Kaulų ir kaulų čiulpų magnetinio rezonanso tyrimas sergant osteoartritu

Kaulo žievėje ir trabekulėse yra mažai vandenilio protonų ir daug kalcio, todėl jos labai sumažina TR, todėl neduoda jokio specifinio MR signalo. MR tomogramose jose matomos išlenktos linijos be signalo, t. y. tamsios juostelės. Jos sukuria vidutinio ir didelio intensyvumo audinių siluetą, juos išryškindamos, pavyzdžiui, kaulų čiulpus ir riebalinį audinį.

Su osteoartritu susijusi kaulų patologija apima osteofitų susidarymą, subchondrinę kaulų sklerozę, subchondrinių cistų susidarymą ir kaulų čiulpų edemą. MRT, dėl savo daugiaplanės tomografijos galimybių, yra jautresnis nei radiografinis ar KT skenavimas vizualizuojant daugumą šių tipų pokyčių. Osteofitai taip pat geriau vizualizuojami MRT nei paprastoje radiografijoje, ypač centriniai osteofitai, kuriuos ypač sunku aptikti radiologiškai. Centrinių osteofitų priežastys šiek tiek skiriasi nuo marginalinių osteofitų priežasčių, todėl jų reikšmė skiriasi. Kaulų sklerozė taip pat gerai vizualizuojama MRT ir pasižymi mažu signalo intensyvumu visose impulsų sekose dėl kalcifikacijos ir fibrozės. Entezitas ir periostitas taip pat gali būti aptikti MRT. Didelės skiriamosios gebos MRT taip pat yra pagrindinė MRT technologija trabekulinės mikroarchitektūros tyrimui. Tai gali būti naudinga stebint trabekulinius pokyčius subchondrinėje kaulų sistemoje, siekiant nustatyti jų reikšmę osteoartrito vystymuisi ir progresavimui.

MRT yra unikali kaulų čiulpų vaizdinimo galimybė ir paprastai yra labai jautri, nors ir nelabai specifinė, technologija osteonekrozei, osteomielitui, pirminei infiltracijai ir traumoms, ypač kaulų sumušimams ir nedislokuotiems lūžiams, aptikti. Šių ligų požymių rentgenogramose nematyti, nebent pažeistas kortikalinis ir (arba) trabekulinis kaulas. Kiekviena iš šių būklių lemia padidėjusį laisvo vandens kiekį, kuris T1 vaizduose pasireiškia kaip mažas signalo intensyvumas, o T2 vaizduose – didelis signalo intensyvumas, pasižymintis dideliu kontrastu su normaliais kaulų riebalais, kurie T1 vaizduose pasižymi dideliu signalo intensyvumu, o T2 vaizduose – mažu. Išimtis yra T2 svertiniai FSE (greitojo sukimosi aido) riebalų ir vandens vaizdai, kuriems reikalingas riebalų slopinimas, kad būtų gautas kontrastas tarp šių komponentų. GE sekos, bent jau esant dideliam lauko stiprumui, yra labai nejautrios kaulų čiulpų patologijai, nes magnetinį poveikį slopina kaulas. Subchondrinio kaulų čiulpų patinimo sritys dažnai pastebimos sąnariuose, sergantiems išplitusiu osteoartritu. Paprastai šios židinio kaulų čiulpų patinimo sritys, sergant osteoartritu, išsivysto sąnarinės kremzlės netekimo arba chondromalacijos vietose. Histologiškai šios sritys yra tipiška fibrovaskulinė infiltracija. Jos gali atsirasti dėl mechaninio subchondrinio kaulo pažeidimo, kurį sukelia sąnarių sąlyčio taškų pokyčiai biomechaniškai silpnos kremzlės vietose ir (arba) sąnario stabilumo praradimas, arba galbūt dėl sinovinio skysčio nutekėjimo per atviro subchondrinio kaulo defektą. Kartais epifizinis kaulų čiulpų patinimas pastebimas tam tikru atstumu nuo sąnarinio paviršiaus arba entezės. Lieka neaišku, kokio dydžio ir masto šie čiulpų pokyčiai prisideda prie vietinio sąnarių jautrumo ir silpnumo ir kada jie yra ligos progresavimo pirmtakas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sinovijos membranos ir sinovijos skysčio MRT

Normali sinovinė membrana paprastai yra per plona, kad būtų galima vizualizuoti įprastiniais MRT tyrimais, ir ją sunku atskirti nuo gretimo sinovinio skysčio ar kremzlės. Daugeliu osteoartrito atvejų, stebint pacientų, sergančių osteoartritu, atsaką į gydymą arba tiriant normalią sinovinio skysčio fiziologinę funkciją sąnaryje in vivo, gali būti pastebėtas nedidelis sustorėjimas, todėl ši technika yra labai naudinga.

