Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno spindulių požymiai

Kvėpavimo sistemos raumenų sistemos ligų diagnozė yra įdomi ir tuo pat metu labai sudėtinga žinių sritis. Aprašyta daugiau kaip 300 ligų ir anomalijų, susijusių su kaulų ir sąnarių vystymu. Kiekviena liga pasižymi tam tikra dinamika - nuo pradinių pasireiškimų, dažnai trūksta spinduliuotės tyrimo iki didelių deformacijų ir sunaikinimo. Be to, patologinis procesas gali išsivystyti tiek visame skelete, tiek beveik bet kurioje iš 206 sudedamųjų kaulų. Ligos simptomai įtakoja su amžiumi susijusias skeleto savybes, patogeno savybes, daugelį reguliuojančių, įskaitant endokrininį poveikį. Ryšium su tuo, kas išdėstyta, aišku, kaip monotipija X-spinduliai kiekvienam pacientui, kaip gydytojas turi kruopščiai apsvarstyti medicinos istorijos, klinikiniai ir radiologiniai ir laboratoriniai duomenų visumą, kad teisingą diagnozę.

Sisteminiai ir bendrieji pažeidimai

Sisteminiai ir bendrieji pažeidimai yra pagrįsti viena iš 5 patologinių būklių:

1. osteoartikuliarinio aparato vystymosi anomalijos;
2. baltymų, vitamino ar fosforo-kalcio metabolizmo sutrikimas;
3. kitų organų ir sistemų naikinimas (endokrininės liaukos, kraujas, kepenys, inkstai);
4. apibendrinti naviko procesai;
5. egzogeninės intoksikacijos (įskaitant jatrogeninį poveikį, pvz., steroidų hormonų gydymą).

Įgimti vystymosi sutrikimai pasireiškia gimdoje. Po gimimo jie gali vystytis, tačiau daugiausia tol, kol auga ir diferencijavusi osteoartikuliarinė sistema. Kai kurios iš šių anomalijų yra paslėptos ir netyčia nustatomos rentgeno tyrimo metu, kitos sukelia ryškius skeleto funkcijos sutrikimus. Sisteminiai anomalijos daro įtaką viso osteoartikuliarinio aparato būklei, tačiau labiausiai ryškus pažeidimas yra tas pats ar kitas departamentas. Jei pažeidimo plėtra įvyko per jungiamojo audinio skeleto formavimuisi, ten yra įvairių variantų Pluoštinių displazija, o jei per kremzlinio audinio formavimosi - kremzlės displazija (diskhondroplazii). Daugelis anomalijų yra siejami su sutrikimais, atsiradusiais keičiant kremzlinį skeletą su kaulais (kaulų displazija). Tai apima izoliuotus ir susijusius endokondrinio, periostealinio ir endostealinio ossifikavimo defektus.

Rentgeno sistemos simptomai ir bendrieji anomalijos yra įvairūs. Tarp jų yra kaulų dydžio, formos ir struktūros pokyčiai. Pavyzdžiui, už kremzlės displazija kaip chondrodystrophy, būdingas neproporcingai trumpas ir tankus kaulų galūnių su išplėsta į varpų ir metaphyseal masyvi epifizėmis forma. Priešingai, tokie defektai kaip arachnodactyly, vamzdiniai kaulai yra nepagrįstai pailgi, ploni. Su daugybe kremzlinių eksostazų, ekstremaliomis iškyšomis pasireiškia galūnių kaulų paviršius, susidedantis iš kaulų ir kriauklių audinių. Naudojant rentgenogramų kaulų chondromatozę, ilgos kanalėlių kaulų metafizės metu apibrėžiamos įvairios formos kregždžių įtėklų.

Endostealinės osifikacijos anomalijos dažnai būna išreikštos kaulinio audinio tankinimu. Stebėtojai susiduria su marmuro liga; su jos kaulo, stuburo, dubens kaulų, proksimalinių ir distalinių šlaunikaulio kaulų kaulais yra labai tankūs, nuotraukose, kurios atrodo padarytos iš dramblio kaulo ir be struktūrinių. Ir tokia, kaip osteopoksija, yra beveik visi kaulai, nustatomi keli kompaktiškos kaulinės medžiagos salelės.

Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai atsiranda dėl ilgio kaulų normalios augimo ar sisteminės osteoporozės atsiradimo ar pasikeitimo. Rachitis yra klasikinis tokių sutrikimų pavyzdys. Kaulai su jais yra labai ploni ir dažnai išlenkti, nes jie negali atlaikyti įprastos apkrovos. Kaulų metafizinės dalys yra išplėstos lakštiniu pavidalu, jų galai nukreipti į epifizę, turi išvaizdą krašto. Tarp metafizės ir epifizės yra plati šviesos juosta, atspindintis gemalo ląstelių kremzlių ir osteoidinių medžiagų sumą, kuri nėra laiku kalcifiuota. Egzogeninė intoksikacija dažniausiai sukelti sisteminę osteoporozės, bet kai nuryti, sunkiųjų metalų druskos distaliniuose metafizių vaiko aptikta šoninis neveikos intensyvus grupę. Ypatingą vaizdą galima pastebėti, jei ilgai įsiskverbia į fluoridų junginius: nuotraukose yra sisteminė kaulų sklerozė, primenanti marmurinę ligą. Klinikoje sisteminė skeleto liga dažniausiai pastebima vėžinių pakitimų: metastazavusiu vėžiu iki kaulų, daugybine mieloma, leukemija, lymphoblastoma, įskaitant chlamidijos. Su visomis šiomis ligomis kaulų čiulpai gali išsivystyti navikai, todėl sunaikinami kaulų audiniai. Nors sunaikinimas yra mažas, juos galima aptikti daugiausia per osteoscintigrafiją. Kai padidėja lankai, jie nustatomi rentgenograma sunaikinimo vietų pavidalu. Tokie židiniai vadinami osteolitais.

