Kelio sąnario rentgeno nuotrauka dviejose projekcijose

Kelio skausmas, sutrikęs sąnario judrumas šioje srityje ir trauminiai sužalojimai yra gana dažnos priežastys kreiptis į gydytoją. Net patyręs gydytojas negali lengvai akimis nustatyti, su kuo susiję nemalonūs simptomai. Tačiau diagnozė nėra rašinys laisva tema, ir ją nustatydamas chirurgas, traumatologas ar ortopedas turi remtis tikslia informacija, kurią galima gauti atliekant papildomas diagnostines priemones. Vienas iš tokių privalomų ir nebrangių tyrimų yra kelio sąnario rentgeno nuotrauka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Rentgeno tyrimas – tai procedūra, leidžianti gydytojui matyti gilias, žmogaus akiai nematomas struktūras, kurios negali apšviesti minkštųjų audinių, kad būtų galima ištirti tankesnius darinius. Skirtingai nuo fluorogramos, kurią reikia reguliariai atlikti kartą per metus, gydytojas kelio sąnario rentgeno nuotrauką skiria tik įtarus tam tikras patologijas, pažeidžiančias kelio kaulus, kremzlinį audinį ir raiščių aparatą. Tai dažniausiai nutinka kreipiantis į gydytoją dėl skausmo ir riboto kojos judesių arba paguldžius į skubios pagalbos skyrių dėl traumos.

Kokioms ligoms ir patologijoms gali prireikti rentgeno patvirtinimo:

• Sąnarių kaulų vientisumo pažeidimai. Kietieji audiniai – kaulai – geriausiai matomi rentgeno nuotraukose, akivaizdu, kad toks tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti bet kokius jų pažeidimus: lūžius, įtrūkimus ir įlenkimus, susidariusius dėl stipraus smūgio. Rentgeno tyrimo vertė šiuo atveju taip pat yra ta, kad gydytojas gauna informacijos apie tikslią pažeidimo vietą, kaulų fragmentų išsidėstymą, įtrūkimų dydį ir kaulų įdubimus.
• Sąnario išnirimas/subluksacija. Poslinkio pobūdį galima spręsti pagal neteisingą kaulų padėtį vienas kito atžvilgiu. Sąnaryje vieno kaulo išgaubtumas turėtų sutapti su kito kaulo įdubimu. Bet koks iškrypimas gali rodyti kaulų poslinkį dėl smūgio ar neatsargaus judesio.
• Raiščių aparato pažeidimas (plyšimai, išsitempia). Jų buvimas vertinamas pagal atstumą tarp kaulų, nes patys raiščiai nevisiškai atspindi rentgeno spindulius, todėl jie yra prastai matomi.
• Trauminiai kelio girnelės ir menisko (vidinės ir išorinės kremzlės) sužalojimai. Taip pat nustatomi pagal kaulo poslinkį ar įtrūkimus jame.
• Įgimtos kaulų ir sąnarių patologijos (osteodistrofija ir osteopatija).

Rentgeno tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti šiuos atvejus:

• artritas ir artrozė (pastebimi sąnario formos ir sąnario erdvės dydžio pokyčiai),
• osteoporozė ir osteomielitas (kaulų tankis kinta skirtingose vietose, gali atsirasti neįprastų sluoksnių),
• sinovitas (dėl skysčių kaupimosi sąnaryje ir sinovinės kapsulės storio padidėjimo, sąnario erdvės padidėjimas),
• Koenigo ir Osgood-Schlatterio osteochondropatija (aptinkami kaulų nekrozės židiniai su lygiais, nelygiais kraštais).

Kelio sąnario rentgeno nuotrauka taip pat gali atskleisti patologijas, apie kurias pacientas net neįtarė. Pavyzdžiui, navikiniai procesai, pažeidžiantys sąnario kaulus ir minkštuosius audinius, cistų ir neįprastų kaulų auglių (osteofitų) buvimas, svetimkūnio buvimas.

Apsilankymas pas gydytoją su skundais dėl skausmo toje srityje ir kelio formos pokyčių (nepriklausomai nuo to, ar asmuo patyrė traumą), sutrikęs kelio sąnario judrumas, minkštųjų audinių patinimas ir paraudimas, rodantys uždegiminį procesą, jau yra svarios priežastys skirti rentgeno tyrimą.

