Kepenų cista

Kepenų cista laikoma gerybine organo liga, kuri teisingai vadinama žmogaus kūno „gynėju“. Kepenų poveikis normaliam žmogaus gyvenimui yra neįkainojamas, o tokie pažeidimai kaip hepatozė, adenoma, cirozė ar kepenų cista gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant:

• Kadangi kepenys dalyvauja „bilis“ arba tulžies gamyboje, bet kokia patologija, pavyzdžiui, kepenų cista, sukelia tulžies pūslės stagnaciją, kuri vėliau gali sukelti pankreatitą ir virškinimo sistemos problemas.
• Kepenų patologijos sumažina lecitino, kvercetino ir kitų normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui būtinų medžiagų sintezės aktyvumą. Kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, galimos kraujospūdžio problemos ir venų varikozė.
• Pažeistas kepenis išprovokuoja bendro metabolizmo sutrikimą, keičiasi hormoninės sistemos veikimas, kyla vėžio rizika.

Kepenys yra atsakingos už biologinę organizmo detoksikaciją, aprūpina organus ir sistemas gliukoze, tai yra, palaiko energijos balansą, kepenys taip pat iš dalies kontroliuoja hormonų pusiausvyrą ir gamina tulžies rūgštis, palaiko normalų hemostazės lygį. Nepaisant tokio daugiafunkciškumo ir gebėjimo savarankiškai regeneruotis, kepenys yra labai pažeidžiamas organas ligoms. Be kitų patologijų, yra ir kepenų cista, laimei, ji nėra tokia dažna kaip kitos ligos. Dažniausiai cistų priežastis yra įgimtos tulžies latakų anomalijos, kurios nevisiškai išsivysto ir laikui bėgant virsta ertmėmis. Cista formuojasi daugelį metų ir, galima sakyti, auga kartu su kepenimis. Kepenų cista yra gerybinė liga, retai išsivystanti į naviką. Moterims cistinė formacija diagnozuojama dažniau nei vyrams, daugiausia iki 50–55 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kepenų cista: simptomai

Dažniausiai paprasti, maži dariniai nepasireiškia diskomfortu ar skausmu. Jei cistiniai dariniai yra daugybiniai ir išsidėstę arti porta hepatitis – vartų venos, galima jausti sunkumą dešinėje pilvo pusėje, tempimą, skausmus, rečiau bambos srityje ar kairėje. Jei kepenų cista išsivysto iki 7–9 centimetrų dydžio arba cistos yra daugybinės ir dengia daugiau nei 15–20 % organo, gali atsirasti pykinimas ir nuolatinis skausmas dešiniajame hipochondrijoje. Pūlėjant kepenų cista pasireiškia hipertermija, karščiavimu, silpnumu. Jei cistinis darinys lokalizuotas arčiau tulžies latakų, latako, dažnai atsiranda simptomų, panašių į mechaninę geltą.

Parazitinė kepenų cista pasižymi specifiniais simptomais, kurie yra labai panašūs į klasikinės alergijos požymius – dilgėline, bėrimu, patinimu, ašarojimu. Didelės echinokokinės cistos sukelia temperatūros padidėjimą, nuolatinį skausmą dešinėje pusėje, pūlinga kepenų cista kartais gali pasireikšti „ūminio pilvo“ klinikiniu vaizdu. Dažnai parazitinė kepenų cista, ypač alveokokinė cista, esanti šalia tulžies latakų, pasireiškia mechaninės geltos klinikiniu vaizdu. Parazitinio cistinio darinio plyšimas gali baigtis peritonitu, plyšimo klinikinis vaizdas yra labai akivaizdus, tiksliai kartojantis „ūminio pilvo“ vaizdą – ūmus skausmas, pulso sumažėjimas, kraujospūdis, šaltas prakaitas, blyški oda.

Kepenų cistų tipai

Neparazitinės etiologijos cistos (neparazitinės).

• Monocistas yra vienas navikas.
• Kelios formacijos – kelios cistos.

Policistinė liga.

• Parazitinės etiologijos (parazitinės) cistos.
• Echinokokas.
• Alveokokinės cistos.

Taip pat kepenų cistos skirstomos į šiuos potipius:

1. Tikri arba pavieniai navikai.
   • Paprasta.
   • Daugiasluoksnė cistadenoma.
   • Dermoidai.
   • Išlaikymas.
2. Netikros neoplazmos:
   • Trauminis.
   • Uždegiminis.
3. Perihepatiniai navikai.
4. Kepenų raiščių neoplazmos.

