Kaulų osteochondropatijos

Osteochondropatijos yra kaulų ir sąnarių sistemos ligų grupė. Joms būdingas aseptinis subchondrinis infarktas, pažeidžiantis kempinės formos kaulinį audinį padidėjusio krūvio vietose.

Pagrindiniai degeneracinių-distrofinių procesų tipai kauluose:

• Vamzdinių kaulų epifiziniai galai yra šlaunikaulio galva, antrojo ir trečiojo padikaulių galvos ir raktikaulio krūtinkaulio galas.
• Kempiniai kaulai - girnelė, pėdos ir plaštakos laivakaulis, plaštakos puskaulis, slankstelių kūnas, pirmojo metatarsofalangealinio sąnario sezamoidinis kaulas.
• Kaulų apofizės - blauzdikaulio gumburėlis, kulnakaulio gumburėlis, slankstelių apofizės, gaktikaulis.
• Dalinis sąnarinių paviršių pažeidimas - šlaunikaulio galva, šlaunikaulio distalinis galas, alkūnės ir čiurnos sąnariai, žastikaulio galva, stipinkaulis, alkūnkaulis.

Aseptinė kaulų nekrozė gali būti pirminė ir antrinė:

1. Pirminis – išsivysto vaikystėje, susijęs su kraujagyslių, amžiaus ir endokrininių veiksnių veikimu. Spartus vaikų skeleto augimo tempas ir konstitucinės skeleto sistemos ypatybės turi didelę įtaką ligos vystymuisi.
2. Antrinis (simptominis) – tai pagrindinės ligos komplikacija. Vystosi kaulų audinio išemijos, vaskulito, degeneracinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, neurotrofinių ir endokrininių sutrikimų bei kitų patologinių procesų fone.

Daugeliu atvejų liga pasižymi monosąnariniu pažeidimo pobūdžiu. Dažniausiai ji lokalizuota šlaunikaulio galvoje, pėdos laivakaulyje ir metatarsaliniuose kauluose. Retai aptinkami daugybiniai viršutinių galūnių falangų epifizių pažeidimai, dvišaliai blauzdikaulio ir kulnakaulio gumburėlių pažeidimai.

Kaulų osteochondropatijoms būdingi ryškūs skausmo pojūčiai pažeidimo vietoje, kurie sustiprėja esant apkrovai ir mažėja ramybės būsenoje. Dėl reaktyvaus sinovito, kuris atsiranda pažeidus pažeistą kaulo dalį, stebimas vietinis skausmingas patinimas. Taip pat galimas nedidelis bendros savijautos pablogėjimas.

Patologiniam procesui būdinga ilga eiga, palaipsniui nykstant klinikiniams ir diagnostiniams požymiams. Diagnozei nustatyti naudojamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys. Gydymas susideda iš vaistų terapijos, kineziterapijos ir riboto fizinio aktyvumo kurso. Ypač sunkiais atvejais atliekama chirurginė operacija.

Pėdos osteochondropatija

Degeneracinis-distrofinis pėdos kaulų procesas yra susijęs su kempinės kaulo nekroze, kuri patiria didžiausią mechaninę apkrovą. Ligai taip pat būdingas vamzdinių kaulų apofizės pažeidimas. Dažniausiai ji diagnozuojama vaikams ir paaugliams; suaugusieji serga itin retai.

Daugeliu atvejų patologija yra gerybinė, neturinti įtakos sąnarių funkcionavimui. Ligai būdingas savaiminis gijimas. Šiuo atveju aseptinės nekrozės buvimą galima įvertinti tik rentgeno spinduliais ir deformuojančios artrozės buvimu.

Ligos mechanizmas nėra iki galo suprantamas. Dažniausiai ji siejama su vietiniais kraujagyslių sutrikimais, atsirandančiais dėl įvairių veiksnių poveikio: traumos, infekcijos, įgimtų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Pėdos osteochondropatija turi kelias formas:

