Kaukolės ir smegenų rentgeno anatomija

Pagrindinis ir patikrintas kaukolės radiologinio tyrimo metodas yra apžvalginė rentgenografija (kaukolės rentgeno nuotrauka). Paprastai ji atliekama dviem standartinėmis projekcijomis – tiesiogine ir šonine. Be jų, kartais reikalingos ašinės, pusiau ašinės ir tikslinės rentgenogramos. Apžvalginiai ir tiksliniai vaizdai naudojami visų kaukolės kaulų padėčiai, dydžiui, formai, kontūrams ir struktūrai nustatyti.

Apžvalginėse rentgenogramose tiesioginėje ir šoninėje projekcijose aiškiai matomos kaukolės ir veido dalys. Skliauto kaulų storis svyruoja nuo 0,4 iki 1 cm. Smilkininės duobės srityje jis mažiausias, kas šoninėje rentgenogramoje pasireiškia kaip pašviesėjimas. Tuo pačiu metu parietalinių ir pakaušinių gumburėlių srityje kaulai storesni. Smulkios tinklinės skliauto kaulų struktūros fone pastebimi įvairūs pašviesėjimai. Tai mediniai smegenų dangalų arterijų išsišakoję grioveliai, platūs diploinių venų kanalai ir žvaigždėtos šakos, maži apvalūs arba pusmėnulio formos pachiono duobės pašviesėjimai ir neryškūs pirštų atspaudų kontūrai (daugiausia priekinėje kaukolės dalyje). Natūralu, kad vaizduose demonstratyviai matomi orą turintys sinusai (kaktinis, akytkaulis, prienosinis, sfenoidinio kaulo sinusai) ir pneumatizuotos smilkininių kaulų ląstelės.

Kaukolės pagrindas aiškiai matomas šoniniuose ir ašiniuose vaizduose. Jos vidiniame paviršiuje apibrėžiamos trys kaukolės duobės: priekinė, vidurinė ir užpakalinė. Riba tarp priekinės ir vidurinės duobės yra sfenoidinio kaulo mažųjų sparnų užpakaliniai kraštai, o tarp vidurinės ir užpakalinės – smilkinkaulio piramidžių viršutiniai kraštai ir turkio spalvos duobės užpakalinė dalis. Turkio spalvos duobė yra kaulinė hipofizės talpykla. Ji aiškiai matoma šoniniame kaukolės vaizde, taip pat tiksliniuose vaizduose ir tomogramose. Vaizdai naudojami turkio formos, priekinės sienelės, dugno ir nugaros būklės, sagitalinių ir vertikalių matmenų įvertinimui.

Dėl sudėtingos kaukolės anatominės struktūros rentgeno nuotraukos rodo gana mišrų vaizdą: atskirų kaulų ir jų dalių vaizdai yra uždėti vienas ant kito. Šiuo atžvilgiu kartais naudojama linijinė tomografija, norint gauti izoliuotą reikiamos konkretaus kaulo dalies vaizdą. Prireikus atliekama KT. Tai ypač pasakytina apie kaukolės pagrindo kaulus ir veido skeletą.

Smegenys ir jų membranos silpnai sugeria rentgeno spindulius ir normaliuose vaizduose nesudaro matomo šešėlio. Atsispindi tik kalcio nuosėdos, kurios normaliomis sąlygomis kartais randamos kankorėžinėje liaukoje, šoninių skilvelių kraujagyslių rezginiuose ir pūkinėje dalyje.

Smegenų radiacinė anatomija

Pagrindiniai smegenų struktūros intravitalinio tyrimo metodai šiuo metu yra KT ir ypač MRT.

Jų įgyvendinimo indikacijas kartu nustato gydantys gydytojai - neurologas, neurochirurgas, psichiatras, onkologas, oftalmologas ir radiacinės diagnostikos specialistas.

Dažniausios indikacijos radiologiniam smegenų tyrimui yra cerebrovaskulinio įvykio požymių buvimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, bendri smegenų ir židininiai neurologiniai simptomai, regėjimo, klausos, kalbos ir atminties sutrikimai.