Dėl naviko mazgų susidarymo, kaulų audinys kartais reaguoja su ryškia osteoblastine reakcija. Kitaip tariant, aplink vėžio mazgelių susidaro sklerozės zona. Tokie kampai nustato ne rentgenogramose esančius defektus, bet ir kaulų susitraukimo kampelius, kurie vadinami osteoblastinėmis metastazėmis. Jie yra lengva atskirti nuo apsigimimų, kurioje kaulų sudaro, tankus osteoskleroticheskie salas: Į Skirtingai nuo naviko metastazių praeitis nėra sutelkta į RFP su kaulų scintigrafija. 

Patartina paminėti dar vieną ligą, kuri dažnai prisiima sisteminį pobūdį, apie deformaciją osteodistrofijos (Pageto ligos). Jos būdinga manifestacija yra kaulų struktūros restruktūrizavimas, pirmiausia tam tikras storinimas ir tuo pačiu kortikos sluoksnio pažeidimas: jis yra, kaip buvo, padalintas į šiurkščias kaulo plokštes. Tranzitiniai kaulai yra deformuoti, jų medulinis kanalas yra užblokuotas išlenktų ir sutankintų kaulinių sijų, susikeriančių skirtingomis kryptimis, įvaizdžiu. Kaukolės ir dubens kauluose, paprastai sustingę, yra beformių sklerozės sričių, kartais kintančių kaulų audinio defektų. Šios ligos priežastys nėra nustatytos, tačiau jo radiologinis vaizdas yra tipiškas ir dažnai yra patikimas diagnostikos pagrindas.

Osteoporozė yra viena iš labiausiai paplitusių ir tuo pat metu svarbių sisteminių skeleto ligų. Pirmasis aprašė klinikinį vaizdą osteoporozės ir osteomaliacija išskirti jį iš Rotteg 1885. Tačiau tik 1940 metais, po to, kai darbas atliekamas pagal garsaus amerikiečių osteology F. Albright ir atstovai savo mokykloje, liga tampa žinoma įvairių gydytojų. Ypač svarbi osteoporozės įgytą per 60 metų dėl žymiai padidinti pagyvenusių žmonių skaičiaus ir paskutinis, bet ne mažiau kaip dėka metodų spindulinės ligos diagnostikos plėtrai. Ypač didelė yra socialinė osteoporozės reikšmė, nes ji yra labiausiai paplitusi lūžių priežastis vidutinio amžiaus, ypač pagyvenusių žmonių. Taigi, 17 proc. Vyrų ir 32 proc. 80 metų amžiaus moterų turi kaulų lūžių, 20 proc. Miršta, 25 proc. Tampa neįgaliaisiais.

Sisteminė osteoporozė - iš skeleto būdingas sumažėjęs kaulų masė ir microarchitectural kaulų sutrikimų, kurie sukels padidėjusį kaulų trapumo ir kaulų lūžių rizika sąlyga.

Labiausiai tikėtina, kad osteoporozė neturėtų būti laikoma atskira nosologine forma, bet kaip vieninga skeleto reakcija į įvairių endogeninių ir egzogeninių veiksnių poveikį.

Visų pirma, būtina aiškiai atskirti pirminę osteoporozę (ji taip pat vadinama senile arba involutive). Viena iš jo veislių yra moterų osteoporozė po menopauzės (presenilis). Kartais pasitaiko jaunatvinės idiopatinės osteoporozės ("žuvų" slankstelių liga). Antrinė osteoporozė įvyksta dėl įvairių ligų ar tam tikrų rūšių vaistų.

Osteoporozė, tiek pirminė ir antrinė būti atskiriamas osteomaliacijos (kaulų Demineralizavimo dėl įvairių veiksnių, o išlaikant organinę kaulų matricos struktūrą) hipostazė (nepakanka kaulo formavimosi metu skeleto vystymosi) ir fiziologinį amžiaus atrofija.

Dėl osteoporozės rizikos veiksniai yra šeimos istorija ligos, Moteris, vėlai prasidėjęs menstruacijas, anksti žingsnis ar sukelia chirurginės menopauzės, kalcio trūkumas maiste, manija su kofeino ir alkoholio rūkymo gydymą kortikosteroidais, antikoaguliantais, nuo traukulių, metotreksatas, kelių gydymo badas svorio netekimui ("dietinis svorio netekimas"), hypermobility. Yra specialios rūšies "osteoporotichnyh žmonių" - mažas plonas moteris su mėlynomis akimis ir šviesiais plaukais, strazdanų ir hypermobility sąnarių. Tokios moterys atrodo per anksti senos.

Suprantant osteoporozę, kaip skeleto patologinę būklę, svarbu ištirti kaulų mineralizacijos dinamiką žmogaus gyvenime. Kaip žinoma, abiejų lyčių kaulai yra suformuoti iki maždaug 25 metų, tačiau moterims kaulų masė yra 13% mažiau nei vyrams. Vyrams nuo 40 metų kortikos kaulų masė vyrams sumažėja vidutiniškai 0,4%, moterims - 1% per metus. Taigi bendras kompaktinės medžiagos praradimas iki 90 metų amžiaus pasiekia 19% vyrų ir 32% moterų. Pompinės medžiagos dinamika yra kitokia: jos praradimas prasideda daug anksčiau nei kompaktiškas, nuo 25-30 metų, o tas pats greitis vyrams ir moterims - vidutiniškai 1% per metus. Bendras spongingos medžiagos praradimas iki 70 metų siekia 40%. Po menopauzės ypač greitai sumažėja kaulinės medžiagos masė.

Radiografinė osteoporozės diagnozė apima keletą tyrimų metodų. Visų pirma būtina atlikti stuburo rentgenogramą dviem iškyšomis, dubens kaulais, kaukolėmis ir rankomis. Rentgeno osteoporozės požymiai yra kaulų skaidrumo ir slankstelių deformacijos padidėjimas, pradedant nuo lengvo iki sunkiojo ("žuvų stuburo"). Tačiau reikia pastebėti, kad vizualinis kaulų skaidumo įvertinimas pagal rentgenogramą yra labai subjektyvus: žmogaus akis gali įvertinti rentgeno skaidrumo pokyčius tik tada, kai kaulų masė yra mažinama bent 30-40%. Šiuo atžvilgiu svarbesni yra įvairūs kaulų mineralų tankio įvertinimo metodai.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje buvo nustatyti radionuklidų ir rentgeno densitometriniai absorbcijos metodai kaulų tankiui nustatyti. Šiuo atveju išskiriami keli pagrindiniai rodikliai.