Ką rodo kelio sąnario rentgeno nuotrauka?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Kelio sąnario rentgeno tyrimas laikomas procedūra, kuriai nereikia jokio pasiruošimo. Žmogus gali atlikti tyrimą iš karto po konsultacijos su gydytoju. Įvairių apatinės galūnės dalių rentgeno tyrimas nereikalauja mitybos ir vaistų vartojimo apribojimų. Net jei jis atliekamas su kontrastine medžiaga. Faktas yra tas, kad kontrastinė medžiaga suleidžiama ne į veną, o tiesiai į sąnario kapsulę. Vienintelis dalykas, kurio gali prireikti, yra alergijos testas, siekiant nustatyti organizmo jautrumą kontrastinei medžiagai.

Prieš procedūrą patartina atidengti tiriamąją vietą, nes drabužiuose gali būti detalių, kurios iškreipia rentgenografinį vaizdą. Jei pacientui anksčiau kelio srityje buvo uždėtas tvarstis, jo nuimti nereikia, tačiau, jei įmanoma, teks nuimti įtaisus, kurie po traumos fiksuoja koją norimoje padėtyje.

Kadangi apatinė kūno dalis yra veikiama radiacijos, pirmiausia ant reprodukcinių organų srities uždedama speciali švino prijuostė, kuri nepraleidžia rentgeno spindulių. Tačiau tai aktualiau vaikams, kurių kūno dydis yra mažesnis nei suaugusiųjų, o tai reiškia, kad rentgeno spinduliai gali užfiksuoti ir nedidelę vaiko kūno dalį.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika kelio rentgeno nuotraukos

Kūdikio kelio sąnario rentgeno nuotrauka (kuri gali būti reikalinga dėl gimdymo traumų ir įgimtų patologijų) atliekama itin atsargiai. Tuo pačiu metu visas kūdikio kūnas yra padengtas specialiomis apsaugos priemonėmis. Taip yra ne tik dėl to, kad spinduliuotė kūdikiui yra pavojingesnė nei suaugusiam. Kūdikio augimas dar labai mažas, todėl visas vaiko kūnas, o ne tik tiriamoji galūnė, gali patekti į rentgeno spindulių šaltinio sukurtą lauką.

Rentgenografijai nėra jokių ypatingų niuansų. Pagrindinis reikalavimas – būti statinėje padėtyje, kaip nurodė gydytojas. Bet koks judesys sukels vaizdų iškraipymus, todėl bus sunku nustatyti diagnostiką. Dažnai tokiais atvejais reikalinga pakartotinė rentgenografija, o tai yra papildoma rentgeno spindulių dozė.

Vaikui sunkiausia išlikti nejudram, todėl rentgeno stalas aprūpintas specialiais fiksatoriais. Jei nerimauja skausmas, pacientui gali būti suleista anestetiko, kad būtų atliktas kokybiškas tyrimas.

Tiksliai diagnozuojant aukščiau aprašytas patologijas, paprastai reikalingas ne vienas, o bent du skirtingų projekcijų vaizdai. Tiesioginė projekcija (vaizdas daromas žmogui gulint ant nugaros) yra labiausiai informatyvi, kai įtariami į sąnarį įeinančių kaulų lūžiai. Stovint galima atlikti kelis vaizdus: šoninėje, tangentinėje ir transkondilarinėje projekcijoje. Pastarąją, jei reikia, galima atlikti gulint ant šono.

Tangentinės projekcijos metu geriau aptinkamos girnelės patologijos ir uždegiminiai-degeneraciniai sąnarių pokyčiai. Transkondilarinė projekcija skiriama raiščių patempimams, nekrotiniams procesams kauliniame audinyje ir įtariamai osteoartrito formai aptikti. Tačiau šoninės projekcijos metu galima diagnozuoti skysčių kaupimąsi sąnariuose.

Kai kuriais atvejais gydytojai apsiriboja viena projekcija, tačiau prieštaringos diagnozės atveju vis tiek aktualiau tirti vaizdus, paimtus iš skirtingų kampų. Dažniausiai gydytojai skiria kelio sąnario rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis.

Įvairių kelio sąnario struktūrų veikimą galima įvertinti darant papildomas skirtingais kampais sulenktos kojos nuotraukas. Tokiu atveju rentgenografija gali būti atliekama tiek ramybės būsenoje, tiek su apkrova.

Kontraindikacijos procedūrai

Kelio sąnario rentgeno tyrimas yra procedūra, susijusi su paciento galūnės apšvitinimu kenksminga jonizuojančia spinduliuote. Tačiau jei kūną uždengsite apsauginiais drabužiais, pasekmės po procedūros bus minimalios.