1. Skafoidinio kaulo pažeidimas (Kohlerio liga I) – dažniausiai išsivysto 3–10 metų berniukams. Galimi tiek vienpusiai, tiek dvipusiai procesai. Skafoidinio kaulo nekrozė suaugusiesiems yra Miulerio-Veiso sindromas.
2. Padikaulių galvų aseptinė nekrozė (Kohlerio liga II) – ši ligos forma pasireiškia mažiau nei 1% pėdų pažeidimo atvejų. Dažniausiai diagnozuojama 10–20 metų moterims pacientėms. Esant daugybinei nekrozei, stebima statinė pėdos deformacija: plokščiapėdystė ir valgus deformacija, skersinė ir išilginė plokščiapėdystė, displazinis vystymasis.
3. Pirmojo metatarsofalangealinio sąnario sezamoidinio kaulo sunaikinimas (Renander-Muller liga) – pasireiškia 15–30 metų moterims, pasireiškia ūminiu skausmu po pirmojo metatarsalinio kaulo galva, kuris sustiprėja tiesinant pirštą ir einant. Rentgenografiniai požymiai rodo pažeisto kaulo struktūros pasikeitimą, jo suskaidymą.
4. 5-ojo padikaulio gumburėlio pažeidimas – išsivysto dėl kaulėjimo sutrikimo, iš papildomų kaulėjimo taškų. Rentgeno nuotraukoje matomas nesuaugęs gumburėlio lūžis, persistuojanti apofizė arba papildomas Vezalijaus kaulas. Liga diagnozuojama vaikystėje, padidėjus pėdos apkrovai. Pacientai šlubčioja, padidėja vidinės pėdos dalies apkrova.
5. Preparuojanti šokikaulio osteochondrozė – dažniausiai atsiranda dėl čiurnos sąnario traumos. Patologinis procesas vyksta šokikaulio blokados srityje ir pasireiškia aseptiniu uždegimu. Rentgeno nuotraukoje matomas pažeidimo židinys su banguotais kontūrais, nuo sveikų audinių atskirtas sklerozės zona.
6. Kulnakaulio gumburėlio aseptinė nekrozė (Gaglundo-Šinco liga) – skausmas apkrovos metu ir kulnakaulio palpacijos metu pasireiškia 7–14 metų pacientams. Sutrikimas pasireiškia periostitu arba bursitu, galima blauzdos raumenų atrofija. Rentgeno nuotraukoje matomas kulnakaulio apofizės pažeidimas, žievės po apofize atsipalaidavimas.

Visos minėtos osteochondropatijos praeina kelis vystymosi etapus. Gydymas priklauso nuo ligos stadijos, komplikacijų buvimo ir paciento kūno savybių. Dažniausiai atliekama konservatyvi terapija, tačiau ypač sunkiais atvejais galima chirurginė intervencija.

Kulnakaulio osteochondropatija

Ši degeneracinės-nekrozinės ligos forma dažniau diagnozuojama vaikams nei suaugusiesiems. Rizikos grupei priklauso 7–9 metų mergaitės ir 9–11 metų berniukai. Kulnakaulio osteochondropatija būdinga profesionaliems sportininkams ir žmonėms, kurie reguliariai patiria padidėjusį fizinį krūvį.

Šinco liga, arba kulnakaulio aseptinė nekrozė, išsivysto dėl kaulinio audinio mitybos sutrikimo. Pagrindinės sutrikimo priežastys yra šios:

• Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Prastas kalcio įsisavinimas.
• Traumos ir padidėjęs fizinis aktyvumas.

Ligos simptomai priklauso nuo jos stadijos ir komplikacijų buvimo. Vieniems ji ilgą laiką tęsiasi lėtai, kitiems sukelia ūmų skausmą. Kaulinio audinio mitybos sutrikimas pasireiškia patinimu pažeistoje vietoje, pėdos lenkimo ir tiesimo problemomis, skausmu bandant palpuoti. Taip pat galima pakelti lokalią kūno temperatūrą, šlubuoti einant, jausti skausmą Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kulnakaulio vietoje.

Diagnostika apima rentgenografiją, KT ir MRT. Rentgeno nuotraukoje matomi apofizės struktūrinių modelių sutrikimai ir fragmentacija, iškreipti atstumai tarp kulno kaulo ir apofizės. Sergant kojoje kontūrų nelygumai yra ryškesni nei sveikoje. Privaloma atlikti diferencinę diagnostiką. Patologija lyginama su panašiais simptomais pasižyminčiais kaulų pokyčiais.

Gydymas susideda iš vaistų terapijos kurso. Pacientams skiriami chondroprotektoriai ir kalcio preparatai, analgetikai. Kineziterapijos procedūros skirtos skausmui malšinti ir regeneraciniams procesams skatinti. Taip pat būtina sumažinti paveiktos galūnės apkrovą ir pasirinkti tinkamus batus.

Kulnakaulio gumburėlio osteochondropatija

Kulnakaulio gumburėlio kempinės kaulinio audinio sunaikinimas ir lėtas atsistatymas dažniausiai pasireiškia 12–15 metų moterims. Liga gali būti vienpusė arba dvipusė.

Degeneracinių procesų, vykstančių kauluose, priežastys:

• Mikrotraumos.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Endokrininiai, kraujagyslių ir neutrofiniai veiksniai.

Pagrindiniai simptomai yra šie: stiprus skausmas einant, pažeistų audinių patinimas, pakitusi struktūra ir raumenų atrofija. Diagnostika susideda iš laboratorinių ir instrumentinių metodų komplekso. Taip pat atliekama diferenciacija su kaulų tuberkulioze, piktybiniais navikais, bursitu, periostitu, osteomielitu, uždegiminiais pažeidimais.