• Mineralinių druskų kiekis kauluose (IUD - kaulų mineralinis kiekis), išmatuotas gramais 1 cm (g / cm).
• Kaulų mineralinis tankis (KMK - kaulų mineralinis tankis), matuojamas gramais 1 cm ² (g / cm ² ).
• Kaulų mineralinis tankis (BMVD - kaulų mineralinio tūrio tankis), matuojamas gramais 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Labiausiai tikslus rodiklis yra "Navy". Tačiau KMT indeksas yra svarbesnis, nes jis geriau sutampa su padidėjusia lūžių rizika, todėl ji turi didesnę prognozuojamą reikšmę. BMVD šiuo metu naudojamas palyginti retai, nes jai reikalinga kompiuterinė tomografija, turinti labai sudėtingą ir brangią duomenų apdorojimo programą.

Vadovaujantis PSO rekomendacijomis, buvo priimtas toks osteoporozės ir osteopenijos suskirstymas.

• Norma. BMK ir KMT parametrai yra ne didesni kaip 1 SD - standartinis kvadratinis nuokrypis, įgytas tiriant jaunų dalykų kontrolinę grupę.
• Kaulų masės sumažėjimas (osteopenija). IUD ir KMT vertės svyruoja nuo 1 iki 2,5 SD.
• Osteoporozė. IUS ir KMT vertės viršija 2,5 SD.
• Sunki (stabili) osteoporozė. BMK ir KMT vertės viršija 2,5 SD, su vienu lūžiu ar daugeliu kaulų lūžių.

Šiuo metu yra keletas kiekybinių metodų, kaip nustatyti skeleto mineralizaciją. Vieno fotonų absorbciometrija kaip spinduliuotės šaltinis yra naudojamas ¹²⁵ I, turintis gama spindulių 27,3 keV energijos, už dvifotonės absorbciometrija yra naudojamas kaip spinduliavimo šaltinio ^l53 Gd su energijos spindulių 44 ir 100 keV. Vis dėlto viena fotonų rentgeno absorbcijos matavimo priemonė yra populiariausias. Šis tyrimas atliekamas specialių kompaktinių rentgeno set-top boxes: studijuoti distalinės dalies (iš žievės kaulų 87% turinį) ir epiphysis (iš trabekulinį kaulo turinį, 63%) dilbio kaulų.

Patys geriausias ir paplitęs metodas yra dviejų fotonų rentgeno absorbcijos matavimo metodas. Metodo esmė yra dviejų rentgeno energijos pikselių (paprastai 70 ir 140 keV) lyginamoji analizė. Naudojant kompiuterį, BMK ir KMT parametrai nustatomi atskirai "dominančiose srityse" - paprastai juosmens slankstelių, dilbio kaulų ir proksimalinės šlaunikaulio. Šiuo metu šis metodas yra pagrindinis diagnostinis tyrimas atliekant atrankinę analizę, siekiant nustatyti priverstinę osteoporozę vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims prieš ir po menopauzės. Skeleto sumažintos mineralizacijos aptikimas leidžia laiku gydyti ir mažina lūžių riziką.

Kiekybinė kompiuterinė tomografija naudojama nustatyti skeleto, daugiausia stuburo, dilbio ir blauzdos mineralizaciją. Pagrindinis šio metodo bruožas yra galimybė nustatyti sponginio kaulo mineralizaciją, kuri, kaip žinoma, yra lengviau absorbuojama osteoporozėje. Nauja KT kryptis buvo skeleto mineralizacijos tūrinė analizė, labiausiai orientacinis indeksas - BMVD (g / cm ³ ) , naudojamas kaip matavimo vienetas . Tai žymiai padidino matavimo tikslumą, ypač šlaunikaulio ir kaklo.

Kiekybinė matavimas mineralizacijos kurį ultragarso dowsing skeleto leidžia nustatyti unikalias savybes kaulų, ypač jos architektūros savybių, pavyzdžiui, elastingumo, nuovargis sijelių kaulų struktūra anizotropii. Naujos MR sritys - gauti trabekulinės kaulinės struktūros didelės raiškos magnetinio rezonanso vaizdą. Pagrindinis privalumas šio tyrimo yra unikali galimybė išnagrinėti trabekulinę kaulo struktūrą su keletą svarbių parametrų nustatymo: iš trabekulinį ir čiulpų erdvių santykį, bendras ilgis trabekulinę kaulo paviršių vieneto, kiekybinę charakteristiką apie Anizotropija kaulų modelio ir kiti laipsnį.

Kaulų židinio pakenkimai

Didelė židinio pakenkimų grupė yra vietiniai kaulų pokyčiai, kuriuos sukelia kitokio pobūdžio uždegiminis procesas. Tarp jų ypač svarbus yra osteomielitas ir tuberkuliozė, taip pat artritas.

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimas. Tačiau, pradedant kaulų čiulpuose, uždegiminis procesas eina į aplinkinius kaulų audinius ir perioste, t. Y. Apima ir ostitis, ir periostitą. Priklausomai nuo ligos kilmės, išskiriami hematogeniniai ir trauminiai (įskaitant šovinius) osteomielitą.

