Kaukolės ir smegenų pažeidimo požymiai rentgeno nuotraukoje

Nukentėjusiųjų rentgeno tyrimai atliekami chirurgo, traumatologo arba neurologo (neurochirurgo) nurodymu. Tokio paskyrimo pagrindas yra galvos trauma, bendri smegenų pažeidimai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas) ir židininiai neurologiniai simptomai (kalbos sutrikimai, jautrumas, motorinė sfera ir kt.). Gydytojo siuntime būtinai turi būti nurodyta preliminari diagnozė.

Sužalojimo sunkumą lemia ne tiek kaukolės kaulų vientisumo pažeidimas, kiek smegenų ir jų membranų pažeidimas. Šiuo atžvilgiu didžiąja dalimi atvejų radiologinis tyrimas esant ūminei traumai turėtų būti atliekamas atliekant KT. Reikia atsiminti, kad kai kuriais atvejais trauma atrodo lengva ir rentgenogramos net neatskleidžia kaulų vientisumo pažeidimo, tačiau dėl nuolatinio intrakranijinio kraujavimo paciento būklė per kitas valandas ir dienas gali gerokai pablogėti.

Įprastinės rentgenogramos daugiausia skirtos įdubusiems lūžiams, kai fragmentai susimaišo kaukolės ertmėje. Jos taip pat gali aptikti kalcifikuotų intrakranijinių struktūrų, paprastai esančių vidurinėje linijoje (kankorėžinė liauka, falksas), susimaišymą, kuris yra netiesioginis intrakranijinio kraujavimo požymis. Be to, rentgenogramose kartais gali būti matomi maži linijiniai lūžiai, kurių radiologas nepastebi analizuodamas KT. Tačiau dar kartą pakartojame, kad pagrindinis radiacinis galvos traumų tyrimo metodas yra KT.

Atlikdamas radiologinį tyrimą pacientams, kuriems pažeista kaukolė ir smegenys, radiologas turi atsakyti į tris klausimus:

1. ar yra kaukolės kaulų vientisumo pažeidimas;
2. ar lūžį lydi fragmentų prasiskverbimas į kaukolės ertmę ir akių lizdų, paranalinių sinusų bei vidurinės ausies ertmės pažeidimas;
3. ar yra smegenų ir jų membranų pažeidimas (edema, kraujavimas).

Tarp taikos meto traumų vyrauja kaukolės skliauto kaulų linijiniai lūžiai (įtrūkimai). Didžiąja dauguma atvejų jie atsiranda jėgos taikymo vietoje (šis faktas visada palengvina įtrūkimo aptikimą). Lūžis apibrėžiamas kaip aštri, kartais zigzago, kartais dvišakė juostelė su šiek tiek nelygiais kraštais. Priklausomai nuo traumos pobūdžio, įtrūkimo vieta ir ilgis yra labai įvairūs. Jie gali paveikti tik vieną plokštelę arba abi, ir tęstis iki kaukolės siūlės, sukeldami jos išsišakojimą.

Be įtrūkimų, yra perforuoti, įdubę ir skeveldriniai lūžiai. Šiuose lūžiuose, kaip minėta aukščiau, ypač svarbu nustatyti fragmentų poslinkio į kaukolės ertmę laipsnį, ką lengva padaryti tiksliniais vaizdais. Reikšmingas fragmentų poslinkis stebimas šautinės kilmės lūžiuose. Aklųjų žaizdų atveju būtina nustatyti svetimkūnių buvimą ir tikslią jų lokalizaciją, visų pirma, nustatyti, ar kulka ar skeveldra yra kaukolės ertmėje, ar už jos ribų.

Pamatiniai kaukolės lūžiai dažniausiai yra skliauto įtrūkimo tęsinys. Kaktos kaulo įtrūkimai dažniausiai nusileidžia į kaktinę ančių ertmę, viršutinę akiduobės sienelę arba etmoidinį labirintą, parietalinio ir smilkininio kaulo įtrūkimai – į vidurinę kaukolės duobę, o pakaušio kaulo įtrūkimai – į užpakalinę kaukolės duobę. Renkantis rentgeno tyrimo techniką, atsižvelgiama į klinikinius duomenis: kraujavimą iš nosies, burnos, ausų, smegenų skysčio nutekėjimą iš nosies ar ausies, kraujavimą voke ar minkštuosiuose mastoidinės ataugos audiniuose, tam tikrų galvinių nervų disfunkciją. Pagal klinikinius ir rentgeno požymius gydytojas fotografuoja priekinę, vidurinę arba užpakalinę kaukolės duobę.

Kompiuterinėse tomogramose šviežio kraujavimo vieta yra padidėjusio tankio, jos padėtis, dydis ir forma priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir lokalizacijos. Hematomos šešėlio tankis padidėja per pirmąsias 3 dienas po traumos, o vėliau palaipsniui mažėja per 1-2 savaites.

Intracerebrinė hematoma paprastai būna aiškiai apibrėžta; jei ji didelė, ji išstumia gretimas smegenų struktūras (šis efektas vadinamas „masės efektu“). Aplink hematomą gali būti sumažėjusio tankio zona (hipotenzinė zona). Jos substratas yra edemos smegenų audinys. Jei kraujavimas prasiskverbia į smegenų skilvelį, padidėjusio tankio sritis įgauna atitinkamos skilvelio dalies formą. Trauma gali sukelti smegenų audinio patinimą dėl edemos ir hiperemijos. Tokiu atveju KT stebima difuzinio arba židinio pobūdžio padidėjusio tankio zona. Ji aiškiausiai matoma praėjus 12–24 valandoms po traumos.

Kraujavimas gali atsirasti po kietuoju smegenų dangalu arba tarp jo ir kaukolės kaulų. Šviežios subduralinės ir epidurinės hematomos KT tyrimuose taip pat susidaro padidėjusio ir vienodo tankio, pailgos, dažnai ovalo formos sritis, esanti greta kaukolės kaulų vaizdo.

Tuo pačiu metu gali būti stebimas kraujavimas į smegenų audinį, o didelės subduralinės hematomos atveju – masės efektas. Vėliau hematomos tankis sumažėja ir tampa dar mažesnis už smegenų medžiagos tankį.

KT leidžia aptikti kraujavimą į prienosinius sinusus arba oro prasiskverbimą iš šių sinusų į kaukolės ertmę – pneumocefaliją. Masės efektas taip pat nustatomas pagal vidurinės linijos struktūrų poslinkį vienmačio ultragarsinio tyrimo metu.

MRT vaidmuo tiriant pacientus, patyrusius kaukolės lūžius, yra labai ribotas. Pagrindinis jo tikslas – stebėti smegenų būklę gydymo metu.

Smegenų sumušimai yra dažni trauminiai sužalojimai, pasireiškiantys smegenų edema su kraujavimu arba be jo. Kartais sumušimo metu gali susidaryti tikra hematoma. Sužalojimai dažnai būna daugybiniai, didelė jų dalis atsiranda priekinėje ir smilkininėje skiltyse.

KT tyrime edemos audinys atrodo kaip mažo tankio sritis. MRT edemos vaizdas priklauso nuo vaizdavimo metodo: T1 svertinėse tomogramose edemos sritis atrodo hipointensyvi, T2 svertinėse tomogramose – hiperintensinė. Smegenų kraujavimas nustatomas KT arba MRT.