^

Sveikata

A
A
A

Kataraktos pašalinimas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kataraktos pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais.

  1. Ekstrakapsulinės kataraktos pašalinimo operacijos metu atliekamas gana ilgas periferinis limbinis pjūvis (8–10 mm), per kurį pašalinamas lęšiuko branduolys ir išsiurbiamos žievės masės, išsaugant užpakalinę kapsulę, o tada įstatomas akispūdis lęšiukas (dirbtinis lęšis).
  2. Per pastaruosius 10 metų fakoemulsifikacija tapo populiariausiu kataraktos pašalinimo metodu. Prie rankenos pritvirtinta maža tuščiavidurė adata, dažniausiai titano, kurioje yra pjezoelektrinis kristalas, vibruoja išilgai ultragarso dažniu. Adatos galiukas nukreipiamas į lęšiuko branduolį, kuriam emulsifikuojantis susidaro ertmė, o aspiracijos ir drėkinimo sistema pašalina emulsifikacinę medžiagą. Tada dirbtinis lęšiukas įkišamas sulankstytas arba injekcijos būdu per mažesnį pjūvį nei EEK. Mažesnis pjūvis užtikrina operacijos saugumą, nes pašalina akies dekompresijos galimybę ir sumažina intraoperacinių komplikacijų (viršgyslinės kraujavimo, negilios priekinės kameros, stiklakūnio prolapso užpakalinės kapsulės plyšimo atveju) tikimybę.

Šis metodas siejamas su nedideliu pooperaciniu astigmatizmu ir ankstyva refrakcijos stabilizacija (dažniausiai per 3 savaites). Su pjūviu susijusios pooperacinės komplikacijos (pvz., rainelės prolapsas) beveik neįmanomos.

Ekstrakapsulinė kataraktos pašalinimo technika

  1. Po periferinio ragenos pjūvio arčiau limbuso, priekinė kamera perforuojama eratomu.
  2. Į priekinę akies kamerą suleidžiama viskoelastinė medžiaga (natrio hialuronatas arba hidroksimetilpropilceliuliozė), kad būtų išlaikytas priekinės akies kameros gylis ir apsaugotas ragenos endotelis.
  3. Į priekinę kamerą įkišamas cistotomas ir priekinėje kapsulėje aplink visą 360° perimetrą padaromi keli maži radialiniai pjūviai. Ši technika vadinama „konservų atidarytuvo“ kapsulotomija. Arba galima naudoti kapsuloreksis – priekinės kapsulės atidarymas apskritimu.
  4. Galutinis pjūvis atliekamas žirklėmis išilgai limbinės įpjovos.
  5. Hidrodisekcija atliekama lęšiuko masėms pašalinti iš kapsulės maišelio, įvedant subalansuotą fiziologinį tirpalą, naudojant specialią buku galu turinčią kaniulę (Rycroft), tarp kapsulės krašto ir lęšio žievės periferijoje.
  6. Branduolys pašalinamas paspaudus viršutinės ir apatinės galūnės sritį arba naudojant kilpą.
  7. Infuzinės-aspiracinės kaniulės uostakaulis įkišamas į priekinę akies kamerą ir perkeliamas po lęšiuko kapsule 6 valandos meridiano kryptimi. Žievinės masės surenkamos kaniulės angoje sukuriant vakuumą.
  8. Lęšiuko žievė perkeliama į centrą ir išsiurbiama tiesiogiai vizualiai kontroliuojant. Šie veiksmai kartojami iš eilės, kol dariniai visiškai pašalinami. Svarbu elgtis atsargiai, kad nebūtų aspiruota užpakalinė kapsulė ir nesukeltų jos plyšimo bei daugybės susijusių komplikacijų. Kapsulės aspiracijos požymis yra plonų juostelių, nukreiptų radialiai nuo kaniulės angos, atsiradimas. Norint atpalaiduoti kapsulę, aspiraciją reikia nutraukti ir įjungti irigaciją. Abi haptinių dalių dalis geriausia dėti į kapsulės maišelį, o ne į blakstieninį griovelį.
  9. Būtina atlaisvinti užpakalinę ertmę nuo mažų likusių masių.
  10. Viskoelastinė medžiaga suleidžiama į kapsulės maišelį, kad vėliau būtų lengviau implantuoti dirbtinį lęšiuką.
  11. GRINDYS suimamos optine dalimi ir panardinamos taip, kad priekinis paviršius būtų padengtas viskoelastinga medžiaga.
  12. Atraminė haptikos dalis įkišama per pjūvio kraštus ir įkišama į kapsulės maišelį 6 valandos meridiano kryptimi.
  13. Viršutinio hapteno kraštas suimamas pincetu ir taip pat įkišamas į kapsulės maišelį.
  14. Dirbtinis lęšiukas pasukamas į horizontalią padėtį naudojant kabliuką, įkištą į lęšiuko skylutes.
  15. Vyzdiui susiaurinti į priekinę akies kamerą suleidžiama acetilcholino (mioeholio), išsiurbiama viskoelastinė medžiaga ir uždedamas siūlas.

Fakoemulsifikacija

Ši technika nuolat kinta, yra daug skirtingų variantų. Pagrindiniai klasikinės technikos etapai yra šie:

  1. Atliekamas savaime užsisandarinantis tunelinis pjūvis, įsiskverbiantis į priekinę kamerą ragenos periferijoje, geriausia smilkinyje, arba odenos tunelinis pjūvis, dažniausiai iš viršaus.
  2. Į priekinę kamerą suleidžiama viskoelastinė medžiaga.
  3. Antras pjūvis daromas ragenos periferijoje, sirinkso projekcijoje nuo pirmojo pjūvio.
  4. Atliekama kapsuloreksija.
  5. Hidrodisekcija sukelia branduolio judėjimą. Virš dugno reflekso matoma retrokortikalinė „skysčio banga“ yra visiškos hidrodisekcijos įrodymas.
  6. Branduolys perpjaunamas fako galiuku, sukuriant griovelį. Pasukus branduolį, per antrąją angą įkišus instrumentui sukuriamas kryžminis griovelis.
  7. Fako galiukas ir antrasis instrumentas priartinami prie priešingų griovelio kraštų.
  8. Kai jėga veikia priešinga kryptimi, vagos pagrindo branduolys skyla.
  9. Pasukus šerdį 90 laipsnių kampu, statmenas griovelis yra padalinamas tokiu pačiu būdu.
  10. Tada kiekvienas branduolio kvadrantas yra fragmentuojamas, emulsinamas ir išsiurbiamas.
  11. Likusios žievės masės yra išsiurbiamos.
  12. Viskoelastinė medžiaga suleidžiama kapsulės maišeliui ištiesinti.
  13. Jei reikia, pjūvio ilgis padidinamas ir įvedamas MOL.
  14. Viskoelastinis yra išsiurbiamas.
  15. Savaime užsisandarinančiam pjūviui siūlių nereikia.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.