Ūminis hematogeninis osteomielitas prasideda staiga. Pacientas turi didelę kūno temperatūrą, šaltkrėtis, dažną impulsą, galvos skausmą ir neaiškų skausmą paveikto kaulo srityje. Klinikinį vaizdą papildo neutrofilinis leukocitozė periferiniame kraujyje ir ESR padidėjimas. Nepaisant ryškios klinikinės nuotraukos, per šį laikotarpį rentgenogramose nenustatyta jokių kaulų pokyčių. Norint patvirtinti klinikinius duomenis ir laiku gydyti, būtina naudoti kitus radioterapijos metodus. Per pirmąsias ligos valandas skeleto radionuklidų tyrimai rodo, kad padidėjęs RFP kaupimasis paveiktoje teritorijoje. Kai sonografija yra palyginti anksti, galima rasti skysčio (pus) po periosteumi, o vėliau - minkštųjų audinių absceso. Klinikiniai ir radiologiniai duomenys yra pirminių antibiotikų terapijos, atliekamos didelėmis dozėmis, pagrindu. Naujos perspektyvos osteomielito diagnozei atveria MR. Dėl tomogramų, kaulų čiulpų pažeidimas yra tiesiogiai aptiktas.

Sėkmingai gydant, kaulų pokyčiai rentgenogramose gali nebūti rodomi, o procesas baigiasi atkūrimu. Tačiau daugeliu atvejų hematogeniniam osteomielitui būdingi sunkūs rentgeno spindulių simptomai, kurie dažniausiai pasireiškia antrąją savaitę po ūminio ligos atsiradimo (vaikams iki 1 savaitės pabaigos). Jei uždegimas svetainė yra giliai kaulo, tada ankstyviausi radiologiniai požymiai osteoporozės yra vietos ir mažas židiniai kaulų sunaikinimo (destruktyvių pakitimų). Iš pradžių juos galima rasti kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramose. Dėl rentgeno spongyto kaulinio audinio, apatinio vamzdinio kaulo metafizės arba plokščiojo kaulo, apibūdinimai yra apibrėžti, tokie "šnerves" su neryškiais, netolygiais kontūrais.

Jei uždegimo vieta lokalizuota subperiosteally, pirmasis radiologinis simptomas yra periostealinis stratifikavimas. Išilgai kaulo krašto, esančio 1-2 mm atstumu nuo jo paviršiaus, atsiranda siauras kalcifiedo periostelis. Šio regiono žievės sluoksnio išorinis kontūras tampa nevienodas, tarsi valgomas.

Vėliau mažos destruktyvios ugnies sujungiamos į didesnes. Tokiu atveju skirtingų dydžių ir formų kaulų fragmentai atsiskiriami nuo žlungančio kaulo kraštų, plaunami į pusę, nekroziniai ir paverčia sekvestranais, kurie savo ruožtu palaiko uždegimą. Periostalniai sluoksniai auga, jų kontūrai tampa netolygūs (fimbriated periostitas). Dėl to ūminėje ligos fazėje vyrauja sunaikinimo, nekrozės ir nugaros raumens audinių uždegimas. Jų rentgeno atspindys yra destruktyvus židinys, sequesters ir periosteal stratification.

Radiografiniame paveikslėlyje palaipsniui atsiranda reaktyvinio uždegimo požymiai aplink nekrozės sričių, uždegimo delimitacija ir reabilitacinio osteoblastinio proceso simptomai. Kaulo sunaikinimas yra sustabdytas, destruktyvių lankų kraštai tampa ryškesni, aplink jų atsiranda osteosklerozės zona. Periostalniai sluoksniai sujungti su kaulų paviršiumi (šių sluoksnių asimiliavimas kortical sluoksnis). Osteomielito eiga pasikeičia į chronišką.

Giliosios masės dažnai randa kūno paviršiaus išleidimo angą - susidaro fistulė. Geriausias būdas studijuoti fistulę yra jo dirbtinis kontrastas - fistulografija. Iš išorinės fistulės įpurškiama kontrastinė terpė, po kurios du radiografai iš abiejų pusių statmenos iškyšos ir, jei reikia, kompiuterinės tomogramos. Fistulografija leidžia nustatyti fistulės, jos formavimo (sekvestrato, gleivinės ertmės, svetimkūnio) šaltinį ir eigą, šakų buvimą ir grynų užteršimą.

Deja, lėtiniu osteomielitu ne visada galima išgydyti vienu veiksmu. Liga yra linkusi atsinaujinti. Jiems pranešama apie atsinaujinusius skausmus, karščiavimą, kraujo pokyčius. Radionuklidų tyrimai yra veiksmingas atkryčių nustatymo metodas. Dėl rentgenogramų nustatomi nauji destruktyvi židiniai ir "švieži" periostealiniai sluoksniai.

Radiologinis šautuvų osteomielito vaizdas yra labiau įvairesnis ir sunkiau suprantamas. Po sužalojimų pagamintų rentgenogramų nustatomas kaulų ūglių smūgis. Per 10 dienų po sužeidimo lūžis atotrūkis didėja, pažymėtos regioninį osteoporozės, tačiau šie simptomai pasireiškia po bet lūžio ir negali būti už osteomielito diagnostikos pagrindas. Tik pradžioje trečiojo savaitę, o ypač jo pabaigoje skeveldrų kraštai yra planuojama mažą židinių sunaikinimo, kuri gali būti atskirta nuo vietos osteoporozės, nes jų netolygaus pasiskirstymo, fuzzy kontūrų, mažų priepuolių buvimo centre židinių. Gilus uždegimas sukelia kaulų vietų nekrotiką ir atskyrimą. Dydis ir forma sequesters skiriasi: gali atskirti mažus akytosios kaulų, pailgos plokštės kompaktiškas kaulų medžiagos, dalis diafizės arba epiphysis. Atsižvelgiant į osteoporozės fone, sekvestrantai išsiskiria kaip tankesni regionai, kurie prarado ryšį su aplinkiniais kaulais.