Kompiuterinės galvos tomogramos atliekamos pacientui gulint horizontalioje padėtyje, išskiriant atskirų kaukolės ir smegenų sluoksnių vaizdus. Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia. Pilną galvos tyrimą sudaro 12–17 pjūvių (priklausomai nuo išskiriamo sluoksnio storio). Pjūvio lygį galima įvertinti pagal smegenų skilvelių konfigūraciją; jie paprastai matomi tomogramose. Dažnai atliekant smegenų KT, naudojamas kontrastinės medžiagos suleidimo į veną metodas.

Kompiuterinės ir magnetinio rezonanso tomogramos aiškiai atskiria smegenų pusrutulius, smegenų kamieną ir smegenėles. Galima atskirti pilkąją ir baltąją medžiagas, vingiuotų ir vagų kontūrus, didelių kraujagyslių šešėlius, smegenų skysčio ertmes. Tiek KT, tiek MRT, kartu su sluoksniuotu vaizdavimu, gali atkurti trimatį vaizdą ir anatominę orientaciją visose kaukolės ir smegenų struktūrose. Kompiuterinis apdorojimas leidžia gauti padidintą gydytoją dominančios srities vaizdą.

Tiriant smegenų struktūras, MRT turi tam tikrų pranašumų, palyginti su KT. Pirma, MRT tomogramos aiškiau išskiria smegenų struktūrinius elementus, atskiria baltąją ir pilkąją medžiagą, visas kamienines struktūras. Magnetinio rezonanso tomogramų kokybei įtakos neturi kaukolės kaulų ekranuojantis poveikis, kuris pablogina KT vaizdo kokybę. Antra, MRT galima atlikti skirtingose projekcijose ir gauti ne tik ašinį, kaip KT, bet ir priekinį, sagitalinį bei įstrižinį sluoksnius. Trečia, šis tyrimas nėra susijęs su radiacijos poveikiu. Ypatingas MRT privalumas yra galimybė vaizduoti kraujagysles, ypač smegenų kaklo ir pamato kraujagysles, o gadolinio kontrastu – ir mažas kraujagyslių šakas.

Ultragarsinis skenavimas taip pat gali būti naudojamas smegenims tirti, tačiau tik ankstyvoje vaikystėje, kai išsaugotas momenėlis. Ultragarsinis detektorius dedamas virš momenėlio membranos. Suaugusiesiems vienmatė echografija (echoencefalografija) daugiausia atliekama siekiant nustatyti smegenų vidurinės linijos struktūrų vietą, kuri yra būtina norint atpažinti tūrinius procesus smegenyse.

Smegenys gauna kraują iš dviejų sistemų: dviejų vidinių miego arterijų ir dviejų slankstelinių arterijų. Didelės kraujagyslės matomos KT tyrimuose, atliktuose į veną leidžiamo dirbtinio kontrasto sąlygomis. Pastaraisiais metais MR angiografija sparčiai vystėsi ir įgijo visuotinį pripažinimą. Jos privalumai yra neinvaziškumas, paprastas atlikimas ir rentgeno spinduliuotės nebuvimas.

Tačiau išsamus smegenų kraujagyslių sistemos tyrimas įmanomas tik angiografijos būdu, o pirmenybė visada teikiama skaitmeninei vaizdų registracijai, t. y. atliekant DSA. Kraujagyslių kateterizacija paprastai atliekama per šlaunies arteriją, tada kateteris, kontroliuojant fluoroskopiją, įkišamas į tiriamą kraujagyslę ir į jį suleidžiama kontrastinė medžiaga. Suleidus ją į išorinę miego arteriją, angiogramose matomos jos šakos – paviršinė smilkininė, vidurinė smegenų dangalo ir kt. Jei kontrastinė medžiaga suleidžiama į bendrąją miego arteriją, vaizduose diferencijuojamos smegenų kraujagyslės kartu su išorinės miego arterijos šakomis. Dažniausiai griebiamasi miego arterijos angiografijos – kontrastinė medžiaga suleidžiama į vidinę miego arteriją. Tokiais atvejais vaizduose matomos tik smegenų kraujagyslės. Iš pradžių atsiranda arterijų šešėlis, vėliau – paviršinės smegenų venos ir galiausiai giliosios smegenų venos bei kietojo smegenų dangalo veniniai sinusai, t. y. sinusai. Norint ištirti slankstelinę arterijų sistemą, kontrastinė medžiaga suleidžiama tiesiai į šią kraujagyslę. Šis tyrimas vadinamas slanksteline angiografija.

