Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kelio sąnario šoninių raiščių plyšimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
TLK-10 kodas
S83.4 Kelio sąnario šoninio raiščio (vidinio/išorinio) patempimas ir plyšimas.
Kas sukelia šoninių kelio raiščių plyšimus?
Kelio sąnario šoninių raiščių plyšimai atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo – per didelio blauzdikaulio nukrypimo į vidų arba į išorę, o šoninis raištis, esantis priešingoje nukrypimo pusėje, yra plyšęs.
Šoninio kelio raiščio plyšimo simptomai
Pacientai nerimauja dėl kelio sąnario skausmo ir nestabilumo, o skausmas yra lokalus – plyšimo vietoje.
Kelio sąnario šoninių raiščių plyšimų diagnozė
Anamnezė
Būdingos traumos istorija.
Apžiūra ir fizinė apžiūra
Sąnarys patinęs, jo kontūrai išsilyginę. 2–3 dieną po traumos atsiranda mėlynė, kartais didelė, nusileidžianti iki blauzdos. Nustatomas laisvo skysčio buvimas (hemartrozė): teigiamas girnelės virpesių ir balavimo simptomas. Palpuojant nustatomas vietinis skausmas pažeisto raiščio projekcijoje.
Plyšus šoniniam raiščiui, pastebimas per didelis blauzdos nukrypimas į priešingą pažeisto raiščio pusę. Pavyzdžiui, įtarus vidinio šoninio raiščio plyšimą, gydytojas viena ranka fiksuoja paciento kelio sąnario išorinį paviršių, o kita atitraukia blauzdą į išorę. Gebėjimas atitraukti blauzdą į išorę žymiai labiau nei sveikos kojos rodo vidinio šoninio raiščio plyšimą. Apžiūros metu paciento koja ties kelio sąnariu turi būti ištiesinta. Ūmaus sužalojimo atveju šie tyrimai atliekami suleidus prokaino į kelio sąnario ertmę ir jį anestezavus.
Praėjus ūminiam laikotarpiui, pacientams ir toliau išlieka kelio sąnario nestabilumas („išnirimas“), dėl kurio aukos yra priverstos stiprinti sąnarį tvarsčiais arba dėvėti specialų kelio įtvarą. Palaipsniui vystosi galūnių raumenų atrofija, atsiranda deformuojančios gonartrozės požymių.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Jei pradėjo vystytis deformuojanti gonartrozė, klinikinę diagnozę galima patvirtinti rentgeno tyrimu, naudojant klinikoje siūlomą prietaisą. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matomas sąnario tarpo išplitimas pažeidimo pusėje.
[ Kelio sąnario šoninių raiščių plyšimų gydymas
Indikacijos hospitalizacijai
Ūminio traumos laikotarpio gydymas atliekamas ligoninėje.
Konservatyvus kelio sąnario šoninių raiščių plyšimų gydymas
Esant izoliuotam vieno šoninio raiščio plyšimui, taikomas konservatyvus gydymas. Atliekama kelio sąnario punkcija, pašalinama hemartrozė, į sąnario ertmę suleidžiama 25–30 ml 0,5 % prokaino tirpalo. Gipsas uždedamas 5–7 dienoms (kol išnyksta edema), o tada nuo kirkšnies raukšlės iki pirštų galiukų funkciškai palankioje padėtyje ir per dideliu blauzdos nukrypimu (hiperkorekcija) į pažeidimo pusę uždedamas žiedinis gipsas. Nuo 3 dienos skiriama UHF ir statinė gimnastika. Imobilizacija trunka 6–8 savaites. Po jos pašalinimo skiriamas atstatomasis gydymas.
Kelio sąnario šoninių raiščių plyšimų chirurginis gydymas
Yra keli kelio sąnario šoninių raiščių chirurginio atkūrimo metodai.
Šoninio blauzdikaulio raiščio plastinė chirurgija. Šoninio blauzdikaulio raiščio plyšimai yra dažnesni nei šoninio šeivikaulio raiščio plyšimai. Jie dažnai derinami su medialinio menisko ir priekinio kryžminio raiščio pažeidimu (Turnerio triada).