Gydymas pradedamas konservatyviais metodais. Nurodytas pažeistos galūnės imobilizavimas, skausmo malšinimas, kineziterapija ir multivitaminų kompleksų vartojimas. Jei minėti metodai neduoda norimo terapinio rezultato, nurodoma chirurginė intervencija. Ypatingas dėmesys skiriamas prevencinėms priemonėms, skirtoms užkirsti kelią ligos atkryčiams.

Metatarsalinių kaulų osteochondropatija

Metatarsaliniai kaulai yra penki trumpi vamzdiniai kaulai, kurie yra pėdos dalis. Jie yra linkę į degeneracinius-distrofinius procesus. Alban-Kohler II liga arba metatarsalinių kaulų aseptinė nekrozė dažniau pasireiškia jaunoms moterims. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra dažnas ir ilgalaikis aukštakulnių batų avėjimas.

Skausminga būklė palaipsniui progresuoja, sukeldama ūmų skausmą einant. Batų keitimas ir pėdų apkrovos sumažinimas palengvina diskomfortą, tačiau kaulų nekrozė tęsiasi, išsivysto į deformuojančią artrozę. Rentgeno nuotraukose matoma suspausta metatarsalinė galvutė ir jos fragmentacija.

Daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus. Pacientams rekomenduojama sumažinti kojos apkrovą, atlikti kineziterapijos procedūras ir dėvėti vidpadžius. Ypač sunkiais atvejais atliekama metatarsalinio kaulo rezekcija, siekiant pašalinti didelius kaulų auglius.

Metatarsalinės galvos osteochondropatija

Aseptinis padikaulio galvos pažeidimas dažniausiai diagnozuojamas 12–18 metų moterims. 10 % atvejų nekrozė pažeidžia kelis padikaulius, rečiau pasitaiko abipusiai pažeidimai.

Pagrindinė ligos priežastis yra kaulų mitybos sutrikimas. Tai atsiranda dėl traumų, avint ankštą ar netinkamą avalynę, perkraunant apatines galūnes, esant plokščiapėdystei (statinei skersinei, išilginei). Audinių irimas vyksta palaipsniui, todėl simptomai pasireiškia laipsniškai. Sutrikimo požymiai:

• Skausmingi pojūčiai, kai svoris dedamas ant pėdos.
• Šlubavimas.
• Nesugebėjimas vaikščioti basomis, minkštais batais ir nelygiu paviršiumi.
• Pėdos nugarėlėje, pažeidimo lygyje, yra nedidelis patinimas, besitęsiantis proksimaliai palei metatarsalinį kaulą.
• Galvos palpacija yra skausminga.
• Piršto, esančio greta galvos, sutrumpinimas.
• Metatarsofalangealinio sąnario deformacija ir judesių apribojimas jame.

Diagnozei naudojami rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos metodai. Taip pat nurodomi laboratoriniai tyrimai ir diferenciniai metodai.

Radiologiniai ligos požymiai:

1. Pirmasis etapas pasireiškia nedideliu paveiktos srities kaulinio audinio struktūros sutankinimu.
2. Antrajame etape sustorėja metatarsalinio kaulo galvos sąnarinis paviršius ir padidėja jo kaulinio audinio tankis.
3. Trečiajam etapui būdinga fragmentacija, tai yra nekrozinio kaulinio audinio rezorbcija.
4. Ketvirtasis etapas – deformuoto kaulo struktūros atkūrimas ir fragmentacijos požymių išnykimas.

Diferencijuojant liga lyginama su metatarsalinio kaulo galvos lūžio, uždegiminių procesų ir Deichlanderio ligos (kovo lūžio) komplikacijomis.

Pirmajame ir antrajame etapuose nurodoma pažeistos galūnės imobilizacija. Vėlesniuose etapuose būtina dėvėti ortopedinį vidpadį su skersinių ir išilginių pėdos arkų išdėstymu. Taip pat būtina visiškai pašalinti bet kokią pėdos perkrovą. Atliekamos kineziterapijos procedūros, skirtos sumažinti skausmingus pojūčius ir skatinti regeneracinius procesus.

Jei konservatyvi terapija neduoda laukiamų rezultatų, atliekama operacija. Chirurginė intervencija skirta pašalinti kaulų auglius, kurie didina skausmą ir trukdo normaliai avėti batus. Taip pat galima atkurti sąnarių judrumą. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Išplitusios ligos formos išsivysto į deformuojančią artrozę su priekinės pėdos dalies disfunkcija.