Smegenų angiografija dažniausiai atliekama po KT arba MRT. Angiografijos indikacijos apima kraujagyslių pažeidimus (insultą, subarachnoidinę kraujavimą, aneurizmas, kaklo pagrindinių kraujagyslių ekstrakranijinės dalies pažeidimus). Angiografija taip pat atliekama, kai reikia atlikti intravaskulines terapines intervencijas – angioplastiką ir emboliją. Kontraindikacijos yra endokarditas ir miokarditas, širdies, kepenų, inkstų dekompensacija, labai didelė arterinė hipertenzija, šokas.

Radionuklidinės diagnostikos metodais atliekamas smegenų tyrimas daugiausia apsiriboja funkcinių duomenų gavimu. Visuotinai pripažįstama, kad smegenų kraujotakos vertė yra proporcinga smegenų metaboliniam aktyvumui, todėl naudojant tinkamą radiofarmacinį preparatą, pavyzdžiui, pertechnetatą, galima nustatyti hipo- ir hiperfunkcijos sritis. Tokie tyrimai atliekami epilepsijos židiniams lokalizuoti, išemijai nustatyti pacientams, sergantiems demencija, ir daugeliui smegenų fiziologinių funkcijų tirti. Be scintigrafijos, kaip radionuklidų vizualizavimo metodas sėkmingai naudojama vieno fotono emisijos tomografija ir ypač pozitronų emisijos tomografija. Pastaroji dėl techninių ir ekonominių priežasčių, kaip minėta anksčiau, gali būti atliekama tik dideliuose mokslo centruose.

Spindulinės terapijos metodai yra būtini tiriant kraujotaką smegenyse. Jie naudojami aortos lanko galvinių šakų, išorinių ir vidinių miego arterijų, stuburo arterijų, jų ekstracerebrinių ir intracerebrinių šakų, venų ir sinusų padėčiai, kalibrui ir kontūrams nustatyti. Spindulinės terapijos metodai leidžia užregistruoti kraujotakos kryptį, linijinį ir tūrinį greitį visuose induose ir nustatyti patologinius pokyčius tiek kraujagyslių tinklo struktūroje, tiek funkcionavime.

Prieinamiausias ir labai efektyvus smegenų kraujotakos tyrimo metodas yra ultragarsinis tyrimas. Žinoma, kalbame tik apie ekstrakranijinių kraujagyslių, t. y. kaklo kraujagyslių, ultragarsinį tyrimą. Jis nurodomas ambulatorinėje ir klinikinėje apžiūroje pačioje pradinėje stadijoje. Tyrimas nėra našta pacientui, nėra susijęs su komplikacijomis ir neturi kontraindikacijų.

Ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant tiek sonografiją, tiek, daugiausia, doplerografiją – vienmatę ir dvimatę (spalvotą Doplerio žemėlapių sudarymą). Paciento specialaus paruošimo nereikia. Procedūra paprastai atliekama pacientui gulint horizontaliai ant nugaros. Remiantis anatominiais orientyrais ir palpacijos rezultatais, nustatoma tiriamos kraujagyslės vieta, o kūno paviršius virš jos padengiamas geliu arba vazelino aliejumi. Jutiklis įrengiamas virš arterijos jos nespaudžiant. Tada jis palaipsniui ir lėtai judinamas arterija, ekrane stebint kraujagyslės vaizdą. Tyrimas atliekamas realiuoju laiku, vienu metu registruojant kraujo tekėjimo kryptį ir greitį. Kompiuterinis apdorojimas užtikrina, kad popieriuje būtų gautas spalvotas kraujagyslių vaizdas, doplerografija ir atitinkami skaitmeniniai indikatoriai. Tyrimas būtinai atliekamas iš abiejų pusių.