Manoma, kad rentgeno spinduliuotė neigiamai veikia žmogaus sveikatą. Tačiau tai neapima simptomų, būdingų ankstyvajam laikotarpiui po radiacijos dozės gavimo: odos paraudimas (radiacijos nudegimas), epidermio atsisluoksniavimas, erozijų atsiradimas, padidėjęs nuovargis ir kt. Tačiau įvairiuose šaltiniuose nuolat kalbama apie vėlyvas komplikacijas po procedūros, tokias kaip padidėjusi vėžio rizika, mutaciniai pokyčiai, sumažėjusi lytinė funkcija ir kt.

Iš tiesų, tokios pasekmės galimos, jei ilgą laiką kasdien atliekate rentgeno nuotraukas be apsaugos priemonių. Tačiau, remiantis gydytojų ir pacientų atsiliepimais, jie su niekuo panašiu nesusidūrė (bent jau nebuvo įmanoma nustatyti aiškaus ryšio tarp vėliau atsiradusių simptomų ir diagnostinių priemonių).

Šiuolaikinių rentgeno aparatų gaunama radiacijos dozė kelio sąnario tyrimo metu yra maždaug lygi radiacijos dozei, kurią gauname per pusantros dienos natūraliomis sąlygomis. Tuo pačiu metu ji yra dešimtis kartų mažesnė nei ta, kuri mus supa oro uostuose ir lėktuvuose. Todėl net ir pakartotiniai vaizdai negali padaryti didelės žalos organizmui, net atsižvelgiant į radiaciją, gaunamą žiūrint televizorių, dirbant kompiuteriu ir pan.

Vis dėlto ši procedūra turi tam tikrų kontraindikacijų. Ji nerekomenduojama nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms, nes spinduliuotė gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi gimdoje ir prasiskverbti į motinos pieną, o kartu su juo ir į naujagimio organizmą. Jei nėra kitos alternatyvos, visas moters kūnas, išskyrus kelį, turėtų būti apsaugotas nuo rentgeno spindulių prasiskverbimo.

Rentgeno spinduliai taip pat neigiamai veikia spermos kokybę, todėl po procedūros, kurios tikslas – pastoti vaiką, kurį laiką reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių. Tačiau nutukusiems žmonėms rentgeno tyrimų rezultatai gali būti nepatikimi dėl didelio riebalinio audinio tankio, todėl vaizdai tampa neaiškūs.

Nepatartina skirti rentgeno tyrimo žmonėms, kuriems diagnozuota šizofrenija, taip pat pacientams, kurių būklė labai sunki ir yra kraujo netekimo požymių.

Jei diagnostika atliekama vaikui, jei įmanoma, geriau rinktis saugesnius metodus. Populiariausi diagnostikos metodai yra ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Saugiausiu iš visų vis dar laikomas MRT, kai vietoj rentgeno spindulių naudojama magnetinio lauko energija.

Visi šie metodai gali būti skiriami kartu su rentgeno nuotrauka arba vietoj jos. Renkantis, kas geriau: ultragarsas, KT ar MRT, reikia suprasti, kad skirtumas tarp tyrimų yra ne tik saugumas organizmui.

Jei pacientas susiduria su pasirinkimu, ką daryti – MRT ar kelio sąnario rentgeno tyrimą, būtina suprasti, kad esant kietųjų audinių patologijoms, pageidautinas rentgeno tyrimas, t. y. įprasta sąnario rentgeno nuotrauka arba kompiuterinė tomografija, kuri taip pat pagrįsta rentgeno spindulių skvarbumu. Tuo pačiu metu KT laikoma informatyvesne esant kelio sąnario traumoms ir navikams.

Tačiau MRT lengvai padeda diagnozuoti ligas, susijusias su minkštųjų audinių struktūromis: raumenimis, kremzlėmis, raiščiais, t. y. audiniais, kuriuose yra daug vandens, kurie reaguoja į magnetinį lauką.

Tiesa, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos kaina yra gerokai didesnė nei paprastos rentgeno nuotraukos, kuri laikoma gana pakankama kelio sąnario patologijoms diagnozuoti.