Pirmosiomis ligos savaitėmis, kaip ir hematogeniniame osteomielitui, vyrauja nekrozės, audinių sunaikinimo ir tirpimo procesai. Labai sutrinka kaulų kalešų susidarymas, dėl kurio uždelstų fragmentų konsolidavimas, esant klaidingoms aplinkybėms gali susidaryti klaidingą sąnarį. Tačiau laiku atliekamas gydymas antibiotikais ir chirurginis gydymas trukdo tokiems rezultatams. Kai susilpnėja ūminis uždegiminis reiškinys, proliferaciniai procesai sustiprėja. Destruktyvios foci laipsniškai mažėja ir išnyksta, jų vietoje yra aptiktos sklerozės vietos. Periostalniniai sluoksniai tampa netoleruoti, jų pertvaros eliminuojamos. Galų gale šie sluoksniai susimaišys su kaulais, kurie dėl to susitraukia. Fragmentų galai fiksuojami kallu. Paprastai rentgenogramose galima aptikti sklerotizuotą kaulą. Kai kurie iš jų yra ribojasi su plonu uždarymo plokštės ir yra kitų sklerozuotos apsuptas kaulų pluoštinės osteoido laukai ir yra immured sklerozės zonoje liekamųjų ertmėse. Jie gali sukelti osteomielito atkrytį.

Tuberkuliozinis kaulų pažeidimas atsiranda dėl mycobacterium tuberculosis perkėlimo iš pagrindinio dėmesio į kaulų čiulpų plaučius arba, rečiau, žarnyne. Kaulų čiulpuose susidaro tuberkuliozė granuloma, dėl kurios rezorbuojami ir sunaikinami kaulo pluoštai. Toks granuliavimo dėmesys formuojamas epifizėje ir paprastai nėra kliniškai pasireiškęs arba jo simptomai yra silpnai išreikšti. Apie rentgenogramas jis nustato vieną apšvietimo plotą ar netoliese esančių netaisyklingų ugnies grupių grupę. Jei srautas yra palankus, granuliavimo audinys tampa pluoštu ir vėliau pakeičiamas kaulais. Su vytinta nekrozė su kaulų skilinimu galima rasti tankų fokusavimą.

Esant mažiau palankioms aplinkybėms, besiplečiantis granuliuotas audinys pakeičia kaulinius spindulius, identifikuojama viena ar kelios didelės destrukcinės kampelės. Tokio dėmesio centre dažnai matomas spongiškas kaulų sekvestratas. Palaipsniui žandų kraštai tampa tankesni ir jie virsta kaulų ertmėmis. Skirtingai nuo hematogeninio osteomielito, kurį sukelia stafilokokai ar streptokokai, tuberkuliozinis osteomielitas, retaisieji reiškiniai vystosi lėtai. Tai ypač pasireiškė dėl epiphizės dėmesio centre. Periostealio sluoksniai yra silpnai išreikšti, nes šioje srityje perioste yra plonas ir silpnas.

Dėl hipofizio lokalizacijos, tuberkuliozinis procesas labai dažnai eina į sąnarį. Iki šio taško, kad liga yra taip vadinamas preartriticheskoy etapas bet granuliavimo pasiskirstymas žmogaus audiniuose, sinovijoje veda į vystymosi stabiliai Zagruźliczony artrito (fazės su sąnario liga), be abejo, pirminiai tuberkuliozės pažeistos etapai.

Klinikinis įėjimas į artritinę fazę yra pažymėtas laipsniškai nutraukus sąnario funkciją, skausmo atsiradimą ar sustiprinimą ir lėtai progresuojančią raumenų atrofiją. Osteoscintigrafija ir termografija leidžia nustatyti sąnario dalyvavimą patologiniame procese dar prieš prasidedant rentgeno spindulių simptomams. Pirmasis iš jų yra osteoporozė. Jei tuberkuliozinis osteomielitas osteoporozė yra vietinis pobūdis ir nustatomas tik atsiradusiose tuberkuliozės kampanijose, tada artritas tampa regioniniu. Tai reiškia, kad osteoporozė užfiksuoja visą anatominę sritį - bendras galus ir gretimos kaulų dalis.

Tiesioginiai artrito požymiai yra susiaurėjęs rentgeno spindžio jungtis ir destruktyvus židinys. Pastarosios dažniau laikomos mažomis usuromis jungties kapsulės ir raiščių pritvirtinimo vietose prie kaulinės epifizės dalies. Abiejų epifizių uždarymo plokštelių kontūrai tampa nelygūs, lokaliai ploni, kartais sklerotizuoti. Sunaikinimo likučiai sukelia mitybos sutrikimus epifizės srityse, kurios nekrozės yra atskirtos.

Tuberkuliozinio artrito išblukimas yra nurodytas rentgenogramose, pakeičiant mažus destruktyvus židinius kaulų audiniu, sugriežtinant ir skleroziškai išskleidžiant didelius židinius. Rentgeno spindulių sąnario tarpelis išlieka susiaurėjęs, tačiau endoplazminių plokščių kontūrai atkuriami ir tampa nuolat. Palaipsniui liga patenka į postartritinę fazę (metatuberkuliozinis osteoartritas), kai keičiasi stabilizuotas audinys. Jis gali būti atsparus daugelį metų. Osteoporozė išlieka, tačiau įgyja naujų savybių: pagal naujas apkrovos sąlygas kaulo sijos sustorėja kauluose. Jie ryškiai išryškėja atspalvio kaulo fone. Toks osteoporozė vadinama reparatyvine. Kaulų žievės sluoksnis susilieja.

Tarp židininių uždegiminių pažeidimų negalima nekreipti dėmesio į panaritį - ūmius žaibiškus uždegiminius procesus pirštų audiniuose. Radiografai yra ypač svarbūs, norint pašalinti arba patvirtinti kaulų ar kaulų sąnario panaritio vystymąsi ir atskirti jį nuo izoliuotų minkštųjų audinių pažeidimų. Su kaulų nusikaltimais jau po 5-8 dienų po ligos atsiradimo nustatoma kaulinės falangės osteoporozė ir pradedama atsirasti mažų destrukcinių židinių. Tai gali prisijungti prie mažų sekvestrų. Pasklidusios falangės kraštuose atsiranda siaura plyšio periostito juosta. Sunaikinimo požymiai daugiausia vyksta jungčių kapsulių pritvirtinimo vietose, todėl procesas dažnai eina į tarpfalango sąnarį. Jos plyšys susiaurėja, o kitame jungtiniame gale yra kaulų audinio sunaikinimo kampai.