Skaulinio kaulo osteochondropatija

Köhlerio I liga diagnozuojama retai ir dažniausiai po traumų. Šia patologija dažnai susiduria 3–10 metų ir vyresni berniukai. Galima tiek vienpusė, tiek dvipusė skafoidinio kaulo aseptinė nekrozė. Jei sutrikimas nustatomas suaugusiesiems, jis priklauso nepriklausomai nozologinei osteochondropatijos formai ir vadinamas Miulerio-Veiso sindromu.

Vaikams liga pasireiškia, kai sutrinka laivakaulio osifikacijos procesas. Rentgeno nuotraukoje tai pasireiškia šiais požymiais:

• Padidėjęs pažeisto kaulo tankis.
• Kaulėjimo branduolio suplokštėjimas.
• Skafoidinio kaulo fragmentacija sagitaline kryptimi.
• Tarpkaulinės erdvės padidėjimas.

Pėdos gale, ties vidiniu kraštu, atsiranda patinimas ir skausmas. Dėl to pacientas šlubčioja, žengia pažeista galūne. Liga gali pasireikšti plokščiapėdystės, pėdos ir pirštų deformacijos fone. Diferencijuojant atsižvelgiama į lūžio, uždegiminio proceso, izoliuoto tuberkuliozinio pažeidimo galimybę.

Gydymas yra konservatyvus. Būtina imobilizuoti pažeistą galūnę gipso įtvaru. Privalomos fizioterapinės procedūros, kurios pagerina kraujo tiekimą į pažeistus audinius, malšina skausmą ir skatina gijimą. Chirurginė intervencija neatliekama. Visiškas kaulų struktūros atkūrimas trunka 1,5–2 metus.

Šonkaulio osteochondropatija

Kulnakaulis arba šokikaulis yra vienas iš kaulų, sudarančių apatinę čiurnos dalį. Jis yra 60 % padengtas sąnarine kremzle ir yra atsakingas už kūno svorio perkėlimą į pėdos paviršių. Kaulas susideda iš kelių dalių: bloko, galvos ir užpakalinės ataugos.

Šios lokalizacijos aseptinė nekrozė yra reta, gresia ribotas judrumas, negalia. Vyrai su šia problema susiduria dažniau nei moterys. Pagrindinė pacientų amžiaus grupė yra 20–45 metai.

Degeneracinių-distrofinių procesų priežastys:

• Lūžio komplikacijos.
• Kraujotakos sutrikimai.
• Čiurnos traumos.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.

Ligai būdinga lėta progresija. Nekrozė eina keliais etapais. Pagrindiniai simptomai yra vietinis patinimas ir skausmingi pojūčiai einant.

Diagnostikos procese naudojami rentgeno, KT, MRT ir laboratorinių tyrimų rinkinys. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matomas pažeidimas su ląsteline struktūra, kurį nuo sveiko kaulo skiria sklerozės zona. Taip pat stebimas galinės plokštelės išsikišimas ir suplonėjimas virš pažeidimo. Šiuo atveju galimi tiek vienpusiai, tiek dvipusiai procesai.

Daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus. Pacientams skiriami vaistai ir fizioterapija, siekiant pagerinti kraujotaką, atkurti kaulų ląstelių tankį ir stimuliuoti regeneracinius procesus. Jei laiku kreipiamasi medicininės pagalbos, prognozė yra palanki.

Klubo sąnario osteochondropatija

Legg-Calve-Perthes liga sudaro apie 2% visų ortopedinių patologijų. Dažniausiai ji diagnozuojama 4–14 metų amžiaus. Tuo pačiu metu vyrai serga dažniau nei moterys. Patologinis procesas gali būti dvišalis, tačiau dažniau pasitaiko vienpusė nekrozės lokalizacija.

Klubo sąnario pažeidimo priežastys:

• Juosmens nugaros smegenų mielodisplazija.
• Klubo sąnario uždegimas.
• Traumos, dėl kurių suspaudžiamos kraujagyslės ir sutrinka kraujo tiekimas.
• Infekcinės ligos.

Ankstyvosios degeneracinio proceso stadijos yra besimptomės. Joms progresuojant, atsiranda klubo ir kelio sąnarių skausmas, šlubavimas. Vėliau deformuojasi šlaunikaulio galva ir apribojamas pažeisto sąnario judesys. Deformacija priklauso nuo pažeidimo dydžio ir lemia patologijos baigtį.

Diagnostikai naudojamas MRT, klubo sąnarių ultragarsas ir rentgeno nuotraukos. Gydymo tikslas – atkurti anatominę kaulo struktūrą, kad būtų išvengta eisenos sutrikimų ir pašalintas skausmas. Pacientams skiriami vaistai, kineziterapija ir gydomieji pratimai. Esant sunkioms ligos formoms, skiriamas chirurginis gydymas. Operacijos tikslas – pagerinti klubo sąnario kraujotaką ir pašalinti sąnario sutrikimus. Gydymo trukmė – nuo 3 iki 4 metų.