Renkantis kelio sąnario ultragarsinį ar rentgeno tyrimą, reikėtų atsiminti, kad pastarasis, nors ir mažiau saugus, yra informatyvesnis diagnozuojant kaulų patologijas. Jei kalbame apie raiščių aparatą, sinovinių maišelių ir kremzlės patologijas, geriau teikti pirmenybę ultragarsiniam tyrimui, kurio kaina vis tiek mažesnė nei populiaraus MRT.

Normalus našumas

Reikėtų pasakyti, kad rentgeno nuotraukos informacija pirmiausia skirta specialistams ir neturi jokios vertės žmogui, kuris yra toli nuo anatomijos klausimų. Geriausiu atveju pacientas galės savarankiškai diagnozuoti kaulo lūžį. Tiesą sakant, informacijos iš vaizdo dekodavimas turėtų būti patikėtas gydytojui.

Rentgeno spinduliai pasižymi geru prasiskverbimo gebėjimu, tačiau skirtingo tankio audiniai spinduliuotę sulaiko skirtingu laipsniu. Tankesni audiniai sugeria daugiau spindulių, todėl jie rentgeno nuotraukoje matomi aiškiau. Sausgyslių ir kremzlių audiniai laikomi prasiskverbiamiausiais. Pastarieji nuotraukoje visai nematomi, tačiau jų būklę ir savybes galima spręsti pagal sąnario tarpo dydį (kuo didesnis tarpas tarp kaulų, tuo storesnis kremzlės audinys) ir galinių plokštelių santykinės padėties pokytį.

Atidžiai apžiūrint sveiko kelio sąnario rentgeno nuotraukas, aiškiai matomos distalinės šlaunikaulio ir blauzdikaulio dalys, kelio girnelė ir nedidelis šeivikaulio plotelis. Visi kaulai yra maždaug vienodos spalvos, o tai rodo vienodą audinių tankį, taip pat lygius paviršius be jokių defektų (aiškiai apibrėžtos patamsėjusios ar pašviesėjusios sritys, nesuprantami sluoksniai, kaulo formos pokyčiai). Tamsios sritys gali rodyti lūžius ir įtrūkimus, o per šviesios sritys – navikus, cistas, skysčių kaupimąsi.

Kaulų galvos atitinka įdubimus, sąnario ertmė yra normalių matmenų, o jos plotis abiejose sąnario pusėse turi būti vienodas, o forma – simetriška. Kelio sąnario rentgeno nuotraukoje norma nenumato jokių intarpų sąnario ertmėje (auglių, nesuprantamų dalelių).

Rentgeno nuotraukoje kelio sąnario meniskas nematomas, nes tai kremzlinis audinys. Apie tokio audinio būklę galima spręsti tik pagal sąnario tarpo plotį, taip pat pagal mažo pleišto formos šešėlio, kurio išsiplėtusi dalis turėtų būti nukreipta žemyn, dydį ir formą. Įtarus menisko pažeidimą, rentgeno tyrimo tikslas – atmesti arba patvirtinti kaulo lūžį šioje srityje.

Na, su lūžiais, išnirimais (kai kaulai pasislenka vienas kito atžvilgiu), navikais, viskas atrodo aišku, bet kaip rentgeno nuotraukoje nustatyti uždegiminius-distrofinius audinių pokyčius. Apsvarstykime, kokie požymiai paveikslėlyje padeda gydytojui tiksliai diagnozuoti:

Rentgeno spinduliais nustatomi kelio sąnario artrozės požymiai. Šiuo atveju iškyla sąnario tarpo pločio įvertinimas, kuris tiriamas tiesiogine ir šonine projekcijomis. Sergant artroze, sąnario tarpas susiaurėja per visą perimetrą arba atskiroje srityje. Ligai būdingas antkaulio plonėjimas, ant kurio rentgeno spinduliai gali atskleisti augantiems osteofitams būdingus gumburėlius ir paaštrėjimus. Vėlesnėse ligos stadijose gali būti pastebėti sąnarinių kaulų audinių ribiniai sutankinimai.

Rentgeno kelio sąnario artrito požymiai. Skirtingai nuo artrozės, kuri laikoma su amžiumi susijusia degeneracine liga, artritas gali priminti apie save jauname amžiuje. Be artrozei būdingos sąnarių audinių distrofijos, šiai ligai būdingas vietinis uždegiminis procesas, kurį sustiprina kiti organizmo sutrikimai.