Kepenų cista, kuri priskiriama neparazitiniams navikams, apima pavienį ir netikrą tipus. Tikrasis navikas išsivysto gimdoje, kai atskiri, dažniausiai šoniniai tulžies latakai, neprisijungia prie bendros tulžies sistemos. Šoninių neišsivysčiusių tulžies latakų epitelinis audinys toliau gamina sekretuojantį skystį, kuris kaupiasi, ir taip susidaro cistinė forma. Pavieniai cistiniai dariniai savo struktūra labai panašios į intrahepatinius latakus ir turi kapsulę. Netikras cistų potipis susidaro dėl kepenų pažeidimo, apsinuodijimo vaistais, po operacijos arba dėl absceso. Tokių navikų sieneles sudaro kepenų audinys, kuris virsta fibroziniu. Netikra kepenų cista dažniausiai lokalizuojasi kairėje skiltyje.

Parazitų kategorija skirstoma į echinokokozę ir alveolių echinokokozę.

Tai savotiška helmintinė kepenų invazija, atsirandanti valgant nešvarų maistą ir vandenį, taip pat glaudžiai bendraujant su gyvūnais, sergančiais šiomis ligomis. Sukėlėjas prasiskverbia į organus ir sistemas kartu su krauju ir užsilaiko kepenyse. Parazitas, vadinamas Echinococcus granulosus, vystosi kepenų audinyje kaip lerva ir apsivynioja cistoje, o alveokokas – Echinococcus multilocularis – virsta patologiniu mazgu, galinčiu įaugti į netoliese esančius audinius. Echinokokozė sukelia tulžies latakų ir kepenis supančių organų išstūmimą ir suspaudimą. Kepenų cista, priklausanti echinokokiniam tipui, gali būti vienkamerė arba daugybinė, daugiavezikulinė. Alveokokozė panaši į navikinį procesą, nes ji neišstumia kepenų audinio, o į jį įauga. Alveolinės echinokokozės infekcijos pavojus yra tas, kad sukėlėjas gali prasiskverbti net į plaučius.

Kitos kepenų cistos yra tulžies latakų cistos; autosominė recesyvinė Karolio liga (reta), kuriai būdingas segmentinis cistinis intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas (dažnai kliniškai pasireiškiantis suaugusiesiems, sergantiems akmenlige, cholangitu ir kartais cholangiokarcinoma), ir tikri cistiniai navikai (reti).

Kaip atpažįstama kepenų cista?

Deja, kepenų cista, nesvarbu, kokio tipo ji būtų, dažniausiai aptinkama atsitiktinai atliekant įprastinius medicininius tyrimus. Dažnai pacientas tiriamas dėl virškinamojo trakto patologijos, o tuo pačiu metu diagnozuojama ir cista. Dažniausiai kepenų cista aptinkama ultragarsinio skenavimo arba pilvo organų kompiuterinės tomografijos metu. Pagrindinė diagnostikos užduotis – diferencijuoti cistinį darinį pagal tipą – parazitinį ar pavienį, neparazitinį. Taip pat svarbu atmesti cistos piktybiškumo (jos transformacijos į piktybinį naviką) riziką.

Norint nustatyti cistos parazitinį pobūdį, atliekami tyrimai, vadinami Kazzoni reakcija arba Hedino-Weinbergo reakcija. Kazzoni metodas apima paciento intraderminį skysčio, kuriame yra susilpnintų echinokokų, suleidimą. Reakcija laikoma teigiama, jei po 10 minučių ant odos atsiranda infiltratas. Komplemento fiksacijos reakcija pagal Hedino-Weinbergo metodą apima paciento kraujo sujungimą su echinokokinės pūslelės skysčiu ir atsako į antigeno įvedimą aktyvumo nustatymą. Onkoprocesas patvirtinamas arba atmetamas atliekant kraujo tyrimą naviko žymenims (alfa-fetoproteinams). Išsami išsami diagnozė padeda tiksliai nustatyti cistos kategoriją ir tipą, nustatyti jos dydį, struktūrą ir lokalizaciją. Diagnostinė informacija reikalinga gydymo strategijai ir taktikai parengti.