Šlaunikaulio osteochondropatija

Pertheso liga yra patologinė būklė, kai sutrinka šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju, dėl kurios atsiranda aseptinė nekrozė. Ji pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje nuo 3 iki 14 metų ir yra viena iš labiausiai paplitusių osteochondropatijų. Berniukai serga dažniau nei mergaitės, tačiau pastaruoju atveju liga progresuoja su sunkiomis komplikacijomis.

Kaulinio audinio mitybos sutrikimų priežastys ir veiksniai:

• Medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Išorinių veiksnių poveikis.
• Sužalojimai ir sužalojimai.
• Mielodisplazija.
• Uždegiminės ir infekcinės ligos.
• Hormoniniai pokyčiai paauglystėje.
• Metabolizmo, susijusio su kaulinio audinio formavimusi, sutrikimas.
• Genetinis polinkis.
• Klubo sąnario struktūros anomalijos.

Šlaunikaulio aseptinė nekrozė vyksta per penkis pagrindinius vystymosi etapus:

1. Kraujo tiekimo sutrikimas ir nekrozinio židinio susidarymas.
2. Įspaudimo lūžis sunaikintoje srityje.
3. Nekrozinio audinio rezorbcija, šlaunikaulio kaklelio sutrumpėjimas.
4. Jungiamojo audinio proliferacija pažeidimo srityje.
5. Jungiamojo audinio pakeitimas nauju kaulu, lūžių gijimas.

Ankstyvosiose stadijose einant jaučiamas nedidelis skausmas, lokalizuotas klubo sąnaryje. Diskomfortas gali plisti į kelio sąnarį arba paveikti visą koją. Pacientas pradeda šlubčioti, tempdamas pažeistą galūnę. Tolesnis galvos irimas ir jos įspaudo lūžis sukelia ūmų skausmą ir stiprų šlubavimą. Atsižvelgiant į tai, judrumas yra ribotas, pacientas negali pasukti kojos, riboti lenkimo ir tiesimo judesiai klubo sąnaryje. Taip pat stebimi vegetatyviniai sutrikimai distalinėse dalyse – blyškios ir šaltos pėdos, padidėjęs prakaitavimas.

Diagnostikai naudojami rentgeno, MRT ir KT tyrimai. Gydymas priklauso nuo ligos stadijos, jos komplikacijų ir simptomų. Daugeliu atvejų terapija yra konservatyvi. Nurodomas visiškas galūnės iškrovimas, vaistų vartojimas kraujotakai gerinti ir kaulinio audinio augimui skatinti. Ne mažiau veiksmingos yra ir fizioterapijos procedūros, kurios palaiko raumenų tonusą ir pagreitina regeneracijos procesą.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija

Tai viena iš labiausiai paplitusių degeneracinės-distrofinės kaulų ligos formų. Ji pasireiškia 5–12 metų pacientams. Dažniausiai pasireiškia vienpusis pažeidimas, tačiau galimas ir dvipusis patologinis procesas. Pagrindinės sutrikimo priežastys yra kraujotakos sutrikimai, traumos, praeities ligos ir genetinis polinkis.

Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai neryškūs. Jai progresuojant, atsiranda stiprus skausmas einant, raumenų atrofija, šlubavimas, pažeistos galūnės sutrumpėjimas 1–2 cm. Diagnostiniai nekrozės požymiai išryškėja po 6 mėnesių. Rentgeno nuotraukoje tai nustatoma pagal vienodą šlaunikaulio galvos patamsėjimą dėl nekrozės ir įspaudo lūžį.

Gydymo tikslas – atkurti pažeistos galūnės funkcines galimybes. Nurodomas klubo sąnario mobilumo apribojimas, ramentų ir ortopedinių prietaisų naudojimas. Chirurginė intervencija atliekama retai ir siekiama pagerinti kraujotaką šlaunikaulio galvoje.

Apofizinė osteochondropatija

Šeuermano-Mau liga yra apofizės, t. y. slankstelių kūnų ataugų, aseptinė nekrozė. Ši ligos forma dažniausiai diagnozuojama pacientams intensyvaus augimo laikotarpiu, t. y. 11–18 metų. Pagrindinė patologijos priežastis yra įgimti tarpslankstelinių diskų vystymosi defektai, slankstelių kūnų galinių plokštelių stiprumo pažeidimas. Rizikos veiksniai yra endokrininės ligos, funkcinės perkrovos, traumos. Tai yra, slankstelių kūnų augimo zonos kaulėjimo proceso pažeidimas sukelia jų nekrozę ir deformaciją.