Pradinės ligos stadijos rentgeno nuotraukoje nematomos, tačiau vėliau atsiranda tokių požymių kaip kaulų osteoporozė (jų tankio sumažėjimas, dėl kurio kietųjų audinių spalva bus tamsesnė nei įprastai), sąnario tarpo susiaurėjimas, būdingas artrozei ir artritui, kaulinių darinių atsiradimas distalinėse kaulų dalyse. Sąnarių paviršius palaipsniui tampa plokštesnis, kauliniai ir kremzliniai audiniai keičia savo struktūrą ir savybes, palaipsniui sutrikdydami sąnario judrumą (šiuo atveju sąnario tarpas gali būti praktiškai nematomas).

Rentgeno nuotraukose matomi kelio sąnario bursito požymiai. Patologija pasireiškia uždegiminio proceso vystymusi kelio sinoviniuose maišeliuose. Rentgeno nuotraukoje bus matomas gilus šių struktūrų išsidėstymas ir kalcifikacijos sritys, būdingos uždegiminiam procesui. Šiuo atveju sąnario tarpo susiaurėjimas nepastebimas.

Iš tiesų, radiografija yra papildomas šios ligos diagnozavimo metodas. Jos tikslas – neįtraukti uždegiminių-degeneracinių sąnarių patologijų (artrito ir artrito), taip pat trauminių sužalojimų, sukeliančių skausmą kelyje.

Rentgeno spinduliais matomi kelio sąnario sinovito požymiai. Sinovitas yra mažiau žinoma patologija nei kitos, kuriai būdingas skysčių kaupimasis sąnario ertmėje. Šiuo atveju sinovinio maišelio srityje bus pastebėtas neįprastas patamsėjimas. Lėtinės patologijos eigos metu stebimas kremzlinio audinio retėjimas ir visiškas kremzlės nykimas, sąnario srityje ant kaulo susidaro skylės, per kurias eksudatas teka į minkštųjų audinių ertmę. Šiuo atveju osteofitų susidarymas nepastebimas.

Rentgeno nuotraukose matyti Bakerio cistos kelio sąnario požymiai. Rentgeno nuotraukoje cista atrodo kaip apvalus šviesaus atspalvio navikas, lokalizuotas pakinklio duobėje, kuris aiškiai matomas šoninėje projekcijoje. Šiuo atveju gydytojai ypatingą dėmesį skiria aiškiai apibrėžtoms defekto riboms, būdingoms cistinėms formacijoms.

Vaizde esantys navikai neturi aiškių ribų ir specifinės formos. Rentgeno spinduliai leidžia aptikti tokius navikus, bet negali nieko pasakyti apie jų pobūdį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežiūra po procedūros

Rentgeno tyrimas, nepaisant visų rentgeno spinduliuotės keliamų pavojų, yra neskausminga procedūra. Gydytojas tam skiria kiek daugiau nei 3–5 minutes, o rezultatus žmogus gali gauti beveik iš karto.

Jei radiografija atliekama skaitmeniniu būdu, žmogus gali iš karto gauti atsakymą diske arba USB atmintinėje, o gautą informaciją galima peržiūrėti kompiuterio monitoriuje. Skaitmeninio vaizdo aiškumas ir kontrastas paprastai yra didesnis nei rentgeno nuotraukos. Net minkštųjų audinių struktūros jame gali būti matomos tinkama raiška.

Analoginėje radiografijoje juostos vaizdas išryškėja maždaug po 10 minučių, po to pacientas jį gauna. Jei reikės papildomo vaizdo aprašymo, turėsite palaukti dar šiek tiek laiko.

Kai kurie šaltiniai rekomenduoja po rentgeno procedūros gerti daugiau šviežio karvės pieno, nes tai padeda pašalinti iš organizmo spinduliuotę. Reikia pasakyti, kad tam nėra ypatingo poreikio, tačiau atsižvelgiant į visas natūralaus produkto naudingas savybes, kodėl gi nesilaikant patarimų, kurie padeda prisotinti organizmą naudingomis medžiagomis.

Kelio sąnario rentgeno tyrimas yra diagnostinė procedūra, leidžianti gydytojams tiksliai diagnozuoti daugelį raumenų ir kaulų sistemos ligų. Šis metodas yra laiko patikrintas, prieinamas ir gana saugus, atsižvelgiant į mažą radiacijos dozę, gaunamą per vieną rentgeno nuotrauką. Rentgeno aparatu gauta informacija laikoma pakankama diagnozuoti daugumą trauminių ir uždegiminių-degeneracinių kelio ligų. Ir tik uždegiminių ir onkologinių procesų atveju gali prireikti papildomų diagnostinių metodų.