Anksčiau Campbello procedūra dažniausiai buvo naudojama kelio sąnario stabilumui atkurti plyšus šoniniam blauzdikaulio raiščiui. Plastinei operacijai naudojama medžiaga yra šlaunies plačiosios fascijos juostelė.
Vėliau buvo pasiūlyta daug chirurginio šalutinės blauzdikaulio raiščio atkūrimo metodų: gofravimas, raiščių plastika su lavsanu, konservuota sausgyslė.
1985 m. AF Krasnovas ir G. P. Kotelnikovas sukūrė naują šio raiščio autoplastikos metodą.
Minkštuosiuose audiniuose, apatinio trečdalio jautriojo raumens projekcijoje, padaromas pjūvis ir izoliuojama jo sausgyslė.
Vidinio šlaunikaulio epikondilo srityje suformuojamas kaulinis-antkaulinis atvartas, po kuriuo perkeliama sausgyslė. Tada jis prisiūtas prie antkaulio ties įėjimu ir išėjimu. Atvartas sutvirtinamas skersiniais siūlais. Žaizda susiuvama.
Nuo pirštų galiukų iki viršutinio šlaunies trečdalio 4 savaitėms uždedamas apskritas gipso tvarstis. Kelio sąnario lenkimo kampas yra 170°.
Ši operacija palankiau palyginama su anksčiau naudotomis operacijomis tuo, kad yra mažiau traumuojanti, o technika paprasta. Transplantatas po kauliniu antkaulio atvartu yra tvirtai fiksuojamas tenodezės būdu, ką įrodė A. F. Krasnovo (1967 m.) klinikiniai ir eksperimentiniai darbai. Antrasis fiksacijos taškas ties blauzdikauliu išlieka natūralus.
Šoninio šeivikaulinio raiščio plastinė chirurgija. Lėtiniais atvejais kelio sąnario stabilumas, plyšus šoniniam šeivikauliniam raiščiui, atkuriamas atliekant jo plastinę chirurgiją auto- arba ksenomedžiagomis. Paprastai pirmenybė teikiama autoplastinėms intervencijoms. Pavyzdys yra Edwardso operacija, kai raištis suformuojamas iš plačiosios šlaunies fascijos atvarto.
Greta žinomų plastinės chirurgijos metodų, skirtų kolateralinio šeivikaulinio raiščio plyšimams, taip pat taikomas G. P. Kotelnikovo (1987) pasiūlytas jo autoplastikos metodas. Jis naudojamas kolateralinio šeivikaulinio raiščio plyšimams pacientams, sergantiems kompensuotomis ir subkompensuotomis kelio sąnario nestabilumo formomis. Esant dekompensuotam nestabilumui, transplantato imti iš plačiosios fascijos nepageidautina dėl staigios šlaunies raumenų atrofijos.
Iš plačiosios šlaunies fascijos išpjaunamas 3x10 cm transplantatas, kurio pagrindas yra ties išoriniu krumpliu. Šlaunikaulio epikondilo srityje suformuojamas osteoperiostealinis atvartas, kurio pagrindas yra už transplantato pločio.
Antras išilginis 3-4 cm ilgio pjūvis daromas virš šeivikaulio galvos. Jame suformuojamas kanalas anteroposterior kryptimi, atsižvelgiant į bendrojo šeivikaulio nervo pažeidimo riziką. Transplantatas dedamas po vožtuvu, ištempiamas ir perkišamas per kanalą. Jis susiuvamas įėjimo ir išėjimo vietose. Kaulinis-antkaulinis vožtuvas fiksuojamas skersinėmis siūlėmis. Laisvas fascijos galas prisiuvamas prie transplantato kaip dublikatas. Žaizdos sandariai susiuvamos. Nuo pirštų galiukų iki viršutinio šlaunies trečdalio kelio sąnario 165-170° kampu uždedamas gipsinis žiedinis tvarstis 4 savaitėms.