Degeneraciniai-distrofiniai procesai būdingi VII, VIII, IX ir X krūtinės slanksteliams. Taip pat gali būti pažeistos juosmens-krūtinės ir juosmens sritys. Ligos simptomai priklauso nuo jos stadijos.

Pagrindiniai nekrozės požymiai:

1. Pirmajame etape skausmingi pojūčiai yra minimalūs. Galima menčių asimetrija, šiek tiek padidėjusi krūtinės kifozė, paravertebralinė asimetrija. Patologinių pokyčių lygmenyje išsikiša keteriniai ataugų dariniai, kurių palpacija sukelia skausmą. Taip pat galimas kūno pakreipimų apribojimas.
2. Antrajam etapui būdingas apofizės kaulėjimo atsiradimas. Nugaros skausmas atsiranda ilgai vaikštant ar sėdint, padidėja kojų ir nugaros nuovargis bei raumenų silpnumas. Padidėja krūtinės ląstos kifozė, deformacija. Išsivysto radikulinis sindromas su ribotu slankstelių judrumu.
3. Trečiasis etapas – apofizės susiliejimas su slankstelių kūnais. Jam būdinga kifozė ir pleišto formos slankstelių kūnų deformacija, stuburo artrozės požymiai su ūminiu skausmo sindromu. Fiksuotos kifozės ir juosmens lordozės koreguoti negalima.

Diagnostika susideda iš instrumentinių ir diferencinių metodų rinkinio. Gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus. Pacientams skiriamos bendros stiprinimo procedūros, vitaminai, tausojantis darbo ir poilsio režimas. Norint išsiugdyti taisyklingą laikyseną, būtina pasirinkti kietą čiužinį, taip pat galima dėvėti specialų korsetą – laikysenos korektorių.

Terapinį poveikį turi plaukimas, nugaros masažas, kineziterapijos procedūros. Esant sunkiai kifozei su neurologinėmis komplikacijomis, atliekama chirurginė intervencija. Jei gydymas pradedamas laiku, ligos prognozė yra palanki.

Kelio sąnario osteochondropatija

Šis aseptinės nekrozės tipas dažniausiai diagnozuojamas vaikams ir paaugliams.Pagrindinė kelio sąnario pažeidimo priežastis yra padidėjusios mechaninės apkrovos ir traumos.

Degeneracinis-distrofinis procesas apima keletą kelio sąnario patologijų, kurių kiekviena turi savo simptomus ir lokalizaciją:

• Koenigo liga yra kelio sąnario ir patellofemorinio sąnario paviršiaus pažeidimas.
• Osgood-Schlatter liga yra blauzdikaulio gumburėlio nekrozė.
• Sindingo-Larseno-Johanssono liga yra viršutinės/apatinės girnelės pažeidimas.

Pradinėse stadijose liga nepasireiškia ryškiais simptomais. Patologiją galima įtarti pagal skausmo sindromą, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu keliui. Tuo pačiu metu diskomfortas praeina ramybės būsenoje. Vėlesnėse nekrozės stadijose skausmas tampa nuolatinis.

Liga diagnozuojama ultragarsu, MRT, scintigrafija, artroskopija ir diferenciniais metodais. Gydymui gali būti taikomi tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Pirmuoju atveju nurodoma sumažinti kelio sąnario apkrovą jį fiksuojant. Operacijos metu kremzlinis kūnas pašalinamas, o vėliau atliekama chondroplastika.

Ligos baigtis priklauso nuo jos stadijos ir komplikacijų buvimo. Jei laiku kreipiatės medicininės pagalbos, prognozė yra palanki. Vėlesniuose etapuose yra gonartrozės, šlubavimo ir kelio sąnario judesių apribojimo rizika. Visiškas pažeistos galūnės atsigavimas trunka apie 1 metus.

Girnelės osteochondropatija

Sindingo-Larseno-Johansono liga yra aseptinė girnelės nekrozė. Dažniausiai ši patologija nustatoma 10–15 metų pacientams. Liga yra polietiologinė. Degeneracinis procesas gali būti susijęs su kaulinio audinio dalies plyšimu ir atsiskyrimu nuo girnelės dėl padidėjusios keturgalvio raumens funkcijos.

Patologijos simptomai:

• Padidėjęs skausmas kelio sąnaryje.
• Minkštųjų audinių patinimas paveiktoje srityje.
• Keturgalvio raumens atrofija/patempimas.

Kai kuriais atvejais girnelės osteochondropatija atsiranda blauzdikaulio gumburėlio nekrozės, tai yra Osgood-Schlatter sindromo, fone.