Osteo-sąnarinių Kriminālnoziedznieks - pavyzdys, kaip bet paprastai atrodo pūliuojantį artritas pavyzdys. Ji yra būdinga sekančiais Rentgeno spindulių charakteristikas: Rentgeno spindulių susiaurėjimas bendrą vietą (nelygios ir greitai progresuojantis) pakitimai destruktyvių poravimosi sąnarinių paviršių kaulų, regioninės osteoporozės, padidinti bendrą tūrį padidėjusios koncentracijos radioaktyviojo preparato esant kaulų skenavimas, požymių sunaikinimo sąnario kremzlę sonografiją ir CT papildo šią nuotrauką

Pastaraisiais dešimtmečiais labai išplito reumatoidinis artritas - lėtinė, atsinaujinanti sisteminė liga, pasireiškianti dominuojančia sąnario pažeidimu. Jis apibūdinamas progresuojančiu kursu ir sutrikimais organizmo imuninėje sistemoje. Pacientų kraujyje yra ypatingas imunoglobulinas - reumatoidinis faktorius. Židininių pažeidimų grupei reumatoidinis artritas gali būti priskiriamas tik sąlygiškai, nes rentgeno pokyčius galima nustatyti keliuose sąnariuose.

Pradiniame ligos laikotarpyje nepriekaištingi rentgeno spindulių difrakcijos modeliai neatskiriami nuo įprastų, todėl kiti rentgeno tyrimų metodai yra aiškiai naudingi. Osteoscintigrams rodo padidėjusią RFP kaupimąsi pažeidžiamų sąnarių zonoje. Sonogramos atspindi sinovijų membranos storėjimą, sąnario skysčio atsiradimą, sąnarių kremzlių pokyčius, sinovialių cistų vystymąsi, periartikuliarinės edemos /

Vėliau pasirodo reumatoidinio artrito rentgeno simptomai. Visų pirma, tai yra minkštųjų sąnarių patinimas, osteoporozė ir šiek tiek susilpnėjęs sąnario erdvė. Ji yra tada pridedama prie šio erozijos (nedideli krašto defektų sąnarinių galų kaulų) ir suapvalinti racemiform klirenso epiphysis. Šie defektai, taip pat galinio kaulo plokštelės vientisumo pažeidimas, yra anksčiau ir aiškiau atskleidžiami rentgenografijos būdu, tiesiogiai sustiprinant vaizdą. Kaip proceso progresavimo yra dar susiaurėjimas bendrą vietą, žymiai padidėjo osteoporozės ir naujos židinių lūžio kaulų epiphysis sunkumo, sukelia sunkia sunaikinimą gali sukurti su subluxation ir negraži deformacijos sąnarinių galų kaulų.

Reumatoidinio faktoriaus kalbama apie seronegatyvios artrito, kuri apima bendros daug žalos nebuvimo. Kai kurie iš jų atsirasti kaip vietinis pasireiškimo sisteminės jungiamojo audinio ligos (sistemine raudonąja vilklige, mazginis periarteritas, sklerodermija, tt) komplikacijų kepenų ir žarnyno ligų, šlapimo rūgšties diatezė (podagra) kitos yra specifiniai nosological formos, Reiterio sindromas, psoriazinio artrito, ankilozinio spondilito ( Bekhterevo liga). Jų pripažinimas ir kartais sunku diferencinė diagnostika yra pagrįstas klinikinių, laboratorinių ir radiologinių duomenų derinys. Svarbu pažymėti, kad dauguma svarbiausių simptomų aptikti rentgeno pažeistą sąnario ir mažų sąnarių, rankų ir kojų, sakroiliinių sąnarių ir stuburo.

Patartina atkreipti dėmesį į labai dažnai pastebėtas raiščių ir sausgyslių pažeidimus. Jie skirstomi į fibroostozę (tendiną) ir fibroztitą (tendinitas). Kai fibroostoze nėra pastebėta padidėjusi kaupimosi į pažeidimo svetainėje radioaktyviojo preparato, ir gali būti nustatoma rentgenologiškai kaulėjimas vietas tvirtinimo raiščių ir kaulų išsikišimų (osteophytes). Šios iškyšos turi lygias kontūras ir kaulų struktūrą. Fibrozė yra uždegiminio pobūdžio procesas. Jis dažnai būna reumatinių ligų ir seronegative spondilito. Kaulų iškyšos yra netaisyklingos formos, kartais netrumpiai kontūruotos. Briaunos defektą galima nustatyti paketo tvirtinimo taške. RFP intensyviai koncentruojasi paveiktoje teritorijoje. Tipiški tendinito pavyzdžiai yra humeropatijos periarritas ir Achilesbursitas, taip pat reumatinio pobūdžio kalcianinis fibrozė.

Kitas didelis kaulų ir sąnarių židininių pažeidimų grupes sudaro distrofiniai procesai ir aseptinė nekrozė. Dystrofiniai pokyčiai vystosi daugiausia į sąnarius ir iš esmės yra priešlaikinis sąnarių kremzlių nusilpimas (stuburo - tarpslankstelinio kremzlės). Normalios būsenos ir nekrozės kremzlės dalelių praradimas turi antigenines savybes ir sukelia imunopatologinius pokyčius sinovinės membranos. Jungties perteklius sukelia antrines, įskaitant kompensacines reakcijas, epifizių kauliniame audinyje.

Dystrofinio sąnario pažeidimo radiologinis vaizdas yra gana stereotipinis. Jis susideda iš šių pagrindinių simptomų: susiaurėjimas bendra kosmoso spindulių, antspaudas ir išplėtimo uždarymo plokštės epifizėms kaulų, sklerozė iš subchondral kaulų audinių sluoksnio (t.y. Sluoksnis gulėti po uždarymo plokštės su kaulais), kaulų proliferacija, galiojančius sąnarinių paviršių kraštų. Paprastai šis procesas buvo vadinamas deformuojančiu osteoartritu.