Izoliuotos kepenų cistos dažniausiai diagnozuojamos atsitiktinai atliekant pilvo ertmės ultragarsinį arba KT tyrimą. Šie cistiniai pažeidimai paprastai yra besimptomiai ir neturi klinikinių požymių. Įgimta policistinė kepenų liga yra reta ir dažniausiai susijusi su inkstų ir kitų organų policistine liga. Suaugusiesiems ji pasireiškia progresuojančia mazgeline hepatomegalija (kartais masyvia). Tuo pačiu metu išsaugoma kepenų hepatocelulinė funkcija, o portalinė hipertenzija neišsivysto.

Kepenų cista: gydymas

Kepenų cista, diagnozuota kaip neparazitinė ir be komplikacijų, neoperuojama. Gydantis gydytojas nustato kontrolines dienas cistinio darinio būklei stebėti. Kas šešis mėnesius atliekamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas; jei cistinis darinys neviršija 2–3 centimetrų, jis tiesiog stebimas ir kontroliuojamas, kad nedidėtų.

Didelės arba milžiniškos cistos, ypač sudėtingos cistinės formacijos, gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos tipai:

• Cistos turinio ir jos membranų pašalinimas.
• Konkretaus kepenų sektoriaus rezekcija kartu su naviku.
• Cistinių sienelių arba viso naviko pašalinimas.

Dalinė arba paliatyvioji chirurgija skiriama retais atvejais, kai radikali operacija neįmanoma dėl gretutinių sunkių patologijų. Tokiais atvejais sukuriama stoma (specialiai sukurta anga), kuri jungia cistą su žarnynu arba skrandžiu (cistogastrostomija). Labai retai atliekama operacija, kurios metu išpreparuojama, pašalinamas cistos turinys ir susiuvamos jos sienelės prie kepenų audinio. Šis metodas vadinamas marsupializacija, iš marsupium – maišelis. Dirbtinai sukurtas „maišelis“ palaipsniui prisipildo granulių ir laikui bėgant išauga rando pavidalu. Tokia „kišenė“ susidaro, kai kepenų cista yra kepenų vartų centre ir stipriai suspaudžia tulžies latakus, tai yra, išprovokuoja portalinę hipertenziją. Marsupializacija padeda sumažinti slėgį vartų venoje ir slėgis normalizuojasi. Kai cistinė formacija randuoja, galima pakartotinė rekonstrukcinė chirurgija.

Taikant radikalų metodą arba laparoskopiją, švelnų, minimaliai invazinį metodą, operacijos atliekamos, jei atsiranda šių požymių:

1. Radikalios operacijos, operacijos su sterbliniais.
2. Plyšimas, vidinis kraujavimas.
3. Cistos pūliavimas.
4. Kepenų cista, kurios dydis viršija 7–9 centimetrus (milžiniški navikai).
5. Cistinė formacija, lokalizuota kepenų vartų venos srityje, suspaudžianti tulžies takus.
6. Cistinė formacija, pasireiškianti kritiniais simptomais – dispepsija, stiprus skausmas, kacheksija.

Laparoskopinės operacijos:

• Izoliuoti neparazitinės etiologijos navikai.
• Cistos, kurių dydis siekia iki 8–10 centimetrų.
• Kepenų cista, kuri atsinaujino po punkcijos.

Laparoskopiškai pašalinta kepenų cista dažniausiai nepasikartoja. Pati operacija yra minimaliai invazinė, pacientas po jos gana greitai pasveiksta, o ligoninėje praleista, kaip taisyklė, neviršija savaitės.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kepenų cista, elgesio rekomendacijos reabilitacijos ir pooperaciniu laikotarpiu

Visiems pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, nepriklausomai nuo to, ar ji buvo pilnavertė, pilvo ar nedidelė – laparoskopinė, 6 mėnesius privalo laikytis griežtos dietos, o visą gyvenimą – švelnios dietos. Iš dietos neįtraukiami kepti, aštrūs, rūkyti ir riebūs maisto produktai, būtina kontroliuoti cholesterolio kiekį maisto produktuose. Taip pat metus po operacijos būtina stebėti kepenų būklę ir atlikti planinį ultragarsinį tyrimą.

Kepenų cistos retai supiktybėja, pacientų, kuriems diagnozuojamas onkologinis procesas, skaičius neviršija 10% visų pacientų, sergančių komplikuotomis cistomis. Bet kokiu atveju, pradinėje stadijoje, kai ji dar nepasiekia didelių dydžių, cistą lengviau gydyti ar operuoti, todėl tokie svarbūs reguliarūs medicininiai patikrinimai, taip pat atsakingas požiūris į savo sveikatą iš pačių pacientų pusės.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]