Diagnostikai naudojami įvairūs instrumentiniai metodai. Rentgenogramoje matomas priekinės-apatinės girnelės dalies žievės pažeidimas, jos apatinio poliaus fragmentacija ir periostitas.

Gydymas susideda iš konservatyvių metodų komplekso. Pacientams parodomas sąnarių iškrovimas, kineziterapija, masažas. Jei liga nereaguoja į konservatyvų gydymą, atliekama chirurginė intervencija, pašalinant pažeistą kaulą.

Raktikaulio osteochondropatija

Raktikaulio kempinės kaulinio audinio sunaikinimas ir lėtas atsistatymas yra itin retas. Ši patologija vadinama Friedricho sindromu. Dažniausiai ji diagnozuojama paaugliams. Daugeliu atvejų etiologija siejama su mikrotrauma.

Ligos požymiai:

• Skausmingas patinimas sternoklavikinio sąnario srityje.
• Skausmas, kuris sustiprėja atliekant fizinį krūvį.
• Rentgeno nuotraukoje matomas raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas ir židininis pašviesėjimas; kaulinis audinys yra suskaidytas.

Diagnostikai naudojami KT, MRT ir rentgeno tyrimai. Diferencijuojant liga lyginama su periostitu, raktikaulio osteomielitu ir kitomis patologijomis. Gydymas konservatyvus. Ortopedas 7–10 dienų fiksuoja viršutinę galūnę pažeistoje pusėje. Taip pat nurodomos kineziterapijos procedūros ir mineralinių kompleksų vartojimas. Prognozė palanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Žastikaulio osteochondropatija

Žastikaulis yra viršutinės galūnės skeleto dalis, esanti tarp mentės viršuje, alkūnkaulio ir stipinkaulio apačioje. Tai ilgas vamzdinis kaulas, dalyvaujantis peties ir alkūnės sąnarių formavime, užtikrinantis jų judesių laisvę. Degeneracinis-distrofinis procesas – tai kaulinės medžiagos irimas su nekrozės sritimis ir jų pakeitimas riebaliniu audiniu.

Žastikaulio galvos pažeidimas yra viena iš aseptinės nekrozės priežasčių. Ligos vystymąsi taip pat gali lemti šie veiksniai:

• Kraujo tiekimo į kaulą sutrikimas.
• Kompartmento sindromas.
• Grubios medicininės manipuliacijos.
• Ilgalaikis hormonų gydymas kortikosteroidais.
• Trombozė ir uždegiminės patologijos.
• Imunodeficito būsenos.
• Radiacija arba chemoterapija.
• Dekompresijos būsenos.

Aseptinė žastikaulio nekrozė pasireiškia skausmingais pojūčiais palpuojant kaulą ir padidėjus fiziniam krūviui. Nekrozės progresavimo metu sutrinka pažeistos galūnės judrumas, atrofuojasi pečių juostos raumenys, kaulas tampa trapus.

Diagnostika susideda iš pažeistos srities vizualinio tyrimo, rentgeno, MRT ir laboratorinių tyrimų. Gydymas yra pagrįstas vaistais, taikant kineziterapijos kursą. Chirurginė intervencija atliekama tik sunkiais atvejais. Laiku gydant, liga turi teigiamą prognozę.

Blauzdikaulio osteochondropatija

Ši patologija yra sunkus degeneracinis-distrofinis kaulinio audinio procesas dėl sutrikusio kraujo tiekimo, struktūros ir riebalinio kaulų čiulpų degeneracijos. Liga yra polietiologinė, tačiau nustatomi keli pagrindiniai veiksniai, didinantys nekrozės riziką:

• Trauma ir displazija.
• Vaistų toksinis poveikis.
• Osteopenija.
• Osteoporozė.
• Reumatoidinis artritas.
• Išeminė širdies liga.

Patologinė būklė pasireiškia skausmu klubo sąnario ir kirkšnies srityje, kuris gali plisti į kelį, apatinę nugaros dalį ir kryžkaulį. Ligai progresuojant, diskomfortas tampa nuolatinis. Pacientas pradeda šlubčioti, pažeista galūnė praranda judrumą dėl raumenų atrofijos.

Blauzdikaulio aseptinės nekrozės diagnostika apima paprastą rentgenogramą, MRT, KT, minkštųjų audinių scintigrafiją. Gydymas konservatyvus: kineziterapija, vaistai, mankštos terapija. Esant rimtiems degeneraciniams pokyčiams, galima chirurginė intervencija.

Šeivikaulio osteochondropatija

Šeivikaulis yra vamzdinė, plona ir ilga kojos dalis. Jis jungiasi su blauzdikauliu, susideda iš kūno ir dviejų galų. Jis atlieka išorinio čiurnos sąnario stabilizatoriaus funkciją.