Osteoartrito deformacija pastebima labai dažnai ir gali paveikti bet kokį sąnarį. Dažniausiai pasireiškė degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, tarp jų - osteochondrozė. Šios būsenos spindulių semiotika buvo aprašyta aukščiau. Svarbi pacientų grupė yra deformuojantis klubo ir kelio sąnarių artritas, rankos tarpfalango sąnarys ir 1-oji metatarsofalango sąnario dalis. Pastaraisiais metais plačiai naudojami chirurginiai osteoartrito gydymo metodai, ypač deformuoto kaulo sąnario galo pakeitimas protezu.

Aseptinio nekrozės grupė apima įvairius patologinius procesus. Jie susideda iš trijų bendrų bruožų:

1. kaulų medžiagos ir kaulų čiulpų aseptinio nekrozės vystymas;
2. lėtinis gerybinis kursas;
3. reguliari klinikinė ir morfologinė raida, kurios rezultatai yra santykinai palankūs.

Svarbų vaidmenį ligos sukėlime vaidina vienos ar kitos skeleto dalies perkrova. Jei perkrova paliečia visą kaulą, vystosi aseptinė viso kaulo nekrozė (pvz., Kojos kaulo kaulai). Jei visą epifizę perkraunama, atsiranda šios epifizės arba jos dalies nekrozė. Pavyzdys yra dažniausiai stebima aseptinio nekrozės forma - blauzdikaulio galvos pažeidimas. Diafizinės dalies perkrovos metu susidaro vadinamoji reguliavimo zona ir apopizės perkrova - jos nekrozei.

Spindulių vaizdą duobutės nekrozės yra patogu apibūdinti vaiko galvos šlaunikaulio (rūšies vadinamas aseptinis nekrozė šlaunikaulio galvos osteochondropathy arba Legg-Calve-Perthes liga) pavyzdį. Vaikas skundžiasi lengvu skausmu. Pastebėta jungties funkcijos apribojimas. Ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi, tačiau patologinių pokyčių rentgenogramose ji nematoma. Svarbiausia šiuo laikotarpiu yra taikyti specialius metodus. Kaulų skenavimas atskleidžia padidėjo kaupimosi Radioaktyviųjų į šlaunikaulio galvos, KT ir MRT suteikia galimybę tiesiogiai aptikti nekrotinį dalį kaulų medžiagos ir kaulų čiulpuose.

Vėliau yra rentgeno spindulių simptomai. Paveikta kaulo zona yra paryškinta nuotraukose kaip tankesnė, be kaulų struktūros. Tai daugiausia sukelia daugybę lūžių ir kaulų sijų suspaudimo, dėl ko vyksta epifizės deformacija - jos išlyginimas ir nelygumai.

Šiame etape svarbų vaidmenį atlieka aseptinio nekrozės ir jungiamosios tuberkuliozės diferencinė diagnozė, nes pastaruoju atveju kaulo medžiagos nekrozė taip pat kyla ties jungtimi. Tačiau atramos taškai demarkacijai yra gana stiprūs: su tuberkulioze susilpnėja sąnario atotrūkis, o vaiko aseptinis nekrozė plečiasi. Kai tuberkuliozė daro įtaką antrojo jungties galui (mūsų pavyzdyje - verpimas) ir su aseptinėmis nekrozėmis, jis ilgas nepažeistas. Ateityje skirtumas bus dar labiau supaprastintas. Aseptinėmis nekrozė negyvo žemės padalintas į keletą tankus kaulų salelių (skilimo), kankorėžinė dar plokšti, bendra erdvė plečiasi ir yra šiek tiek panirimas.

Kuo anksčiau yra pripažinta liga, tuo palankesnės jos pasekmės. Atkuriama kaulinė epifizės struktūra, ji lieka tik šiek tiek deformuota. Jungties atotrūkis šiek tiek išplėsta. Tačiau, jei liga pasireiškia vėlai, jungtis išlieka nepakankama dėl joje esančių deformacijų.

Suaugusiems žmonėms būdinga aseptinė nekrozė galvos daliai, dažniausiai labiausiai pakrauta. Viršutinė išorinė epifizės dalis. Tokiais atvejais, bendra erdvė yra ne plečiasi, o ne panirimas įvyksta, visada besivystančių osteoartrito, ir fragmentai nekrozinio kaulų ar kremzlių gali prasiskverbti į bendrą ertmę, tampa bendra "pelės." Dažnai pastebėti skeleto židininiai pažeidimai yra kaulų navikai. Sąlyginai jie yra padalinti į gerybinius ir piktybinius, nors gerybiniai neoplazmai beveik visada reiškia ne tikruosius navikus, bet ir vietines anomalijas.

Priklausomai nuo struktūros ir sudėties audinio apima gerybinių auglių sekretuoja susidarymą kaulų audinių (Osteoma), jungiamojo audinio (Fibromos), kremzlės (chondroma), kremzlės ir kaulo (osteochondromas), laivų (hemangiomos, limfangiomų).

Bendrieji šių navikų požymiai yra jų lėtas vystymasis, santykinai aštrūs kontūrai ir aiški delimitacija iš aplinkinių audinių (infiltracinio augimo stoka), teisingas struktūrinis modelis. Vėžys nesunaikina, bet pakeičia kaulų medžiagą. Tai gali sukelti kaulo deformaciją, padidinant jo kiekį.

