kamerą ir 6 valandas vežamas po objektyvo kapsulės link dienovidinio. Korinio masės yra surenkamos atidarant kanulę, sukuriant vakuumą.
8. Objektyvo pluta pakelta atgal į centrą ir įšvirkščiama tiesiogine vizualia kontrole. Šie veiksmai nuolat kartojami tol, kol visiškai pašalinami masės. Svarbu atsargiai elgtis, kad nebūtų įkvepiama užpakalinė kapsulė, o ne sukelti jos plyšimą ir kai kurias kitas komplikacijas. Kapsulės aspiracijos indikacija yra plonos juostos išdėstymas, radialiai nukreiptas iš kanalėlio atidarymo. Aspiracija turi būti nutraukta ir įjungiama drėkinant, norint išmesti kapsulę. Geriau, kad abiejų haptinių dalių būtų dedama į kapsulės maišelį, negu ciliarinėje vagoje.
9. Būtina atlaisvinti užpakalinę calsulą iš mažų likutinių masių.
10. Viskoplazmas įvedamas į kapsulės maišelį, kad būtų lengviau paskui implantuoti dirbtinį lęšį.
11. LPO yra suapvalintas optinei daliai ir panardinamas taip, kad priekinis paviršius būtų padengtas viskoelastiniu.
12. Pritvirtinanti haptiškų dalių dalis įvedama per įpjovimo kraštus ir 6 valandas įpilama į kapsulės maišelį link dienovidinio.
13. Viršutinio haptico krašto yra suimti peiliukais ir taip pat užpildyti kapsulių maiše.
14. Dirbtinis lęšis pasukamas į horizontalią padėtį, naudojant kaklą, įstatytą į objektyvo angas.
15. Norėdami susiaurinti mokinį, injektuokite acetilcholiną (mioeholį) į priekinę kamerą, įsiurbiotą įkvepiamą aspiraciją, uždėkite siuvimą.

Fakoemulsifikacija

Ši technika nuolat keičiasi, yra daug įvairių variantų. Pagrindiniai klasikinės technologijos etapai yra šie:

1. Savarankiškai užsandarinantis tunelio pjūvis atliekamas su įskilimu į priekinę kamerą ragenos periferijoje, pageidautina laikinai, arba skleralo tunelio pjūvį, dažnai iš viršaus.
2. Pristatykite priekinę kamerą viskoelastine.
3. Padarykite antrą pjūvį ant ragenos periferijos syrino projekcijoje nuo pirmojo pjūvio.
4. Atlikite capsulorrexis.
5. Gildrissection sukelia branduolio mobilumą. Retrokortiška "skysčio banga", matoma virš atspindžio iš dugno, yra testamentas, kad hidrodisekcija baigta.
6. Iškirpkite šerdį su Phaco galu, sukurdami vagą. Pasukę šerdį su įrankiu, įstatytu per antrą angą, sukurkite kryžminį griovelį.
7. Paimkite phaco galą ir antrą įrankį į priešingą kamino kraštus.
8. Kai jėga veikia priešinga kryptimi, šerdis prasiskverbia prie vagos pagrindo.
9. Tuo pačiu būdu 90 laipsnių kampu paversdamas branduolį, atliekamas statmenos vagos suskaidymas.
10. Tuomet atliekamas kiekvieno kvadrato branduolio suskaidymas, emulsavimas ir aspiracija.
11. Aspiravus likusias kriaušių mases.
12. Kapsulės maišeliui išplėsti įvesti viskoelastinį
13. Padidinkite, jei reikia, pjūvio ilgį ir įšvirkškite MOL.
14. Įkvėpti viskoelastinį.
15. Savitarnos pjovimo nereikia siuvimo.

[1], [2], [3], [4]