Šeivikaulio degeneracinis-distrofinis pažeidimas dažnai pasireiškia dubens kaulų nekrozės fone ir pasireiškia šiais simptomais: sąnario erdvės išplitimu, epifizių aukščio sumažėjimu ir kaulinio audinio žūtimi.

Liga sukelia skausmą judinant ir palpuojant pažeistą vietą. Patologijai būdingas ciklinis kursas. Bendra jos trukmė yra nuo 2 iki 4 metų. Gydymas yra sudėtingas: vaistai, kineziterapija, mankštos terapija, mineralų kompleksai.

Blauzdikaulio gumburėlio osteochondropatija

Osgood-Schlatter liga yra viena iš labiausiai paplitusių aseptinės nekrozės formų vaikams. Blauzdikaulio gumburėlio pažeidimas diagnozuojamas 10–18 metų pacientams, aktyviai sportuojantiems. Liga gali būti vienpusė arba su simetriškais abiejų galūnių pažeidimais.

Pagrindinė sutrikimo priežastis yra dažnos traumos ir padidėjęs fizinis aktyvumas. Degeneracinis-distrofinis procesas pasireiškia šiais simptomais:

• Pažeidimo patinimas.
• Vietinis skausmas palpuojant ir lenkiant galūnę.
• Palpuojant aptinkamas kietas kaulinis darinys.

Ankstyvosiose stadijose diskomfortas yra protarpinis. Jam progresuojant, skausmas tampa nuolatinis ir sustiprėja einant bei pritūpiant. Dėl patinimo pastebima vidutinė blauzdos priekinės dalies deformacija. Tai aiškiai matoma iš šono, kai sulenktas kelio sąnarys. Gumbelis gali būti elastingas arba tankios kaulinės struktūros.

Diagnozės metu atsižvelgiama į radiologinius patologijos požymius. Pastebimas blauzdikaulio gumburėlio struktūros ir kontūrų pokytis – šviesios sritys kaitaliojasi su tamsiomis ir bestruktūrėmis, susidaro kraštinė ertmė. Diferenciacija atliekama su pasikartojančia girnelės panirimu, kremzlinio audinio navikais, blauzdikaulio gumburėlio avulsiniu lūžiu, osteomielitu, infrapateliniu bursitu.

Gydymas susideda iš pažeistos galūnės kelio sąnarių lenkimo judesių ribojimo. Pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai, vaistai, stiprinantys kaulinį audinį ir kūną. Kineziterapija skirta regeneracinių procesų stimuliavimui. Chirurginė intervencija yra itin reta, nes yra augimo zonos pažeidimo ir sinostozės išsivystymo rizika. Liga trunka 1–1,5 metų ir baigiasi kaulų struktūros atkūrimu. Pažengusiais atvejais galima pažeidimo deformacija.

Sėdmenų osteochondropatija

Viena iš trijų dalių, sudarančių dubens kaulą, yra sėdynkaulis. Šios lokalizacijos aseptinė nekrozė yra Van Neck sindromas. Liga pasireiškia 6-10 metų amžiuje, berniukams dažniau nei mergaitėms. Patologija pasireiškia skausmu klubo ir kirkšnies srityje, refleksiniu šlubavimu ir kūno temperatūros padidėjimu. Kai kuriais atvejais simfizės srityje stebimas ribotas skausmas.

Diagnostikai naudojami instrumentiniai metodai: rentgenografija, MRT. Rentgeno nuotraukose matomas sferinis išsiplėtimas sėdynkaulio srityje, vienpusė arba dvipusė nekrozė. Degeneracinis procesas diferencijuojamas nuo dubens navikinių pažeidimų, kaulų tuberkuliozės, osteomielito. Gydymas ir prognozė priklauso nuo ligos sunkumo.

Sfenoidinio kaulo osteochondropatija

Pėdos čiurnos kaulų (pleišto formos) aseptinė nekrozė yra Kiunšerio sindromas. Pleišto kaulas pažeidžiamas dėl smūgių, per didelio spaudimo, pėdos sukimo ar lenkimo. Viena iš dažniausių ligos priežasčių – netinkamos avalynės, neatitinkančios pėdos dydžio ir pločio, avėjimas.

Degeneracinis procesas pasireiškia skausmu pėdos srityje, kuris sustiprėja einant. Pacientas pradeda šlubčioti, stengdamasis neužlipti ant skaudamos galūnės. Diagnozei patvirtinti atliekamos rentgeno nuotraukos. Sfenoidinio kaulo osteochondropatija diferencijuojama nuo jo lūžio.

Daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus. Pažeista galūnė imobilizuojama gipso įtvaru, skiriami vaistai kraujotakai gerinti. Taip pat rekomenduojamos fizioterapijos procedūros, skatinančios kaulinio audinio regeneracijos procesus.