Gerybinių navikų rentgeno aptikimas retai kyla rimtų kliūčių. Kompaktiška osteoma aiškiai išsiskiria kaip tanki nestruktūruota forma. Pūslinė osteoma išlaiko plokštelės kaulo struktūrą. Osteoma gali būti kaulų gylyje arba ant jo paviršiaus. Chondroma fibromos ir sukelti defektą kaulų - šviesos dalį aštriu kontūro, besiskiriantis tuo, kad chondroma ant fono defekto gali iškilti margi šešėliai kalkinis kaulų intarpai. Galbūt labiausiai parodomasis osteochondrozė: jis turi platų pagrindą ar koją ir auga toli nuo kaulo. Kremzlės sritys laikomos apšvietimu neurologo įvaizdyje, o kaulo sijos sudaro skirtingus gegnių. Hemangioma taip pat sukelia kaulų audinio defektus, tačiau dažnai tai rodo moterišką kaulinį audinį arba radialiai skirtingas kaulines plokštes. Galvos smegenyse hemangiomos formuojasi gana dažnai. Vėžys sukelia suapvalintą defektą, apriboti nuo aplinkinių kaulų siaura sklerozės juosta. Defekto kraštai yra aštrūs, gali būti šiek tiek banguotos. Stuburo sluoksnio kūne hemangiomos sukelia daugybės apšvita, atskirtos grubiais vertikaliais kaulinių spindulių. Stuburo slankstelio kūnas yra patinę. Gali būti nustatyti nedideli žvilgsniai ir serpentino juostelės archene paveiktame slankstelyje. Tokiais atvejais kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramos yra labai svarbios, nes jos leidžia aptikti kraujagyslių (ypač stuburo kanalo) ekstraostos vystymąsi.

Yra daug įvairių piktybinių navikų kaulų ir sąnarių. Kai kuriems iš jų būdingas greitas augimas ir reikšmingas kaulinio audinio sunaikinimas, kiti vystosi palyginti lėtai ir gana išspaudžia aplinkinius audinius nei juos infiltroja. Vis dėlto visi piktybiniai navikai pasižymi progresuojančiu kursu, padidėjusiu skausmu, periferinio kraujo pokyčiais (anemija, padidėjusia ESR), regioninių ar nutolusių metastazių atsiradimu.

Klasikinis piktybinio naviko požymis yra kaulinio audinio sunaikinimas. Rentgenograma nustatomas defektas, dažniausiai su nelygiais ir negraižytais kontūrais. Be to, tai, kas labai svarbi diskriminavimui dėl uždegiminių pažeidimų, nėra sekvestracijos ir atsiskyręs ar fimbrinis periostitas.

Ypatinga kaulų naviko forma yra osteoblastoklastoma (ji taip pat vadinama milžinišku ląstelių naviku). Jis išsivysto plokščiuose kanalėlių kauluose, slanksteliuose arba epimetafizėje, pasižyminčiam santykinai reguliaraus formos ir aštriu aptiktų kaulų audinio riba. Daugelyje osteoblastoklastomijų nustatomas didelio ląstelinio kaulinio audinio modelis, kuris leidžia atskirti šį navikas nuo kitų piktybinių navikų.

Labiausiai žinomas piktybinis kaulinis navikas yra osteogeninė sarkoma. Jis sparčiai auga ir infiltruojamas kaulais, dėl rentgeno jis atrodo kaip kaulo sunaikinimo vieta su nelygia ir nejautra forma. Iš naviko kraštų, kur jis sumaišo periosteumą, sudaro kalcifiuoti protuberances - periostealiniai kanopos. Dėl šio naviko būdingas adatos periostitas, kuriame statmenai korozijos korinio sluoksnio paviršiui yra kelios kaulų adatos - spicules.

Osteogeninės sarkomos ląstelės gali gaminti kaulų medžiagą, todėl dažnai auglyje randami atsitiktinai išsisklaidę osifikacijos kampai. Kartais jie padengia sunaikinimo plotą savo šešėliu. Šis sarkomos variantas vadinamas osteoblastiniu, o ne pirmuoju - osteolitiniu. Tačiau tamsiosios kaulų masės sienoje galima išskirti žievės sluoksnio, periostealių kanopų ir spiculių sunaikinimą. Sarkoma linkusi anksti metastazuoti plaučius, todėl pacientams reikia atlikti krūtinės ląstos ertmės organų rentgeno tyrimą.

Vienas iš palyginti dažnai stebimų piktybinių navikų variantų yra Ewingo sarkoma, kilusi iš kaulų čiulpų ląstelių. Paveikslėliais jis sukelia žalingų židinių grupę, daugiausiai kaulų diafizinę dalį. Beje, pabrėžkime, kad navikų lokalizacija turi tam tikrą diferencialinės-diagnostikos reikšmę. Jei osteoblastoklastomy būdinga pasiskirstymas ilgųjų kaulų, tada osteosarkoma epiphysis - lokalizacijos metaphyseal ir diaphyseal greta esančios, ir Ewing sarkoma - į diafizės. Paskutinis intriga, kad klinikiniai simptomai ir destruktyvių pažeidimai gali būti panašūs į hematogenous osteomielito. Pacientai, serganti karščiavimu, leukocitozė, galūnių skausmas. Tačiau, esant navikui, nėra kaulų sekrecijos ir atskirto periostito. Pokyčiai antkaulio ne Ewing naviko, vadinamo Cebulasty, arba sluoksniuotos, periostitis punktą, kur kartu paveiktos kaulo paviršiaus keliomis eilėmis išdėstytų juosteles Kalkėtose antkaulio.

Aukščiau aprašytas apibendrintas skeleto metastazavusio naviko pažeidimas. Tačiau dažnai būna vieni ar kelios metastazės. Jie taip pat būna dviejų tipų: osteolitinių ir osteoblastinių.

Buvusi sukelia destrukcines kamienas kauluose. Kai antras skilimas gali būti nepastebimas, nes ji osteosclerosis aplinkinių kaulų audinių tik plomba židiniai Gamta staklės pažeidimo vaizdai lengvai nustatyti, ar pacientas turi piktybinių istoriją ar tokių yra aptinkamas kartu su kaulų metastazių. Jei nėra reikiamų duomenų, jie vadovaujasi radiacijos simptomais. Metastazių naudai liudija apie židinių daugumą, jų destruktyvų pobūdį, sevesterių nebuvimą ir periostealinį atsaką.

Osteoscintigrafija įgijo ypatingą reikšmę. Piktybinių navikų būdingas padidėjęs 99mTc fosforo junginių kaupimasis pažeidime, kuris rodo metabolinių procesų aktyvumą. Svarbu, kad radionuklidų požymiai būtų aptikti ilgai, kartais keletą mėnesių, kol bus nustatyti aiškūs radiologiniai kaulų sunaikinimo simptomai.

[1], [2], [3], [4]