Kelių sąnario šoninių raiščių ašaros: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

S83.4. Kelių sąnario šoninės raiščio tempimas ir ašarojimas (vidinis / išorinis).

Kas sukelia kelio sąnario šoninių raiščių plyšimus?

Kelių sąnario šoninių raiščių susitraukimai atsiranda netiesioginiu sužeidimo mechanizmu - pernelyg blauzdos nukrypimu į vidų arba išorę, su šonine raište, supliausta priešais deformacijos šoną.

Kelių sąnario šoninių raiščių plyšimo simptomai

Pacientai susirūpinę dėl kelio sąnario skausmo ir nestabilumo, o vietinis skausmas plyšimo vietoje.

Kelių sąnario šoninių raiščių plyšimų diagnozė

Anamnezė

Tipiška anamnezės trauma.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Susilpnėjęs sąnarys, jo kontūrai yra išlyginti. Antrą-trečią dieną po sužalojimo yra mėlynės, kartais didelės, nusileidžiančios iki galvos. Nustatykite laisvojo skysčio buvimą (hemartrozę): teigiamas patelių patinimas ir balotografija. Palpinimas atskleidžia vietinį skausmą pažeidžiamos raišties projekcijoje.

Kai šoninės raiščio plyšimas, per didelis blauzdikaulio nukrypimas pastebimas priešinga pažeidžiamai raiščiai kryptimi. Pavyzdžiui, jei yra įtarimas dėl vidinės šoninės raiščio plyšimo, gydytojas su viena ranka nustato išorinį paciento kelio sąnario paviršių, o antrasis nukreipia blauzdą į išorę. Gebėjimas nukreipti blauzdą į išorę yra daug didesnis negu sveikos kojos, o tai rodo vidinės šoninės raiščio plyšimą. Tyrimo metu kelio sąnario paciento kojos turi būti išjungtos. Esant ūminei traumai, šie tyrimai atliekami po prokaino įvedimo į kelio sąnario ertmę ir jos anesteziją.

Po ūminio gydymo laikotarpio pacientai turi kelio sąnario nestabilumą ("podhikhivanie"), dėl kurio sužeistieji sustiprina sąnarį tvarsdami arba dėvėdami specialų kelį. Palaipsniui plečiasi galūnių raumenų atrofija, yra gonartrozės deformuojančių požymių.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Jei prasideda deformuojantis gonarthrozė, klinikinė diagnozė gali būti patvirtinta rentgeno tyrimu naudojant klinikoje pasiūlytą prietaisą. Rentgenogramoje aiškiai matyti, kad sąnario atotrūkis yra traumos šone.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kelių sąnario šoninių raiščių lūžių gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Gydomasis ūmus traumos laikotarpis atliekamas ligoninėje.

Konservatyvus kelio sąnario šoninių raiščių plyšimas

Su izoliuotu vieno šoninės raiščio plyšimu naudojamas konservatyvus gydymas. Vykdyti pradūrimo kelio pašalinti hemarthrosis, suleidžiamas į bendrą ertmę 25-30 ml 0,5% tirpalo prokainu. 5-7 dienas (iki išnykimo edema) taikyti gipso įtvaras, o tada - apvalų Gipsas iš kirkšnyse prie pirštų galus funkciškai palankioje padėtyje pernelyg nuokrypio iš blauzdikaulio (overcorrection) atsižvelgiant į pažeidimo kryptimi. UHF ir statinė gimnastika skiriami nuo trečios dienos. Imobilizacija trunka 6-8 savaites. Po jo pašalinimo reikia skirti atkuriamąjį gydymą.

Kelių sąnario šoninių raiščių plyšimų chirurginis gydymas

Yra kelios kelio sąnario uždegimo raiščių atstatymo būdai.

Plastikinė įtvaro blauzdikaulio raištis. Užpakalinės blauzdikaulių raiščių nutraukimas dažniau nei užpakalinės skilvelių ašaros. Dažnai jie derinami su vidinio menizo ir priekinės kryžiaus susirišimo (Tournerio triados) sužalojimu.

Norėdami atstatyti kelio sąnario stabilumą ir užstumti blauzdikaulio raištį, Campbell operacija buvo dažniausiai naudojama anksčiau. Plastmasės medžiaga yra plataus kampo šlaunies juostelė.

Vėliau buvo pasiūlyta daug būdų operatyviai atstatyti užpakalinę blauzdos raištį: gofruotę, plastikinę raištį, levandą, konservuotą sausgyslę.

1985 m. A.F. Krasnovas ir G.P. Kotelnikovas sukūrė naują šio paketo autoplastmasės metodą.

Padarykite minkštųjų audinių pjūvius mažesnio trečiojo konkurso raumens projekcijoje ir izoliuokite jo sausgyslę.

Vidinio šlaunų epicondylio srityje susidaro kaulo-periostealinis vožtuvas, judantis po jo. Tada siuvėkite jį prie praeinamumo prie įėjimo ir išvažiavimo. Ventilį sustiprina tranzosalinės siūlės. Siūti žaizdą.

4 savaites ant riešo viršutinės šlaunies dalies užtepkite apvalų gipso padažu. Lenkimo kampelis kelio sąnaryje yra 170 °.

Ši operacija yra palanki palyginti su anksčiau naudotais trauminiais ir nesudėtingais atlikimo būdais. Transplantacija po kaulo-periostealinio sluoksnio yra patikimai nustatytas dėl tenodesa, o tai patvirtina A.F. Klinikiniai ir eksperimentiniai darbai. Krasnovas (1967). Antrasis blauzdikaulio fiksavimo taškas išlieka natūralus.

Plastikinis įtvarinis skilvelių raištis. Senais atvejais kelio sąnario stabilumas su uždegimo peronealinės raištelės ašimis atkuriamas plastiko pagalba naudojant auto- arba xeno medžiagas. Paprastai pirmenybė teikiama autoplastinėms intervencijoms. Pavyzdys yra Edwards'o operacija, kur raištis susidaro iš plačios plauko plokštelės plokštelės.

Kartu su žinomais plastikiniais metodais, skirtais uždegimo pleiskanų raištei nuplėšti, taip pat naudojamas jo autoplastmasės metodas, kurį pasiūlė GP Kotel'nikov (1987). Jis naudojamas užpakalinės skilvelinės raiščių ašaroms pacientams, turintiems kompensuojamą ir subkompensuotą kelio sąnario nestabilumą. Dėl dekompensuotos nestabilumo formos, dėl plataus fasado transplantato nepageidautina dėl blauzdos raumenų staigios atrofijos.

3x10 cm dydžio transplantacija su išorine condyle baze yra supjaustyta iš plačios šlaunies fasado. Šlaunies epicondylio srityje kaulo ir periostealio varčios formos yra pagrindas už transplantacijos pločio.

Antrasis išilginis pjūvis yra 3-4 cm ilgio virš skilvelės galvos. Jis sudaro kanalą priekinėje pusėje, atmindamas žalą bendram peronealiniam nervui. Uždėkite transplantaciją pagal varčia, traukite ir perduokite per kanalą. Stitch prie įėjimo ir išėjimo. Kaulinės periostealinės siūlės fiksuojamos transosseous siūlais. Laisvas fasijos galas yra pasiūtas danties egzemplioriumi. Žaizdos sandarios. 4 savaites nuo pirštų iki viršutinio šlaunų trečiojo krašto užkimškite gipso apvalų padažu 165-170 ° kampu.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Konservatyviai gydant izoliuotą vieno šoninės raiščio plyšį, darbo našumas atkuriamas per 2-3 mėnesius.

[6], [7]