Nehemoraginio sinovinio skysčio MP signalas T1 svertiniuose vaizduose yra silpnas, o T2 svertiniuose vaizduose – stiprus dėl laisvo vandens buvimo. Hemoraginiame sinoviniame skystyje gali būti methemoglobino, kuris turi trumpą T1 ir T1 svertiniuose vaizduose duoda didelį signalo intensyvumą, ir (arba) deoksihemoglobino, kuris T2 svertiniuose vaizduose atrodo kaip mažo intensyvumo signalas. Sergant lėtine pasikartojančia hemartroze, hemosiderinas nusėda sinovijoje, kuris T1 ir T2 vaizduose duoda mažo intensyvumo signalą. Kraujavimas dažnai išsivysto pakinklio cistose, jos yra tarp blauzdos ir paduo raumenų palei užpakalinį kojos paviršių. Sinovinio skysčio nutekėjimas iš plyšusios Beikerio cistos gali priminti plunksnos formą, sustiprintas gadolinio turinčiomis kontrastinėmis medžiagomis. Suleidus į veną, KA yra palei fascijos paviršių tarp raumenų už kelio sąnario kapsulės.

Uždegusi, edema pažeista sinovinė danga paprastai pasižymi lėtu T2, atspindinčiu didelį intersticinio skysčio kiekį (T2 svertiniuose vaizduose MR signalo intensyvumas yra didelis). T1 svertiniuose vaizduose sustorėjęs sinovinis audinys pasižymi mažu arba vidutiniu MR signalo intensyvumu. Tačiau sustorėjusį sinovinį audinį sunku atskirti nuo gretimo sinovinio skysčio ar kremzlės. Hemosiderino nusėdimas arba lėtinė fibrozė gali sumažinti hiperplazinio sinovinio audinio signalo intensyvumą ilgojo bangos ilgio vaizduose (T2 svertiniai vaizdai), o kartais net ir trumpojo bangos ilgio vaizduose (T1 svertiniai vaizdai; protonų tankio svertiniai vaizdai; visos GE sekos).

Kaip minėta anksčiau, CA daro paramagnetinį poveikį netoliese esantiems vandens protonams, todėl jie greičiau atsipalaiduoja T1 metu. Vandenį turintys audiniai, kuriuose sukaupta CA (kurių sudėtyje yra Gd chelato), T1 svertiniuose vaizduose rodo padidėjusį signalo intensyvumą, proporcingą sukauptos CA koncentracijai audiniuose. Suleidus į veną, CA greitai pasiskirsto hipervaskuliniuose audiniuose, tokiuose kaip uždegiminė sinovinė danga. Gadolinio chelato kompleksas yra santykinai maža molekulė, kuri greitai difunduoja į vidų net per normalius kapiliarus ir, kaip trūkumas, laikui bėgant patenka į gretimą sinovinį skystį. Iškart po intraveninės CA dozės suleidimo sąnario sinovinė danga gali būti matoma atskirai nuo kitų struktūrų, nes ji yra intensyviai sustiprėjusi. Didelio intensyvumo sinovijos ir gretimo riebalinio audinio kontrastą galima padidinti riebalų slopinimo metodais. Sinovinės membranos kontrasto sustiprėjimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant: kraujotakos greitį sinovijoje, hiperplazinio sinovinio audinio tūrį ir rodo proceso aktyvumą.

Be to, uždegimo apimto sinovijos ir sąnario skysčio kiekio bei pasiskirstymo nustatymas sergant artritu (ir osteoartritu) suteikia galimybę nustatyti sinovito sunkumą, stebint sinovijos sustiprėjimo greitį su Gd turinčia karbohydrata paciento stebėjimo laikotarpiu. Didelis sinovijos sustiprėjimo greitis ir greitas piko sustiprėjimas po karbohydrato dozės suleidimo atitinka aktyvų uždegimą arba hiperplaziją, o lėtas sustiprėjimas – lėtinę sinovijos fibrozę. Nors atliekant MRT tyrimus skirtingose ligos stadijose tam pačiam pacientui sunku stebėti nedidelius Gd turinčios karbohydrato farmakokinetikos skirtumus, sinovijos sustiprėjimo greitis ir pikas gali būti kriterijai, lemiantys tinkamo priešuždegiminio gydymo pradžią arba nutraukimą. Didelės šių parametrų vertės būdingos histologiškai aktyviam sinovitui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]